Výsledky krevních testů ve vývoji pankreatitidy

Nesprávná strava, rychlé občerstvení, nadměrná hladina kouření a konzumace alkoholu, nekontrolované užívání léků může způsobit vznik diabetu nebo způsobit akutní nebo chronický zánětlivý proces v pankreatu. Aby bylo možné přijmout nezbytná opatření včas, je třeba vědět, jaké testy je třeba provést, abychom zjistili příčinu nemoci a přiřadili správný léčebný režim. Pro správnou diagnózu je třeba předložit obecnou moč, výkaly a krevní testy na pankreatitidu, jejichž indikátory budou základem pro posouzení stavu struktury a funkce pankreatu.

Požadované testy na choroby pankreatu

Diagnostická opatření pankreatu by měla být provedena komplexně, protože je nutné identifikovat nejen strukturální stav těla, ale i úroveň jeho výkonu. To se vysvětluje skutečností, že pankreas má jedinečnou strukturu a funkčnost. Na tomto těle spočívá klíčová odpovědnost za provádění trávicích procesů, výrobu esenciálních enzymů, které podporují rozklad proteinů a tuků na stav nejmenších složek, které vstupují do krve a vyživují tělo na buněčné úrovni. Kromě toho produkuje pankreas další vitální hormony.

Jedinečnost jeho fungování spočívá ve skutečnosti, že pokud je poškozena určitá část tkáňových orgánů, zbývající zdravé tkáně mají náhradní účinek a přebírají výkon postižené oblasti, přičemž nemusí existovat symptomatologie takové patologie.

Na druhou stranu však může dojít k takové situaci, že při zániku nebo zánětu nevýznamné části orgánu nelze pozorovat znatelnou změnu ve strukturálním vztahu žlázy, ale pokud jde o její účinnost, mohou vzniknout určité problémy. To je důvod, proč je potřeba komplexní vyšetření slinivky břišní, pokrývající strukturální stav a úroveň fungování.

Pankreatitida podle krevní analýzy ukazuje stupeň funkčnosti žlázy, obzvláště živý klinický obraz je viditelný v jeho akutním průběhu.

Stojí za zmínku, že při akutní pankreatitidě dochází ke zvýšení intenzity enzymových sloučenin, z nichž některé lze nejlépe stanovit v krvi, některé v moči, stejně jako ve stolici.

Co ukazuje krev na pankreatu?

Obecné krevní testy v klinických studiích mohou ukázat přítomnost zánětlivého procesu, ale diagnóza je založena pouze na těchto výsledcích, není správná.

U pankreatitidy pankreatu mohou výsledky obecného vyšetření krve vykazovat následující abnormality:

  • nízký počet červených krvinek;
  • snížená hladina hemoglobinu;
  • zvýšení ESR;
  • obrovský počet bílých krvinek;
  • hematokrit se také zvyšuje.

Kompletní krevní test na pankreatitidu může mít různé ukazatele, které překračují normu, nebo naopak, je nižší než norma.

Následující ukazatele jsou považovány za normální:

  • počet červených krvinek v mužském těle se může pohybovat od 3,9 do 5,5 x 10 12 a v ženském těle od 3,9 do 4,7 x 10 12 buněk / l;
  • hladina hemoglobinu v těle mužů od 134 do 160, v ženském těle od 120 g / l do 141;
  • počet ESR v mužské polovině může být od nuly do 15 mm / h a u žen do poloviny až 20;
  • norma úrovně leukocytů pro zástupce jakéhokoli pohlaví je stejná - 4-9 * 10 9;
  • Hematokritu u mužů je 0,44-0,48 a u žen 0,36-0,43 l / l.

Obecný klinický test krve je pouze pomocnou metodou výzkumu pankreatu. Za účelem kontroly a získání spolehlivých diagnostických informací o úrovni poškození pankreatu mohou odborníci naplánovat druhý test.

Kromě výzkumných testů v klinických laboratořích, které mají kontrolovat pankreasu, odborníci předepisují testy pro další typy výzkumu.

Biochemické analýzy

Stav fungování organismu jako celku se objeví po rozluštění biochemické analýzy krve. Při chronické pankreatitidě jsou zjištěny následující patologické změny:

  • dochází ke zvýšení amylázy v pankreatu, což je pankreatický enzym zodpovědný za proces štěpení škrobu;
  • obsah trypsinu a elastázy, které jsou zástupci prvotní skupiny enzymů odpovědných za štěpení aminokyselinových peptidových vazeb v proteinech, zvyšuje lipázu odpovědnou za rozklad tukových molekul a fosfolipázu;
  • nedostatečná produkce inzulinových sloučenin způsobuje zvýšení hladiny glukózy v kompozici krevní plazmy;
  • v případě, kdy pankreas pod vlivem zánětlivého procesu začne blokovat žlučový trakt, dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu;
  • v některých případech může být pozorováno zvýšení transamylázy;
  • celkové hladiny bílkovin klesají pod normální hodnoty.

Zvýšené hladiny amylázy, které jsou zodpovědné za proces rozdělení sacharidů, umožňují určit přesnou diagnózu - vývoj akutní nebo chronické pankreatitidy. Až dosud byl tento ukazatel primárním znakem vývoje pankreatitidy. Při exacerbaci zánětlivého procesu v pankreatu intenzita tohoto enzymu přesahuje 30 g / l. V případech odumření některých sekcí pankreatické tkáně je indikován pokles amylázy v krvi pod 60 g / l.

V moderních lékařských podmínkách pro choroby pankreatu jako hlavního indikátoru potřebného k ověření přítomnosti patologie v oblasti parenchymálního orgánu je enzymatická sloučenina elastáza, která musí být kontrolována jako součást fekálních hmot.

Hodnoty obsahu elastázy, které nedosahují 200 μg / g, mohou naznačovat přítomnost nedostatečnosti parenchymálního orgánu a se závažnými patologickými poruchami v oblasti pankreatu, jeho obsah ani nedosáhne 100 μg / g.

Je důležité vědět, že všechny testy musí být provedeny na prázdný žaludek. Můžete také přiřadit k analýze, která vyžaduje předchozí odborné školení. A v případě, kdy lékař nestanoví tento okamžik, je lepší položit tuto otázku odborníkovi, který vyšetří krve k analýze pro váš klid.

Další analýzy

Kromě výše popsaných metod krevních testů mohou odborníci v jednotlivých případech předepisovat další studie, jako například detekci obsahu trypsinu v krevním séru. Podobná studie s pozitivním výsledkem ve čtyřech z deseti případů naznačuje přítomnost léze pankreatu. V jiných případech pozitivní výsledek tohoto krevního testu může naznačovat přítomnost patologických procesů, jako je cholecystitida, selhání ledvin atd., Které se dotýkaly blízkých orgánů.

Stanovení úrovně koncentrace inhibitorů trypsinu v krvi je další metodou pro stanovení stupně dysfunkčního stavu žlázy. Čím nižší je ukazatel výsledků této analýzy, tím horší je stav parenchymálního orgánu.

Všechny výše popsané diagnostické krevní testy jsou určeny k určení úrovně změn ve strukturálním a funkčním stavu slinivky břišní, na jejichž základě je provedena přesná diagnóza a byl vyvinut nejúčinnější léčebný režim.

Diagnóza pankreatitidy: definice akutních a chronických forem analýzy

K zahájení léčby je nutné diagnostikovat. Existuje celá řada onemocnění, jejichž příznaky nejsou jasně definovány a není možné je rozpoznat. Mezi tato onemocnění patří pankreatitida.

Metody diagnostiky pankreatitidy

Úspěch léčby této nemoci přímo závisí na včasném vyšetření a správné diagnóze. Při diagnostice se specialisté spoléhají nejen na údaje z výzkumu, ale také na příznaky souběžného onemocnění. Patří sem:

  • akutní bolest v břišní šindele;
  • neustálý pocit nevolnosti a zvracení, který nezbavuje;
  • celková slabost;
  • prudké snížení tlaku;
  • nadměrné pocení a bledost pokožky;
  • skoky v tělesné teplotě;
  • poškozená stolice;
  • sucho v ústech, bílá na jazyku.

V lékařské praxi existuje několik způsobů, jak zjistit pankreatitidu bez použití instrumentálního vyšetření založeného pouze na charakteristických symptomech. To umožňuje diagnostikovat dospělé v počáteční fázi. Mezi tyto příznaky patří:

  1. v přítomnosti pankreatitidy pacient necítí pulsaci aorty v žaludku.
  2. vzhled modrých skvrn v břišní stěně v konstrukci pankreatu.
  3. modré skvrny v oblasti pupečníku. Jejich projev je spojen s působením produktů rozpadu pankreatu na tkáně orgánů a svalů.
  4. bolesti v místě pankreatu.
  5. výskyt bolesti palpací odborníkem v oblasti na levé straně hrudní kosti, na křižovatce žeber s páteří.
  6. bolest při klepání na pankreas. Výskyt bolesti je spojen se zánětem těla.
  7. silná bolest při zavádění dlaně hluboko do břišní stěny, spojená s podrážděním peritonea.

Symptomy a diagnóza chronické pankreatitidy

K určení chronické pankreatitidy musí lékař věnovat pozornost symptomům přítomným u pacienta. Toto onemocnění má následující příznaky:

  1. opakující se bolest pod žebry na levé straně páteře;
  2. šíření bolesti z pankreatu v zádech;
  3. výskyt bolesti po jídle uzených, smažených nebo mastných potravin, stejně jako používání alkoholických nápojů;
  4. neustálý pocit nevolnosti;
  5. průjem s charakteristickým zápachem;
  6. náhlá ztráta hmotnosti spojená s porušením absorpce živin z potravy tělem.

Léčba chronické pankreatitidy může trvat dlouho. Během léčby je možné její exacerbaci nebo odpuštění choroby, proto je tak důležité správně diagnostikovat. Pro takové dlouhodobé onemocnění jsou charakteristické následující příznaky:

  • slabost, závratě, potíže s dechem, poruchy paměti;
  • zvýšení cukru, diabetes typu 2;
  • porucha trávicího systému, průjem nebo zácpa, nauzea a zvracení;
  • zvýšení pankreatu, které způsobuje zablokování splenické žíly;
  • žlučové staze v orgánu a výskyt žloutenky.

Biochemický krevní test

Toto je první analýza, která je přiřazena pacientům při určování nemoci pankreatu. Je to docela jednoduché a informativní. Na základě výsledků je určen typ organického onemocnění. Při biochemické analýze krve pankreatitidy lze identifikovat následující odchylky od normy:

  • zvýšené hladiny alfa-amylázy. Je to enzym produkovaný pankreasem a podporuje rozklad škrobu v těle. Jeho vysoká úroveň naznačuje onemocnění orgánu. Avšak na základě tohoto ukazatele není možné správně stanovit diagnózu;
  • zvýšené hladiny lipázy, což je enzym nutný k rozpadu tuků, které tvoří potravu;
  • snížení množství inzulínu a v důsledku toho zvýšení glukózy
  • snížení hladin bílkovin v krvi, zejména albuminového proteinu;
  • ostrý nárůst c-reaktivní aktivity proteinu;
  • zvýšení močoviny v krvi v případě selhání ledvin.

Elektrolytická a vodní analýza krve

Poruchy v slinivce vyvolávají změny v složení krve, stejně jako množství tekutiny přítomné v krvi. To může vést k zablokování krevních cév a vzniku krevních sraženin.

Pankreatitida vede k poklesu hladin minerálů v krvi, jako je draslík, vápník a sodík. Obsah minerálů ovlivňuje normální fungování kardiovaskulárního systému.

Obecný krevní test

Podle výsledků této analýzy, a sice počtu bílých krvinek a červených krvinek, lze konstatovat, že existuje onemocnění. Zvýšené leukocyty naznačují výskyt zánětlivého procesu v těle. Sedimentace erytrocytů je pozorována s poklesem tekutiny v krevním řečišti.

Analýza moči

Pacient s pankreatitidou má významnou odchylku od normy obsahu alfa-amylázy. To je typické pro počáteční fázi vývoje onemocnění. V pozdějších stadiích mohou být v moči detekovány bílé krvinky, červené krvinky a další složky.

Instrumentální diagnostické metody

Instrumentální metody výzkumu chorob pankreatu jsou nedílnou součástí diagnostiky. V procesu instrumentálního výzkumu je možné vizualizovat žlázu, stejně jako identifikovat účinky pankreatitidy a jejich vliv na jiné orgány.

Nejběžnější metody instrumentálního výzkumu jsou následující:

Ultrazvuková diagnostika

Jedná se o nejúčinnější metodu pro stanovení onemocnění slinivky břišní, stejně jako detekce změn v tkáních orgánu, přítomnost zánětu. Na ultrazvuku je možné vidět stav žlučovodů, přítomnost hnisavých abscesů a tekutiny.

Důležité je také poznamenat, že pacient musí vědět, jak se děje příprava na ultrazvuk pankreatu, aby studie byla co nejúčinnější.

Pankreasový rentgen

Tento typ diagnózy umožňuje určit přítomnost kamenů v žlučových kanálech, stejně jako nepřímo potvrzovat přítomnost pankreatitidy u pacienta. Obrazy pacienta s tímto onemocněním ukazují rozšířené smyčky střeva a další charakteristické rysy.

Tomografie

Informativní metoda pro diagnostiku chorob pankreatu. S ním můžete určit velikost těla, přítomnost mrtvých tkání a zánět. Tato metoda je však zřídka využívána kvůli vysokým nákladům a přítomnosti tomografů ve velkých klinikách.

Laparoskopie

Tato metoda je jak diagnóza, tak léčba onemocnění. Proveďte tuto studii ve speciálně vybavených kancelářích nebo operačních sálech.

Laparoskopie umožňuje detekovat patologii orgánů v reálném čase a v některých případech provádět kroky ke snížení jejich účinků na tělo. Tato metoda se používá v extrémně závažných případech onemocnění.

Endoskopie

Tato metoda výzkumu umožňuje zobrazit všechny změny v pankreatu a dvanáctníku. K tomu je vložen endoskop s nainstalovanou kamerou přes pažerák a orgán je vyšetřen.

V důsledku endoskopie je možné určit hladinu sekrece a její vliv na pankreas.

Diferenciální diagnostika pankreatitidy

U pankreatitidy jsou hlavními charakteristickými příznaky bolesti břicha, které způsobují vrásky, průjem a zvracení. Nicméně řada dalších onemocnění trávicích orgánů má podobné symptomy.

Někdy dokonce výsledky testu nemusí poskytnout úplný obraz, takže odborník může určitě diagnostikovat. Je třeba rozlišovat pankreatitidu od možných dalších onemocnění.

Rozdíl mezi pankreatitidou a perforovanými vředy

Často se pankreatitida vyznačuje podobnými příznaky s perforovaným vředem. Tato onemocnění jsou charakterizována silnou bolestí a bolestivým šokem způsobeným těmito onemocněními, poklesem tepové frekvence a napětím břišních stěn.

Existují však významné rozdíly, které je důležité při diagnostice a předepisování léčby. Pacient s perforovaným vředem se pokouší zaujmout jednu pozici, ve které bude bolest méně cítit. Také s touto chorobou se zvracení vyskytuje poměrně zřídka.

U pankreatitidy je pacient neklidný. Nemůže nalézt jednu spící polohu. Také onemocnění je doprovázeno stálým zvracením. V důsledku této nemoci může dojít k narušení nabídky periferní krve.

Rozdíl mezi pankreatitidou a cholecystitidou

Tyto dvě nemoci mají velmi podobné příznaky. A často cholecystitida je důsledkem lidské pankreatitidy. Pro cholecystitidu je charakteristický výskyt bolesti na pravé straně břicha a přechod bolesti na pravé rameno. Na ultrazvuk výrazný zánětlivý proces.

Kromě toho bude čtenář užitečné informace o cholecystitidě ao tom, jak se s ní zacházet, na stránkách našeho webu.

Rozdíl mezi pankreatitidou a akutní střevní obstrukcí

Pankreatitida je doprovázena dynamickou obstrukcí střev. Bolest ve střevech se objevuje náhle, zvracení, flatulence, po které již po určitou dobu zácpa - to vše jsou příznaky pankreatitidy.

Rozlišovat tuto chorobu od střevní obstrukce může být založena na výsledcích krve. Pokud je v krvi nízká hladina chloridů, indikuje to střevní obstrukce. Vysoké hladiny chloridů a diastázy naznačují, že pacient má pankreatitidu.

Rozdíl mezi pankreatitidou a infarktem myokardu

Rozlišovat tyto dvě nemoci je docela snadné. Infarkt myokardu je diagnostikován na základě výsledků elektrokardiogramu, který se provádí u každého pacienta po přijetí do nemocnice.

Jak diagnostikovat pankreatitidu

Pacient se zánětem pankreatu (pankreatitidou) pravděpodobně způsobí záchranu z důvodu silné bolesti. Onemocnění je akutní nebo chronické. Pro diagnózu pankreatitidy nestačí k lékaři.

Kromě charakteristických příznaků je založen na výsledcích vyšetření, což umožňuje posoudit stupeň dysfunkce orgánu. Pouze integrovaný přístup k identifikaci patologie umožňuje vybrat optimální léčbu pacienta.

Jak zjistit příznaky pankreatitidy?

Příznaky pankreatitidy se často vyskytují po přetížení pankreatu s bohatým tukem a masem, pikantními pokrmy, alkoholickými nápoji. Pankreatitida u dospělých je zpravidla doprovázena nebo předchází problémům s biliární exkrecí způsobenou cholelitiázou, cholecystitidou, biliární dyskinezí. Komunikace je vysvětlena anatomickou polohou jediného dírku v dvanáctníku. Symptomy akutních a chronických onemocnění se mění v intenzitě.

Projevy akutní formy

Při akutní pankreatitidě nebo v období exacerbace chronických onemocnění jsou hlavní příznaky zánětu:

  • Intenzivní bolest v epigastriu vyzařující vzadu, podél dolních žeber, lopatky, hrudníku. Bolest je trvalá, nezbavuje se bolesti a antispazmodiky. Pacienti jsou rozrušeni, křičí, v případě těžkého průběhu je šok se ztrátou vědomí možný.
  • Zvracení se opakuje a je bolestivé, nedává pacientovi úlevu, zvyšuje slabost.
  • Rozštěpení břicha, potíže při vypouštění plynu, stolice.
  • Pacienti mají charakteristický vzhled: potřísněné oči, bledost obličeje, modré rty, možné modro-červené skvrny na kůži hýždí.
  • Zvýšení teploty naznačuje infikovanou formu akutní pankreatitidy. Obvykle zůstává na 38 stupních, na tomto pozadí je definován slabý puls, závažná tachykardie. Náhlý skok a pokles teploty naznačují hnisavou infekci v sousedních tkáních, peritonitidu.
  • Pacienti mají tendenci kolísat krevní tlak.

Symptomy chronické formy

Chronické onemocnění způsobuje zažívací poruchy. Odráží poškození funkce pankreatu a projevuje se:

  • typický průjem, který zvyšuje množství výkalů, je pokryt filmem nezdravého tuku, má šedou barvu a špinavý zápach;
  • ztráta hmotnosti;
  • bolesti v břichu, které se vyskytují pravidelně po narušení stravy, nemají jasnou lokalizaci, mohou být šindele, někteří pacienti chybí;
  • přerušovaná nevolnost, jedno zvracení.

Chronologičtí pacienti mohou mít známky dysfunkce endokrinní žlázy (kolísání glukózy v krvi), takže se v těle objevuje třes, závratě, hlad a žízeň, svalové křeče v končetinách. Příznaky pankreatitidy jsou velmi podobné jiným onemocněním břišní dutiny.

Je nutné diagnostikovat pankreatitidu co nejdříve, protože kurz postupně zhoršuje stav pankreatu, vede k rozsáhlé nekróze a tání tkání, poškození dalších orgánů. Diferenciální diagnóza vyžaduje znalost odlišných charakteristik onemocnění s obdobným klinickým průběhem.

Laboratorní diagnostika pankreatitidy

Vždy je nutné pečlivě a s porozuměním léčit požadavky lékaře na testování. Pouze laboratorní indikátory poskytují úplný obraz o diagnóze, odhalují stupeň narušení pankreatu, fázi zánětu. Zkoušky chronické pankreatitidy nejsou orientační jako v akutní fázi. Nejintenzivnější jsou:

Mezi krevními testy:

  • leukocytóza s posunem doleva, významné zrychlení ESR (ukazuje závažnost zánětu), přítomnost eozinofilie spojuje pankreatitidu s autoimunitním mechanismem vývoje, u pacientů s chronickou formou je přítomna anémie (snížení počtu erytrocytů a hladiny hemoglobinu);
  • biochemické testy pro zvýšení aktivity amylázy (izomer P-isoamylázy) a lipázy, aminotransferázy, alkalické fosfatázy v porovnání s normou indikují uvolňování enzymů v krvi, intoxikaci těla, růst bilirubinu potvrzuje spojení pankreatitidy s překrývajícím se kamenem nebo opuchem žlučovodu;
  • předpokládá se, že snížení obsahu vápníku lze posoudit podle závažnosti onemocnění;
  • pro studium endokrinní funkce může stanovení glukózy v krvi a moči, acetonu, ketonových těl vyžadovat zátěžový test, u pacientů s chronickou pankreatitidou není vyloučen vývoj diabetu;
  • při chronické pankreatitidě klesá hladina bílkovin v krvi (díky albuminu), zvyšuje se hladina cholesterolu a triglyceridů.

U močových testů je důležitá proteinurie (vzhled bílkovin v moči), což je nárůst počtu lahví a červených krvinek, což odráží celkové poruchy oběhu a hypoxii ledvinových tkání. Růst diastázy v denní moči je úměrný úrovni amylázy v krvi. Urobilin umožňuje posouzení růstu žloutenky. V koprogramu je zaznamenáno zvýšené množství tuku, nedělené vlákna, částice potravin.

Analýzou výkalů je možné rozpoznat charakteristické narušení trávení tuků u chronické pankreatitidy. Lékař může určit, které testy jsou nejlepší pro osoby s pankreatitidou. Nemůžete se pokusit dešifrovat výsledky sami. Jsou důležité pouze v kombinaci s klinickými projevy a údaji o instrumentálních studiích.

Krevní a další testy na pankreatitidu

Klinické příznaky zánětu pankreatu jsou obtížné odlišit od jiných onemocnění trávicího traktu, všechny způsobují podobné příznaky: bolest břicha, dyspepsie. V tomto případě hrají hlavní roli krevní testy na pankreatitidu. Jiné testy, jako je vyšetření výkalů, slin, moč, určují formu pankreatitidy - akutní nebo chronické. Pro lékaře, který léčí pankreatitidu, musíte vědět jistě, že se zabývá akutní formou onemocnění nebo exacerbací chronického zánětlivého procesu v žláze.

Metody stanovení chronické pankreatitidy

Pancreas produkuje enzymy, které rozkládají bílkoviny, tuky a sacharidy, a také syntetizuje hormonální inzulín, který dodává glukózu do buněk těla. Diagnostika pankreatitidy zahrnuje stanovení koncentrace trávicích enzymů a hormonů žlázy v krevním řečišti.

  • Amyláza - podílí se na zpracování uhlohydrátových potravin (rozkládá škrob); rozlišuje pankreatickou amylázu a celkovou α-amylázu (diastázu).
  • Trypsin a elastáza - zajišťují trávení bílkovin.
  • Lipáza - rozkládá tuky, jeho nedostatek se objevuje zvýšením cholesterolu v analýzách.

Nedostatek inzulínu vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Pankreatické enzymy se obvykle aktivují pouze ve střevě. Pokud je pohyb pankreatické šťávy po kanálech do střeva obtížný, některé z enzymů se aktivují v samotném orgánu, "tráví" ho - dochází k zánětlivému procesu. Může být pomalý, vyskytuje se bez bolesti, ale je doprovázen degenerací tkání těla, které ztrácejí sekreční aktivitu. Testy chronické pankreatitidy odhalují patologické procesy a funkční nedostatečnost pankreatu. Pokud máte podezření na chronickou pankreatitidu, diagnostika zahrnuje takové laboratorní testy;

  1. Kompletní krevní obraz (UAC) - detekuje zánět v těle;
  2. Biochemická analýza - nejdůležitější diagnostická studie pro pankreatitidu - poskytuje informace o obsahu trávicích enzymů, stejně jako o glukóze, cholesterolu v krvi.
  3. Analýza moči pro diastázu - může vykazovat mírný, ale prodloužený přebytek amylázy v moči - známkou chronické pankreatitidy; snížení amylázy ve srovnání s normou indikuje degeneraci tkání žlázy.
  4. Analýza výkalů: mastné fekální hmoty šedavé barvy s nezdravými zbytky potravin ukazují na dysfunkci pankreatu.
  5. Analýza slin pro hladiny amylázy pomůže odlišit akutní formu zánětu od chronické.

Léčba chronické formy spočívá v organizaci správné výživy a užívání léků, které korigují sekreční nedostatečnost orgánu. Nemocní lidé rychle pochopí, zda je možné jíst pikantní, mastné, slané. Je nutno dietu přerušit pankreatitidou, o několik hodin později začne bolestivý záchvat, který se musí odlišit od akutní formy zánětu pankreatu.

Diagnostika akutní pankreatitidy

Při akutním zánětu dochází k intenzivnímu zničení tkáňové žlázy vlastním enzymům, což je doprovázeno otravou a zhoršením celkového stavu těla. Diagnóza pankreatitidy v akutní formě začíná s ohledem na klinické projevy. Hlavní příznak - pankreatická kolika - ostrá bolest v epigastrické oblasti, je tak silná, že pacient ztrácí vědomí.

Bolestivý syndrom je zhoršován záchvaty zvracení, které nevedou k úlevě. V takovém případě lékaři předepisují testy, které jsou nezbytné k prokázání skutečnosti, že v těle je zánět, a posoudit stupeň poškození žlázy. Standardizované studie týkající se pankreatitidy jsou doprovázeny poznámkou "cito!" A měly by být provedeny co nejrychleji:

  • kompletní krevní obraz (KLA);
  • biochemie v krvi - liší se prudkým zvýšením obsahu amylázy v krvi, protože s takovou patologií se aktivuje ne v střevě, ale v samotném pankreatu a vstupuje do krevního řečiště;
  • biochemická analýza moči ukazuje zvýšení diastázy někdy 200-250krát, k řízení dynamiky akutního zánětu, moč by měla být testována každé tři hodiny;
  • analýza výkalů při akutní pankreatitidě může naznačovat narušení procesu trávení.

Zvýšení krevní amylázy je také charakteristické pro patologie, jako je cholecystitida, diabetes mellitus a akutní břišní bolesti mohou naznačovat apendicitidu, perforaci vředu a další nemoci břišní dutiny. K objasnění pankreatitidy je nutná diferenciální diagnostika. Před rozpoznáním akutního zánětu je pankreas zkoumán jinými diagnostickými metodami. Ultrazvuk, MRI, rentgen, - určení lokalizace patologie, její povahy (zánět, cysta, nádor).

krevní testy

Informativní testy na pankreatitidu jsou krevní testy: krev je odebrána z prstu k obecné analýze; z žíly - pro biochemické.

Obecná analýza

Obecná data analýzy ukazují přítomnost zánětu v těle. Při akutní pankreatitidě se významně mění krevní obraz.

  • Počet leukocytů se někdy zvyšuje desetinásobně. Obvykle obsah leukocytů není větší než 9,109 / l.
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se zvyšuje, jeho normální rychlost: 15-20 mm / h.
  • Hematokrit se zvyšuje (poměr objemu erytrocytů a plazmy), krev se stává tlustá kvůli porušení rovnováhy vody a soli, ztrátě tekutin. Normální hematokrit je 46-48%.
  • počet leukocytů se někdy dokonce snižuje, ale obvykle se mírně zvyšuje po dlouhou dobu;
  • ESR se zpomaluje;
  • je pozorován pokles hladin hemoglobinu - což říká, že v pozadí vyčerpání těla se vyvíjí anémie. Normální hladina hemoglobinu je 120-160 g / l

Biochemie krve

Během biochemické analýzy krve pankreatitidy věnujte pozornost následujícím údajům:

  • úroveň enzymů, které produkuje pankreas: diastasy, lipázy, trypsin;
  • obsah glukózy;
  • množství proteinů akutní fáze zánětu (globuliny, C-reaktivní protein);
  • celková koncentrace bílkovin.

Komplikace vývoje pankreatitidy je indikována v krevní zkoušce nízkým obsahem vápníku, výskytem nádorových markerů a růstem glykosylovaného hemoglobinu.

Pankreatické enzymy

Když zánět pankreatu ničí své buňky, enzymy, které v nich působí, vstupují do krve - jejich hladina se dramaticky zvyšuje, což naznačuje aktivitu zánětlivého procesu.

Amyláza

Nejcharakterističtějším znakem pankreatitidy je skok v amyláze v krvi. Na počátku akutní pankreatitidy a v prvních hodinách relapsů chronického onemocnění začíná rychlý růst pankreatické amylázy v krevním oběhu. Tento indikátor dosáhne své maximální hodnoty do konce prvního dne, pak se sníží a v den 4-5 se postupně vrátí k normálu.

Je třeba poznamenat, že hodnota celkové amylázy (diastázy) neznamená vždy výskyt pankreatitidy. Tento enzym je produkován jak pankreasem (typ P), tak slinnými žlázami (typ S). Růst α-amylázy u normálního P-typu není známkou pankreatitidy. V chronické formě onemocnění někdy dochází dokonce k poklesu enzymu v krvi, což může znamenat hluboké poškození žlázových buněk, které produkují toto tajemství.

Lipase

Jako součást pankreatické šťávy vstupuje lipasa do střeva, kde podporuje přerušení stravovacích tuků. Jeho obsah v krvi by měl být 20 tisíckrát nižší než v pankreatické šťávě. Zvýšení hladiny lipázy v krevním řečišti - hyperlipémie - znamená, že tučné potraviny ve střevě nejsou zcela tráveny, což vede k zvýšené hladině cholesterolu v krvi i ke změně výkalů. Obě tyto příznaky na pozadí růstu lipázy v krvi umožňují diagnostikovat pankreatitidu a jiné pankreatické patologie. Úroveň lipázy při akutní pankreatitidě začíná růst druhý den od nástupu zánětu a zůstává ve výšce 1,5-2 týdnů, překračující normu o 5 až 10krát.

V současné době byla pro stanovení trypsinu a fosfolipázy v séru vyvinutá radioimunologická metoda. Během exacerbace pankreatitidy aktivace fosfolipázy zvyšuje desítky a dokonce stokrát (při rychlosti 2-7,9 ng / l, dosahuje 400 ng / l). Nízká hladina lipázy naznačuje poškození buněk žlázy, které syntetizují enzymy.

Proteázy: trypsin a elastáza

Proteázy rozkládají bílkoviny v střevě, v rozporu s pankreatickými kanály místo zažívacího traktu, vstupují do krve.

  • Obsah trypsinu v krvi v akutních formách pankreatitidy se v porovnání s normou zvýší o 12-70krát v první den onemocnění a pak se rychle sníží na normální úroveň. Chronický průběh onemocnění je doprovázen nízkou hladinou trypsinu (2-10 krát nižší než norma), což je indikátor úmrtí enzymů sekretujících žlázy.
  • Elastáza je enzym, který při akutní pankreatitidě zůstává vysoký po dobu 7-10 dnů onemocnění. V této době se u mnoha pacientů obsah lipázy a amylázy již vrací do normálu, ale množství elastázy zůstává významné u 100% pacientů s pankreatitidou. Čím vyšší je koncentrace elastázy v krvi, tím větší je zánět železa, tím větší je oblast nekrózy a tím horší je prognóza onemocnění. U chronické pankreatitidy se provádí diagnostika obsahu elastázy ve fekálních masách, její nízké obsahy naznačují oslabení schopnosti žlázy syntetizovat trávicí enzymy.

Hladina glukózy

Pokud zánět zachytí endokrinní žlázy žlázy, které syntetizují inzulín, vzroste hladina cukru v krvi na pozadí jeho nedostatku. Bez inzulínu není příjem glukózy buňkami těla možné. Hladina glukózy je velmi důležitá, protože diabetes mellitus je jednou z častých komplikací pankreatitidy. Přesnějším ukazatelem je glykovaný (glukózový) hemoglobin, který dává představu o obsahu cukru v krvi po dobu tří měsíců.

Obsah bílkovin

Když pankreatitida mění obsah bílkovin v krvi.

  • Počet proteinů akutní fáze (C-reaktivní protein, fibrinogen) roste - objevují se v krvi během jakýchkoli zánětlivých procesů. Při úspěšném úlevě od zánětu klesá jejich počet.
  • Koncentrace celkového bílkovin a albumin klesá - je to kvůli zažívacímu potíží: jídlo vstupující do střeva není úplně tráveno kvůli nedostatku enzymů, není absorbováno do krve, ale tělo opouští. Zvláště charakteristické pro tento indikátor u chronické pankreatitidy.

Ostatní indikátory

V některých případech se na diagnostiku pankreatitidy podílejí i další indikátory.

  • Pokud zánět pankreatu zvyšuje koncentraci enzymů ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Obvykle se tyto sloučeniny v buňkách účastní metabolismu bílkovin. S patologickou destrukcí buněk vstupují enzymy do krevního oběhu. Zvýšení hodnot ALT a AST v krvi není jen známkou pankreatitidy, ale také doprovází onemocnění jater, srdeční problémy a těžké svalové zranění. Společně s dalšími příznaky pankreatické patologie se ukazatele ALT a AST používají k objasnění diagnózy. Při akutní pankreatitidě koncentrace AST překračuje normu o 2 až 5krát a enzym ALT - 6-10krát.
  • Definice nádorových markerů v krvi je určena k vyloučení závažné komplikace pankreatitidy - rakoviny pankreatu. Specifické pro patologii žlázy jsou proteiny CA 19-9 a CEA (rakovinný-fetální antigen), které jsou produkovány regenerovanými buňkami. Zvýšení C 19-9 je třikrát a CEA je známkou pankreatitidy dvakrát, v případě překročení těchto indikátorů se říká, že v žláze se může vyvinout maligní nádor. V některých případech pozitivní výsledek pro nádorové markery indikuje onemocnění jater, žaludku a nikoli pankreatu.
  • Zvýšení bilirubin je pozorováno v případě zvýšení velikosti zánětlivé slinivky, která brání odtoku enzymů z žlučníku.

Analýza moči

Informativní v diagnostice pankreatitidy je biochemická analýza moči. Známka onemocnění se stává barvou moči: světle žlutá barva se mění na zánět až na tmavě žlutou až hnědou. V analýze moči se pozoruje nárůst diastázy. Čím aktivnější je zánětlivý proces, tím ostřejší hladina celkové amylázy v moči stoupá. Tento indikátor je charakteristický nejenom akutní pankreatitidy, amylázy v moči a diabetu. Mezi společníky s těžkým zánětem patří ketony, leukocyty a erytrocyty přítomné v moči. Protein v moči se vyskytuje, když je narušena jeho absorpce ve střevě. Při akutním průběhu onemocnění musí být opakovaně podáván moč pro kontrolu dynamiky amylázy v těle.

Analýza moči při onemocnění chronické žlázy ukazuje pokles hladiny α-amylázy, což je spojeno se zhoršením sekrečních funkcí žlázy během dlouhodobé patologie.

Analýza stolice

Máte-li příznaky zánětu pankreatu, abyste objasnili diagnózu, kterou potřebujete projít studií. Chcete-li získat spolehlivé výsledky, proveďte testy po jídle. Musíte jíst 105 gramů bílkovin, 180 gramů sacharidů, 135 gramů tuku. Analýza fekální pankreatitidy poskytuje informace o funkčních poruchách slinivky břišní.

  • Zvýšené hladiny fekálního tuku činí lesklé, s pastovitou konzistenci a vysokým obsahem mastných kyselin, - důkaz nedostatku enzymu lipázy ve střevě.
  • Změny výkalů ovlivňují také jeho barvu: s pankreatitidou získává šedavý odstín.
  • Přítomnost nestrávených zbytků naznačuje obecný nedostatek enzymů ve střevě.
  • Snížení hladiny elastázy-1 ve stolici indikuje, kolik je sekreční funkce pankreatu snížena. V závažných případech klesá hladina elastázy ve stolici pod 100 μg / g.

Dekódování biochemické analýzy

Konečné znění diagnózy se provádí na základě výzkumu: laboratorní a instrumentální. Při diagnóze zánětu pankreatu je hlavní krevní test na pankreatitidu, poskytuje indikátory abnormalit enzymů žlázy:

  • hladina pankreatické amylázy v krvi by neměla překročit 54 jednotek, pankreatitida se dramaticky zvyšuje v první den onemocnění;
  • normální obsah lipázy je až 1,60 jednotek / l, s akutní pankreatitidou se zvyšuje 5-20krát;
  • Obsah normálního trypsinu je 10-60 mcg / l, zvýšení znamená akutní zánět, pokles indexu je chronický proces.
  • Horní limit rychlosti elastázy v krevním řečišti je 4 ng / ml, čím větší je přebytek, tím závažnější je forma onemocnění.

Laboratorní vyšetření poskytuje další informační ukazatele.

  • Obsah cukru v krevním oběhu by neměl být vyšší než 5,5 mmol / l, pankreatitida se zvyšuje.
  • Celkový obsah bílkovin u zdravých lidí - 64 g / l, jeho pokles naznačuje patologii pankreatu, výživové nedostatky nebo onemocnění střev.
  • Rychlost CA proteinu 19-9 - až 34 u / l; nadbytek hladin - znamení pankreatitidy, významný nárůst - podezření na onkologii.
  • Norma krevního cholesterolu je 6,7 mmol / l, u mužů je její hladina vyšší než u žen. V případě diabetu, pankreatitidy se zvyšuje obsah cholesterolu.
  • AST a ALT enzymy obvykle dosahují až 41 mmol / l, je-li indikátor zvýšený, je důvod diagnostikovat pankreatitidu.

Když celá řada diagnostických metod a indikátorů pro vypovídací ošetřujícího lékaře je pankreatické amylázy v první den nemoci a stanovení lipázy a elastázy v těchto dnech.

Diagnostika a detekce pankreatitidy

Diagnóza pankreatitidy (pankreatitida, latina) je komplexní a vícestupňový proces, který zahrnuje sběr stížností, podrobnou historii, sérii laboratorních a instrumentálních studií. Taková různorodost diagnostických metod je způsobena skutečností, že pankreatitida se může objevit pod "maskou" onemocnění jiných orgánů v břiše. Pro správnou diagnózu a diferenciální diagnostiku potřebujete komplexní vyšetření pacienta. Začněme v pořádku.

Stížnosti pacienta

Již podle prvních stížností pacienta může být diagnostikován akutní nebo chronický zánět v pankreatu s dostatečnou přesností, čímž se provede diferenciální diagnóza ve fázi průzkumu. Následující stížnosti označují toto onemocnění:

  • Bolesti jsou silné, vznikají za půl hodiny po požití tučných nebo smažených potravin po požití alkoholických nápojů. Jsou to šindele, které se šíří po celém břicho a vyzařují do dolní části hřbetu. Bolestivý syndrom přetrvává po dlouhou dobu, není zastaven užíváním obvyklých analgetik.

Je to důležité! Ne všichni pacienti mají bolest. V 15% případů je patologie bezbolestná nebo asymptomatická, což vede k chybám v diagnóze.

  • Stížnosti na žvýkání, zvracení, plynatost, runny, volné stolice. Poruchy trávení způsobené duodenální atonií a zpětným házením pankreatické šťávy do kanálků. Jak akutní, tak i chronická pankreatitida jsou charakterizována zvracením, které nezhoršuje tento stav. Naopak, pacient se i nadále cítí nevolně. Současně dochází k horké chuti v ústech nebo hořké chuti zvracení.
  • Hubnutí, svalová slabost, nedostatek vitamínu. Tyto stížnosti jsou způsobeny enzymatickou nedostatečností pankreatu.
  • Žízeň, sucho v ústech, "hlad" mdloby - příznaky charakteristické pro cukrovku. Důvodem je skutečnost, že postižený orgán nevytváří dostatek inzulinu pro snížení hladiny glukózy.

Je to důležité!

Historie

Neméně důležitá etapa pro diagnózu. Pacient zjišťuje čas bolesti, ať už je jejich výskyt spojen s příjmem potravy. Při chronické pankreatitidě je bolest trvalá nebo se vyskytuje po jídle mastných a smažených potravin, stejně jako jiné chyby ve stravě. První bolestivé pocity se objeví během 30-40 minut. po jídle. Důležité je také, jak pacient ulevil bolestný útok, ať už mu to pomohlo. Při akutním procesu je bolest intenzivnější.

Lékař se zeptá, zda došlo k poklesu chuti k jídlu v předvečer exacerbace, pocitu suchosti nebo hořkosti v ústech. Při akutní pankreatitidě jsou všechny tyto příznaky u pacienta přítomny. Doba výskytu dyspeptických poruch a povaha zvracení jsou také významné pro diagnózu. Dalším kritériem diagnózy je povaha židle. Při akutní a chronické pankreatitidě jsou stolice tekuté, žluté barvy, s příměsí tuku ve stolici (steatorrhea).

Vizuální kontrola

Při vyšetření věnujte pozornost pokožce. U chronické biliární zánětlivé pankreatitidy může být v důsledku mechanické žloutenky kůže, sklera a ústní sliznice barevná žloutenka.

Lékař hmatává břicho, zatímco pacient zaznamenává bolest v místě projekce žlučníku na břišní stěně. Zvětšený žlučník, který lze snadno palpovat, také pomůže podezření na diagnózu chronické biliární pankreatitidy.

Při vyšetření jsou zaznamenány následující příznaky: nepřítomnost pulzace abdominální aorty během palpace (kvůli otoku pankreatu), pozitivní symptom phrenicus (citlivost vznikající v reakci na palpaci mezi sternoclavikulární-mastoidní sval), ztenčení podkožního tuku v oblasti projekce pankreatu.

Laboratorní diagnostické metody

Stanovení amylázy v krvi

Není dostatečně informativní studie, jelikož amyláza v krvi při akutní pankreatitidě je určena pouze v první den onemocnění. Amyláza vstupuje do krevního řečiště ze zničených buněk pankreatu. Zvýšení tohoto enzymu ne vždy mluví ve prospěch patologie, protože většina této sloučeniny vstupuje do krve ze slin a ne z žlázy. Nicméně, pokud byl pacient přijat během prvních hodin po nástupu bolesti a biochemická analýza krve ukázala zvýšení hladiny amylázy, pak to umožňuje podezření na onemocnění.

Stanovení enzymů pankreatu v krvi

Hlavními studovanými enzymy jsou lipáza a elastáza.

Je to důležité! Všechny indikátory (s nárůstem zánětu). Tato citlivější analýza však neumožňuje s plnou zárukou hovořit o akutní nebo chronické pankreatitidě, neboť tyto sloučeniny se nacházejí ve velkém množství v jiných orgánech.

Funkční testy

Je určen k posouzení vylučovací funkce pankreatu. Přímý (sonda) a nepřímé studie jsou rozlišeny. Současně závěr ukazuje, který typ sekrece převládá u pacienta. Při akutní pankreatitidě je enzymatická funkce výrazně snížena, což vede k hypo-sekreci všech hormonů a trávicích enzymů.

Analýza stolice

Vyrábí se k určení množství tuku v něm. Při hyposecretionových podmínkách dochází k narušení trávení, což vede ke zhoršené dezintegraci a absorpci živin. Známka označující chronickou pankreatitidu bude obsah nestráveného tuku ve stolici (steatorrhea). Poté určíte kvantitativní poměr tuků k jiným nezralým živinám. Test použijte ke stanovení obsahu ve stolici elastázy. Tyto studie jsou vysoce specifické pro nemoci pankreatu.

Biochemická analýza moči

Stanovení amylázy (diastázy) v moči. Také vysoce specifické analýzy, které jsou jednoduché a levné. Předepisuje se okamžitě, jakmile je pacient hospitalizován s akutní nebo chronickou pankreatitidou. Nejsou žádné jasné limity zvýšení diastázy v moči, protože hladina enzymu bude záviset na závažnosti onemocnění a kolik objemu orgánu prošla nekrózou a rozpadem. Při akutním procesu množství amylázy překračuje 5 až 10 násobek normální hladiny.

CBC

Zahrnuty do minimálních klinických testů. U akutní a chronické pankreatitidy se objeví zánětlivé změny: zvýšení počtu leukocytů až na mladé formy, C-reaktivní protein, zrychlení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Biochemický krevní test

Vyrábí se pro stanovení hladiny všech ostatních enzymů (transferázy (AlAT, AsAT), LDH atd.), Hladiny bílkovin (celkový protein a poměr albuminových a globulinových frakcí), hladiny bilirubinu (přímá a nepřímá).

Je rozumné provést analýzu, aby se zjistila hladina alkoholu v krvi. U chronické alkoholické pankreatitidy dochází k exacerbacím po podání i malého množství alkoholických nápojů. Při zvýšení hladiny alkoholu u pacienta je pozorována intoxikace alkoholem, což by naznačovalo přítomnost pankreatitidy.

Tabulka hlavních ukazatelů krevních změn s pankreatitidou

V moči (diastáze):

Instrumentální diagnostické metody

Většinou pacienti s tímto onemocněním z instrumentálních studií provádějí pouze ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. To je způsobeno tím, že diagnózu lze snadno provést po vyšetření, vyšetření pacienta a získání laboratorních testů. Ultrazvuk - vysoce kvalitní a spolehlivý výzkum prvního řádku, protože je levný a vysoce informativní. Všechny ostatní studie jsou neinformativní a nemají vysoký výkon pro diagnózu. Jejich použití je opodstatněné pouze tehdy, pokud není možné vizualizovat postižené oblasti pomocí ultrazvukového vyšetření nebo pokud existuje podezření na přítomnost orgánu v těle (rakovina, cysta, pseudocyst). V tomto případě vzniká otázka objemu chirurgie a resekce.

Ultrazvuková vyšetření

Standardní diagnóza "zlatého standardu". Lékař snadno uvidí difúzní změny v tkáni postiženého orgánu, zhrubnutí a edém kapslí pankreatu. Při chronické pankreatitidě, kalcifikaci a petrifikaci jsou nalezeny místa pro destrukci parenchymu. Výhodou této studie je, že umožňuje posoudit stav dalších orgánů (žlučníku, játra a jejich kanálů). To je důležité při narušení odtoku sekrecí v důsledku kalení a přítomnosti cholecystitidy, protože v tomto případě jsou vytvořeny všechny podmínky pro vznik onemocnění.

Je to důležité! V současné době jsou vyvinuty nové metody ultrazvukové diagnostiky. Konkrétně endoskopický ultrazvuk a intraduktální ultrazvuk pankreatu. Tyto studie umožňují, aby se snímače dostaly do žaludku nebo do samotných kanálků a lékař může podrobněji prozkoumat a poskytnout názor na stav orgánu. Nevýhodou těchto studií je invazivita, která zhoršuje zánět a zničení orgánu.

Počítačová tomografie

Nejčastěji je tato studie určena již v případě komplikací. Rentgenové vyšetření umožňuje podrobně studovat strukturu těla (včetně oběhového systému), posoudit stupeň zničení destrukce, stanovit množství živé a zdravé tkáně.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP)

U biliární pankreatitidy se provádí ERCP. Zvláštní sonda je přiváděna do hlavního kanálu, jejíž otevírání se otevírá na velké dvanáctní papille a slouží jako kontrastní látka. Poté pacient pořídí rentgenový snímek. Takové vyšetření umožňuje posoudit propustnost mnoha (dokonce i těch nejmenších) kanálů, zjistit přítomnost nebo nepřítomnost kamenů a dalších možných překážek (strictures, adhesions, kinks). V průběhu průzkumu je možné odstranit kameny malé velikosti, které budou odvozeny přirozeně. Taková operační metoda je minimálně invazivní, takže teď ji upřednostňují.

Zřídka používané metody instrumentální diagnostiky

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) umožňuje posoudit stav hlavního duodenálního papillu, zhodnotit koncové části samotného kanálu a zhodnotit funkčnost svěračového svalu Oddiho.
  • Průzkum radiografie břišní dutiny - studie používané pro diferenciální diagnostiku. Často se s tímto onemocněním nevyskytují žádné změny, s výjimkou případů, kdy se již v pankreatu vytvořila petrifikace (místa kalcifikace). Tato funkce umožňuje s plnou zárukou mluvit o přítomnosti pacienta s chronickou pankreatitidou.
  • Laparoskopie. Více lékařská, ne diagnostická metoda. Používá se v kontroverzních situacích, kdy výše uvedené studie nemohly plně ovlivnit postižený orgán. V průběhu diagnostiky lze použít různé léčebné postupy pro léčebné účely.

Závěr

Pankreatitida je jednou z mála diagnóz, která mohou být stanovena ve fázi dotazování pacienta. Laboratorní a přístrojová data potvrzují přítomnost této choroby. Když pacient vstoupí do nemocnice nebo do pohotovosti, dostane celý rozsah laboratorních testů a ultrazvuku. Když je těžké provést diagnózu a v těžkých formách onemocnění, je-li vyžadován operační výkon, je pacientovi poskytnuto další metody vyšetření instrumentální (CT nebo MRI, ERCP, FGDS, laparoskopie). Po diagnostice je pacientovi předepsána léčba a je pod dohledem lékařů dalších dva týdny.

Dieta pes s pankreatitidou - zdravotní strava, výživa, krmení, co krmit?

Kyselina lipoová. Výhody a poškození těla. Pokyny pro použití, jak si vzít na hubnutí. Recenze