MED24INfO

V 35% případů se vyskytuje onemocnění s přidáním patogenů, aby antibiotika předepsán pankreatitidy s vysokým rizikem vzniku septické komplikace v důsledku aktivace podmíněného - patogenní mikroflóry. Při výběru antibakteriálního léčivého přípravku se zohledňuje jeho obratnost k tkáně pankreatu: jeho příjem by měl v postiženém orgánu vytvářet nejvyšší koncentraci.

Antibiotika proti zánětu pankreatu

Rozšiřují se patogenní mikroorganismy s pankreatitidou:

  • hematogenní;
  • lymfogenní;
  • vzestupným způsobem.

V druhém případě infekce vstupuje z nedalekých zažívacích orgánů: duodenum, žlučník, systém portální žíly.

Zvláštní antibiotika pro pankreas, frekvenci a trvání léčby předepisuje lékař, který bere v úvahu:

  • závažnost stavu;
  • souběžná patologie;
  • alergická historie;
  • kontraindikace.

Pravidla a vlastnosti antibiotik

Při výběru antibakteriálního léku se berou v úvahu:

  • schopnost proniknout do hemato-pankreatické bariéry do tkání zánětlivé žlázy a okolních orgánů;
  • kontraindikace k určení specifického antibiotika;
  • citlivost mikroflóry;
  • nežádoucí účinky léku.

Mezi vedlejší účinky nejčastějších alergických reakcí ve formě:

  • vyrážka se svěděním;
  • rinitida;
  • Quinckeho edém - život ohrožující stav.

V takových případech je droga okamžitě zrušena.

Možná vývoj intoxikace s antimikrobiálními léky. Proto léky mají určitá pravidla:

  • Nepijte alkohol po celou dobu léčby;
  • dodržovat kompatibilitu předepsaných léků;
  • nesmí překročit jednu a denní dávku;
  • brát přísně v pravidelných intervalech.

Není-li dodrženo alespoň jedno pravidlo,

  • bolesti hlavy;
  • závratě;
  • ztráty sluchu;
  • nedostatečná koordinace pohybů.

Časté užívání antibiotik je návykovou patogenní flórou k léku kvůli mutacím. Je spojena s nekontrolovaným a nerozlišujícím použitím antimikrobiálních látek. K léčbě nemoci v tomto případě je nepravděpodobné, že uspěje. Proto můžete pít nebo pichat drogu předepsané pouze specialistou.

Je přísně zakázáno léčit samostatně, jinak se nemocný orgán znovu vznítí.

To může vést k rozvoji dlouhodobých závažných následků a způsobit:

Při předepisování antibiotik

Dříve tradiční používání antibiotik zánět slinivky břišní byla použita nejen pro léčbu pankreatitidy, ale také pro prevenci hnisavých nekrózy. Bylo zjištěno, že zatímco výskyt sepse klesá, počet mykotických infekcí po antibiotické profylaxi se zvýšil. Kromě toho houbová infekce:

  • byl doprovázen významným zvýšením úmrtnosti při chirurgických zákrocích na infikovanou nekrózu pankreatu;
  • jak celkový pobyt v nemocnici, tak pobyt v jednotce intenzivní péče se zvýšil.

Předepisování antibiotik u pacientů s prognosticky závažnou pankreatitidou je považováno za vhodné. Ačkoliv je výběr pacientů pro antibiotickou profylaxi obtížný: akutní pankreatitida v počátečních stadiích je obvykle zřídka určována CT. Jako velmi přesná metoda pro diagnostiku pankreatické nekrózy není to rutina a je zřídka předepsána.

S akutním útokem

Je prokázáno, že antibiotikum (v případě, že pacient vytvořil akutní zánět slinivky břišní) může snížit riziko infekce ve nekrotizující pankreatitida, ale neměl žádný vliv na mortalitu.

Antimikrobiální látky jsou předepsány v případě potvrzené nekrózy pankreatu a současné hrozby vývoje:

Používají se však také k léčbě:

  • cholangitida;
  • žluční staze, pokud je žlučník naplněn kameny;
  • více cyst, pokud je zánětlivý proces a pankreas je ostře bolestivý.

Chronickým zánětem

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy, musí být onemocnění léčeno antimikrobiálními látkami, pokud jsou spolehlivě identifikovány:

  • peripankreatitida pomocí ultrazvuku a CT;
  • akutní cholecystitida, cholangitida nebo exacerbace chronického procesu v močovém měchýři;
  • nadměrný růst bakterií v tlustém střevě.

Druhy antibiotik používaných při pankreatitidě

Pokud je zhoršení výrazné, je aplikována léčba silnými antibiotiky posledních generací. Vymezení provádí lékař, vzhledem k klinickému obrazu, závažnosti onemocnění, dostupných kontraindikacích. Bude také objasňovat, proč jsou předepsány jednotlivé léky, jak dlouho a jakou dávku a dávkovou formu (tabletu nebo injekci) máte užívat.

Vzhledem k tomu, že zánět slinivky - onemocněním těžké a nepoddajné, kdyby tam byl zánět a alespoň jeden příznak zánětu slinivky břišní, je třeba vzít křečím a okamžitě zavolat lékaře či záchranku. Je nebezpečné předepsat léky před vyšetřením lékaře: klinické projevy mohou být rozmazané, což snižuje diagnózu.

Utahování složitou léčbou, které by mělo být předepsáno pro pankreatitidu, je nepřijatelné. Proto existuje široké spektrum antibiotik, pokud existují náznaky pro jejich použití. Aplikuje se, aniž by čekal na odpověď Bakózova na citlivost flóry na antibiotika. Po získání výsledku studie se terapie upraví podle stavu pacienta a citlivosti antibakteriálního stavu. V případě potřeby vyměňte antibiotikum.

Seznam antibakteriálních léčiv potřebných pro léčbu je rozsáhlý:

  • cefalosporiny 3. a 4. generace (Ceftriaxone, Cefaperazon, Cephipime);
  • aminopeniciliny rezistentní na B-laktamázu (Sulbactam);
  • peniciliny (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Soluteb);
  • karbapenemy (Meropenem, Ertapenem);
  • makrolidy (azithromycin, klaritromycy, amoxicilin);
  • fluorochinolony (Moxifloxacin, Gatifloxacin).

Název léku z jedné skupiny se může lišit. Záleží na zemi výroby a na farmaceutické společnosti, která je vyrábí. Cena léčiv se stejnou aktivní složkou je také odlišná: původní léky jsou mnohem dražší než generiká. To však neznamená, že účinnost kopií je mnohem nižší než značka drogy.

Dospělí mohou být léčeni žádným lékem předepsaným lékařem z tohoto seznamu, pokud neexistují žádné kontraindikace. Ne všechny antibiotické skupiny se používají u dítěte:

  • fluorochinolony a carbepenemy inhibují růst a vývoj kostí;
  • cefalosporiny toxické pro játra.

Nedoporučuje se užívat:

  • aminoglykosidy (Amikacil, Netilmicin);
  • Cefalosporiny první generace (Cephalexin, Cefazolin);
  • aminopeniciliny (Ampicillin, Amoxicillin).

Jejich koncentrace v pankreatických tkáních nedosahuje požadované terapeutické úrovně.

Antibiotika pro akutní pankreatitidu

Akutní pankreatitida je aseptický patologický proces způsobený jakoukoliv překážkou. Pankreatická šťáva s enzýmy obsaženými v ní nemůže opustit postižený orgán - začne se samovznášení (nekróza). Existuje také akumulace výpotku s vysokým obsahem biologicky aktivních látek - to je reakce těla na zhoršený proces zánětu. Při styku s peritoneem, tkáně jsou podrážděny, vzniká peritonitida.

V tomto případě jsou účinné antibiotika s širokým spektrem:

Zpočátku (během prvních 2-3 dnů) se podávají intravenózně nebo intraperitoneálně. V budoucnu můžete provést injekce intramuskulárně nebo jít na příjem tablety.

Antibiotika pro exacerbaci chronické pankreatitidy

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy, antibiotika jsou předepsána pouze v případě peripankreatitidy, kdy se proces rozšiřuje na okolní orgány (se zánětem žlučníku - cholecystitidou). Použijte:

Antibakteriální činidla pro chronickou pankreatitidu

Při neexistenci výrazných klinických projevů onemocnění a hnisavých komplikací není nutné předepisovat antibiotika během chronického procesu v pankreatu.

Antibiotika při léčbě cholecystopankreatitidy

Reaktivní pankreatitida se rozvíjí v důsledku akutní patologie jiných zažívacích orgánů: žlučníku a jeho kanálů, střev. Klinický obraz připomíná akutní pankreatitidu. Při exacerbaci cholecystopankreatitidy, která probíhá s vysokou teplotou, silnou bolestí, průjem a zvracením, platí:

  • vysoce účinné cefalosporiny 3 a 4 generace;
  • makrolidy (hromadí se ve žluči ve vysoké koncentraci) - klarithromycin, azithromycin.

Navzdory možným nežádoucím účinkům a možným komplikacím během léčby antibiotiky je třeba je užívat podle pokynů lékaře, protože ve vážných případech mohou tyto léky zachránit životy.

Antibiotická profylaxe a léčba pankreatické nekrózy

B.R.Gelfand, S.Z. Burnevich, E.Ts.Tsydenzhapov, A.N.Bryukhov

Oddělení fakultní chirurgie s anesteziologickým a resuscitačním zaměřením fakulty všeobecného vzdělání na fakultě všeobecného vzdělávání (vedoucí akademik RAS V.Saveliev) ruské Státní lékařské univerzity v Moskvě

Úvod

Stále rostoucí počet pacientů s destruktivní pankreatitidou, vysoká frekvence různých intraperitoneálních a extraabdominálních septických komplikací určuje naléhavost problému s výběrem antibakteriální profylaxe a terapie (APT) pro pankreatickou nekrózu (PN) [1-4]. Otázka racionálního užívání antibiotik v posledních letech je stále důležitější v souvislosti se zintenzivněním chirurgické taktiky a používáním více programových intervencí [5-9]. Tyto chirurgické zákroky, jejichž život zachraňuje jejich účel, jsou dalším rizikovým faktorem nosokomiální infekce u pacientů s PN. Je nutné vzít v úvahu skutečnost, že použití moderní intenzivní terapie snížilo mortalitu v akutní fázi pankreatitidy (pankreatický šok), což však zvýšilo možnost vzniku různých purulentně septických post-nekrotických komplikací PN [2, 10, 11].

Dnes v chirurgické praxi existují dva taktické přístupy k použití antibakteriálních léčiv - profylaktické a terapeutické [12-14].

Pro profylaktické účely jsou pacientům předepisovány antibakteriální léky na PN před kontaminací a infekcí destrukčních zón kvůli vysokému riziku post-nekrotických septických komplikací. Empirická terapie zahrnuje jmenování antibiotik za přítomnosti klinických příznaků infekčního procesu ještě před mikrobiologickým potvrzením a někdy dokonce i při absenci možnosti spolehlivé detekce intraperitoneálního infekčního procesu. Cílená antibiotická terapie se nazývá při identifikaci patogenu a při určování jeho citlivosti na antibiotika, stejně jako při dokumentované intrahospitální infekci mimo abdominální lokalizace (žlučový trakt, respirační a močový trakt, infekce katetru).

Tento přístup k užívání antibiotik se plně vztahuje na pacienty s PN, protože endogenní a exogenní infekce často vede k rozvoji smrtelného procesu. V tomto ohledu je zvláště důležité profylaktické použití antibakteriálních léčiv v destruktivní pankreatitidě před infekcí pankreatické nekrózy a okolních tkání.

Výsledky několika prospektivních randomizovaných studií posledních desetiletí ukázaly, že profylaktické použití antibakteriálních léčiv pro PN je klinicky opodstatněné [2, 15, 16]. To umožnilo Americké akademii gastroenterologie ve svých doporučeních zahrnout ustanovení o vhodnosti co nejrychlejšího zahájení antibiotické léčby PN [17]. Nicméně, chirurgové pokračují v diskusi o potřebě APT v destruktivní formě pankreatitidy. Zejména P. Barie [18] při analýze údajů z literatury dospěl k závěru, že informace o výběru racionální léčby APT při akutní pankreatitidě nejsou dostatečné. S příchodem dalších experimentálních a klinických údajů o patogenezi infekce pankreatu, farmakodynamiky a farmakokinetiky moderních antibakteriálních léčiv tento problém získal v posledních letech nový vývoj [19-24]. Současně je objektivní pochopení tohoto problému, a to navzdory rozšířenému názoru na potřebu APT u prakticky všech pacientů s PN, významný praktický význam, protože polyfarmacie je stále častým jevem v naléhavé pankreatologii. Je důležité poznamenat, že řešení těchto četných problémů je nemožné, aniž bychom se odvolávali na kritéria tzv. "Medicíny založené na důkazech" [4, 13].

V tomto přehledu budeme zvažovat různé aspekty tohoto důležitého problému na základě analýzy dat z moderní literatury.

Infekční komplikace pankreatické nekrózy a jejich mikrobiologické charakteristiky

Statistiky ukazují, že infekce ložisek destrukce v pankreatu a parapancreatickém prostoru se vyskytuje u 40-70% pacientů s PN v různých obdobích onemocnění [8, 25-27]. Podíl infekčních komplikací mezi příčinami úmrtí u pacientů s PN je 80% [9, 28].

Podle moderních konceptů jsou hlavními klinickými a morfologickými formami pankreatické infekce infikovaná pankreatická nekróza a pankreatogenní absces. Tato klasifikace byla navržena na Mezinárodním symposiu o akutní pankreatitidě v roce 1992 odborníky z 15 různých zemí a v současné době se používá v chirurgické praxi [29]. Je zřejmé, že infikované formy PN a zejména purulentně-zánětlivé změny v parapanktální zóně jsou absolutní indikaci pro operaci a antimikrobiální terapii. Avšak včasná a časná diagnóza infikovaného PI a jeho diferenciace ze sterilní formy jsou ve většině klinických situací obtížné. Proto vzniká otázka proveditelnosti profylaktického užívání antibiotik i ve fázi "abakteriálního" procesu [8, 17, 30].

Příznivé podmínky pro rozvoj infekce pankreatu jsou určeny přítomností nekrotických tkání s různou lokalizací, stupnicemi nekrotických lézí, povahou přívodu krve do tkání (synchronní vaskulární trombóza) [5, 8, 25, 27, 28, 30, 31]. Maximální výskyt infekce byl zjištěn v prvních 2-3 týdnech od nástupu onemocnění, ačkoli infekční proces může probíhat v časných stádiích onemocnění, stejně jako ve 4 týdnech nebo větších [2, 5, 25, 28, 30]. Maximální (19-40%) mortalita v případě MO v důsledku různých septických komplikací byla pozorována během prvních 4 týdnů počátku onemocnění, minimálně (0-8%) - s vývojovým obdobím pankreatické infekce delší než 1 měsíc [2]. V tomto ohledu H. Ho et al. [2] věří, že optimální doba protivzdušných zbraní v případě MO je první 4 týdny od nástupu onemocnění.

V současné době se akumuluje mnoho datových mikrobiologických studií u pacientů s PN. Tyto výsledky jsou však obtížné interpretovat a porovnávat kvůli nedostatku standardizace v klasifikaci akutní pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že v řadě prací věnovaných tomuto problému je izolována forma onemocnění, jako je infikovaný pseudocyst, který morfogenezí z velké části odpovídá místnímu procesu infekce v pozdních stadiích vývoje destruktivní pankreatitidy [28, 30].

Mikrobiologická charakteristika PN založená na analýze 12 zdrojů literatury (500 pacientů a 712 identifikovaných mikroorganismů) je uvedena v tabulce. 1 [5, 7, 8, 17, 19, 26-28, 30, 32, 33]. Výsledky mikrobiologických studií naznačují, že druhové složení identifikovaných mikroorganismů je téměř identické jako u infikovaného MO a pankreatogenního abscesu.

Tabulka 1. Charakteristika mikroflóry u infikované pankreatitidy

Bylo zjištěno, že hlavními příčinami pankreatické infekce jsou gramnegativní mikroorganismy, zejména Escherichia coli (25-36%), oportunní enterobakterie (Klebsiella, Proteus). Na tomto pozadí se frekvence uvolňování Enterococcus spp. je 3-40% a stafylokoky - 2-57% [17]. Vysoká úroveň pseudomonádových, stafylokokových a houbových infekcí je pozoruhodná. Anaerobní infekce byla zjištěna v 15% případů. Polymikrobiální povaha infekce je častěji pozorována u pacientů s pankreatickými abscesy než u infikovaných PN [2].

Izolace mikroorganismů charakteristických pro kolonizační kolonizaci kolonu během PN je dobrým důvodem k tvrzení, že mikroflora gastrointestinálního traktu za podmínek parézy a poškození bariérové ​​funkce je jedním z hlavních zdrojů infekce devitalizované pankreatické tkáně během PN [2]. Tato situace byla potvrzena ve většině experimentálních studií modelu destruktivní pankreatitidy i při selektivní dekontaminaci střev u pacientů s PN [34, 35]. Kolonizace proximálního tenkého střeva během experimentálního PN je tedy doprovázena zvýšením procesů bakteriální translokace. Bylo prokázáno, že translokace mikroflóry na ložiska nekrózy se může vyskytovat transmurálně (transperitoneálně), hematogenním a kontaktním způsobem z dvanáctníku nebo biliárního stromu [22, 23, 31, 36-41]. Navíc procesy translokace střevní mikroflóry hrají důležitou roli v patogenezi extraabdominálních komplikací PN, zejména multiorganického selhání. To je potvrzeno v pracích svědčících o vysoké úrovni systémové bakteriální toxinemie při vývoji polyorganické dysfunkce u pacientů s PN [17].

Údaje o mikrobiologických studiích pro PN jsou základem pro výběr antibakteriálních léčiv, jejichž spektrum účinku by mělo zahrnovat různé gramnegativní a gram-pozitivní aerobní a anaerobní mikroorganismy. To odpovídá volbě empirického režimu APT s PN [2]. Účinnost antibakteriální terapie je však určena nejen mikrobiálními a logickými vlastnostmi léčiva, ale také její schopností proniknout do pankreatické tkáně.

Penetrace antibakteriálních léků do pankreatu

V závislosti na různé penetrační schopnosti pankreatické tkáně existují tři skupiny antibakteriálních léčiv (tabulka 2) [17].

Tabulka 2. Penetrace antibakteriálních léčiv v pankreatické tkáni po intravenózním podání (Buchler M. et al., 1992)

Skupina A. Koncentrace aminoglykosidů, aminopenicilinů a cefalosporinů první generace po intravenózním podání nedosahuje minimální inhibiční koncentraci (BMD) v pankreatických tkáních u většiny bakterií.

Skupina B zahrnuje léky, jejichž koncentrace po intravenózním podání překračuje BMD u některých, ale ne všech, mikroorganismů, které se vyskytují u infekce pankreatu. Jedná se o široké spektrum penicilinů: piperacilin a mezlocillin; III cefalosporiny generace: ceftizoxim a cefotaxim.

Skupina C zahrnuje fluorochinolony (ofloxacin a pefloxacin), imipenem a metronidazol, které vytvářejí maximální koncentraci v pankreatických tkáních, která přesahuje IPC pro většinu infekčních látek pro PN.

Avšak koncentrace antibakteriálního léku v pankreatu závisí na rozsahu morfologických změn a poruch kapilárního toku krve v těle [42]. U experimentální pankreatitidy se proto prokázalo, že dostatečně vysoká koncentrace karbapenemového antibiotika imipenemu v žlázových tkáních s edematózní pankreatitidou klesá, protože progrese PN klesá na úroveň nižší než baktericidní. Koncentrace cefotaximu, dokonce i ve stádiu pankreatického edému, je extrémně nízká. Přestože všechny testované antibakteriální léky byly zjištěny v nekrotických tkáních u pacientů s PN, pouze koncentrace pefloxacinu a metronidazolu překročily BMD u nejčastěji identifikované mikroflóry. Koncentrace mezlocilinu a imipenemu může být zvýšena při opakovaném podávání. Koncentrace ceftazidimu dosáhne dostatečné úrovně jak v životaschopném pankreatickém tkáni, tak v ložiskách PN [17, 21].

Antibakteriální profylaxe PN

Volba antibakteriálními léky pro prevenci infekčních forem PN stanovena standardní pravidla racionálního APITU:

  • adekvátní průnik do životaschopné pankreatické tkáně ložisek a nekrotické léze, včetně tkáně retroperitoneu;
  • účinnost proti většině nejčastěji identifikovaných mikroorganismů s pankreatogenní infekcí;
  • racionální poměr nákladů a účinnosti;
  • minimální nežádoucí účinky.

Indikace pro antibakteriální profylaxi pro PN K. Kramer et al. [3] zvažte :. těžká akutní pankreatitida (PN); závažnost stavu pacienta na stupnici Ranson je více než 3 body; přítomnost dvou nebo více kapalinových objemových formací nebo ložisek nekrózy s lézí více než 30% parenchymu pankreatu podle počítačové kontrastní pankreatomické tomografie prováděné do 48 hodin po hospitalizaci.

V souladu s těmito požadavky, léky výběru by měly být považovány III PN generace cefalosporinů, piperacilin, chinolony, fluorochinolony, metronidazol a karbapenemy [2, 15, 18-21, 32, 33, 43, 44].

Zvláště zajímavé jsou údaje z průzkumu 429 pankreatických chirurgů Asociace chirurgů Spojeného království Velké Británie a Irska, provedených v roce 1997, o antibiotické profylaxi u akutní pankreatitidy [16]. Bylo zjištěno, že při akutní pankreatitidě provedlo 88% respondentů antibiotickou profylaxi. 24% lékařů užívalo antibiotika pro všechny formy akutní pankreatitidy, ačkoliv je známo, že tato terapie je neúspěšná u abortních forem akutní pankreatitidy. Ve zbývajících případech byl výběr antibakteriálního léčivého přípravku přísně doložen potvrzením prognosticky závažného průběhu onemocnění - vývoj PN. V této souvislosti, v 72% s PN chirurgové výhodných cefalosporiny - cefotaxim a ceftriaxon (III generace) cefradin (generace I), ale nejčastěji (46%) byl použit II generací cefalosporinových cefuroximu. Kombinovaná léčba metronidazolem byla provedena v 48% případů. Co-amoxiclav se používá u akutní pankreatitidy u 13% pacientů, zatímco karbapenemy (imipenem a meropenem) se užívají pouze u 5% pacientů. Fluorchinolony, gentamicin a aminopeniciliny, piperacilin a piperacilin / tazobaktiny byly používány stejně často ve 2% případů. Doba trvání léčby byla stanovena na základě tradičních kritérií a pohybovala se od 5 do 7 dnů. Zároveň hlášeno 54 případů nežádoucích účinků antibiotické terapie 11% respondentů: 40 případů - houbové infekce v 6 - pseudomembranózní kolitida, 5 - methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus superinfekce.

Při výběru cefalosporinů III generace je třeba vzít v úvahu určité rozdíly v aktivitě léčiv této skupiny ve vztahu k pyokyanické tyčince a nedostatečné aktivity proti grampozitivní mikroflóře. Zejména ceftazidim je účinnější proti pseudomonádům než cefotaxim. Kromě toho existují důkazy, které dosud nebyly potvrzeny rozsáhlými klinickými studiemi, že ceftriaxon může způsobit tvorbu nerozpustných žlučových solí, což přispívá k oslazení žlučovodů [17].

Podle P. Puolakkainena a kol. [45] je vhodné používat cefuroxim jako léčivo s "úzkým" spektrem účinku s prokázanou účinností v klinických randomizovaných kontrolovaných studiích [44] jako počáteční preventivní režim [45], zatímco použití lékových kombinací (imipenem + vankomycin) se doporučuje v pozdějších obdobích. Taková taktika je doložena spolehlivým snížením četnosti infikovaných komplikací a mortality, snížením rizika vzniku nadbytečné houby a přijatelným poměrem nákladů a účinnosti [13, 45]. Avšak omezený rozsah antibakteriální aktivity proti pseudomonádům, enterokokům a enterobacter, nedostatek údajů o penetraci cefuroximu v pankreatické tkáni, konečně neurčitá doba trvání léčby je omezením užívání léku primárního režimu antibiotické profylaxe pro PN [4].

Ciprofloxacin a ofloxacin jsou účinné proti gramnegativním bakteriím, včetně Pseudomonas spp. Nicméně jejich účinnost na grampozitivní a anaerobní mikroflóru je nedostatečná. Předpokládá se, že parenterální formy ciprofloxacinu jsou příliš drahé k použití jako prevence [17]. Fluorchinolony mají silný antimikrobiální potenciál pro infekci pankreatu, ale C. Bassi a kol. [19] v randomizovaných prospektivních studiích ukázalo, že při PN dochází k profylaxi imipenemu (500 mg třikrát denně) významným výhodám, pokud jde o snížení frekvence infekčních komplikací ve srovnání s pefloxacinem (400 mg dvakrát denně).

Ureidopeniciliny (piperacilin, mezlocilin) ​​mají široké spektrum antibakteriální aktivity, zahrnující pseudomonády, enterokokovou a anaerobní mikroflóru. Náklady na tyto drogy jsou však také vysoké [17].

skupina karbapenem antibiotika (imipenem / cilastatin a meropenem) se vyznačují širokým spektrem aktivity proti gram-pozitivním a gram-negativních aerobních a anaerobních bakterií s dobrou penetraci ani v nekrotické pankreatické tkáně [15, 19, 32, 33]. Tak retrospektivní analýzu výsledků léčby 75 pacientů ukázaly, Mo, že léčba imipenemu / cilastatinu (hmotnost / hmotnost 500 mg třikrát denně), doprovázeno významným snížením výskytu infekce s tendencí ke snížení mortality ve srovnání s kontrolami [2].

Bohužel, vysoké náklady na karbapenemy brání jejich širšímu použití jako profylaktické činidlo pro destruktivní pankreatitidy [17].

Z hlediska anaerobní infekce se metronidazol prokázal jako vysoce penetrovaný do pankreatické tkáně [17].

Významným zájmem je klinická práce týkající se profylaktického použití antibakteriálních léčiv pro destruktivní pankreatitidu, jejichž výsledky jsou shrnuty v tabulce. 3. Ve všech klinických studiích tohoto problému bylo prokázáno významné snížení celkového počtu infekčních komplikací PN a pouze dvě studie ukázaly pokles výskytu pankreatogenní infekce [2, 17]. I přes pokles počtu infekčních komplikací antibakteriální profylaxe neovlivňuje načasování vývoje septických komplikací PN [2]. Nicméně pouze u jedné publikované práce bylo zjištěno významné snížení úmrtnosti ve srovnávaných skupinách pacientů s PN [2, 4], ve většině publikací byla zaznamenána pouze tendence k jejímu poklesu. Je třeba poznamenat, že světové zkušenosti neumožňují vyvodit definitivní závěry ohledně převažující účinnosti jakéhokoliv léčiva testovaného v klinické praxi pro antibakteriální profylaxi PN [3, 18]. Předpokládá se, že posouzení účinnosti antibiotické terapie je ve skutečnosti možné v prospektivní, kontrolované a randomizované studii zahrnující 322 pacientů s PN [17]. Důležitou roli ve správném vyhodnocení efektivnosti APIT hraje jasnou volbu pacientů s rozumnou diagnózou Gon poskytnuté ověření jeho klinických forem a povinné posouzení závažnosti na základě doporučených stupnicích (Ranson, Imrie, APACHE II a III) a klasifikačních systémů (Atlanta, 1992), který je základem objektivní a "důkazní" interpretace výsledků [4, 13]. Složitým etickým a zdravotním problémem je hledání kontrolní skupiny pacientů, u nichž nebude provedena antibakteriální terapie pro destruktivní pankreatitidu [2, 17].

Tabulka 3. Antibiotická profylaxe pro akutní pankreatitidu

Antibiotika pro nekrózu pankreatu

Ass. Klinika chirurgie, Smolenská státní lékařská akademie, Ph.D. A.A. Beskosny (vedoucí oddělení - profesor S.A. Kasumyan)

Incidence akutní pankreatitidy (OP) v různých zemích se pohybuje od 15 do 38 na 100 000 populace [18,26, 38,66, 80,82,]. V 10-15% případů je vývoj OP u pacientů destruktivní. Úmrtnost v komplikované formě OP se pohybuje od 21 do 70% [3, 8, 10, 15].

Se zavedením nových lékařských technologií se myšlenky změnily v pochopení patofyziologických procesů OP. Patogeneze akutní destruktivní pankreatitidy (PD) je v současnosti považována za systémovou onemocnění s bifázickým průběhem. První fází je rozsáhlý zánět pankreatu (PJ) a / nebo jeho nekrózy, v důsledku čehož se vyvine syndrom systémové zánětlivé reakce, což je v některých případech příčinou multiorgánového selhání (PON) v prvním týdnu onemocnění. Asi 50% úmrtnosti na akutní destruktivní pankreatitidu se vyskytne v prvním týdnu onemocnění. Není-li první fáze akutní pankreatitidy přerušena v důsledku přírodních sil nebo léčby pacienta, pak druhá fáze onemocnění následuje po druhém týdnu od nástupu onemocnění - infekce devitalizované pankreatické tkáně nebo enzymatické (purulentní) peritonitidy s možnou progresí sepse, PON a úmrtí pacienta.

Hlavním problémem při léčbě PD, infekcí pankreatu je obtížnost diagnostiky šíření infekce v žlázové tkáni a za ní [2,3, 7-9, 15, 20, 66, 83]. Četnost infekce pankreatickou nekrózou je 40% až 70% a není infikována pouze devitalizovaná tkáň pankreatu, ale také celulóza sousedící se slinivkou břišní, exsudát omentální bursy a břišní dutiny [3, 17, 20]. Hlavními klinickými a morfologickými formami infekce pankreatu jsou infikovaná pankreatonekróza a pankreatogenní absces (IFN a PA) [3,20]. U 50% pacientů dochází k infekci po 2 týdnech od okamžiku hospitalizace, u 71% pacientů - po 3 týdnech od nástupu onemocnění [14, 65].

Až dosud zůstává "zlatý standard" při diagnóze pankreatické nekrózy zvýšené kontrastní rentgenovou počítačovou tomografií (UKRKT) [10, 15, 39, 83]. Jeho provedení však plně nezajišťuje ověření IFP a PA. Spolehlivý a jediný znak IPP je podle UKRKT příznakem "plynových bublin" v parapancreatickém prostoru. Neexistují žádné další specifické příznaky, které by znamenaly rozdíl mezi zónami sterilní a infikované nekrózy pankreatu [15.56, 66, 83].

Klinické příznaky, které by naznačovaly potenciální infekci slinivky břišní, jsou: nezmírnění PON po dobu 2-3 dnů, přetrvávající endogenní intoxikace nebo obě značky společně. V tomto případě pacienti podstoupí jemnou jehlovou aspiraci pankreatické tkáně pod ultrasonografickou nebo rentgenovou počítačovou kontrolu, následovaný výzkumem aspirace [15].

U jemně jehlicí aspirace pankreatické tkáně se používají jehly velikosti G 20-22. Během propíchnutí zabraňte pádu do příčného děložního čípku, čímž zabraňuje možné iatrogenní infekci parapanktálního vlákna a pankreatu. Aspirační tkáň ze slinivky břišní nebo omentalní pytle je naléhavě zbarvená Gram. S dostatečným množstvím materiálu se vysévá na aerobní, anaerobní a houbové [9, 15, 24, 56, 73, 83]. Gramová skvrna je spolehlivým indikátorem časné infekce pankreatu. Ve většině případů byla u pacientů s IFP a PA zjištěna gram-negativní mikroflóra [9, 15, 56].

Řada studií identifikovala asociaci gram-negativní mikroflóry v lumenu tlustého střeva a purulentně-nekrotických lézí pankreatu, stejně jako v parapanktázním tkáni s IFP a PA [14,15,37,43,65,76]. Črevo je hlavním rezervoárem gram-negativní mikroflóry, v důsledku bakteriální translokace do sousedních tkání dochází k infekci tkáně pankreatu a parapanktální vlákniny [14,72, 65, 76].

Důležitou roli při správném hodnocení účinnosti antibiotické terapie (ABT) hraje jasná logika pro diagnózu, ověření její klinické formy s povinným hodnocením závažnosti onemocnění na základě objektivních stupnic (Ranson, Glasgow, APACHE II, SAPS), monofaktoriální kritéria pro hodnocení závažných OC (C-reaktivní protein, procalciotonin) a mezinárodní klasifikační systémy (Atlanta, 1992, Volgograd, 2000), který je základem interpretace výsledků [2, 3, 15, 20] založených na důkazech.

Bakteriální krajina infikované nekrózy pankreatu
a absces pankreatu

Experimentální studie prokázaly schopnost bakterií migrovat střevní stěnou a infikovat blízké tkáně, včetně pankreatu [14, 65, 76, 86].

Bakteriologická analýza aspirace pankreatické tkáně a aspirační tekutiny obsažené v břišní dutině prokázala převahu gramnegativní mikroflóry, derivátu střevního lumenu. Escherichia coli je běžný patogen, pak Enterococcus sp. a Klebsiella sp mikrobiální infekce, která je obsažena u více než 1/3 pacientů s IFP a PA. Polymikrobiální infekce je prezentována - Enterobacter sp., S taphylokoky, anaeroby a F ungi a je zjištěna u přibližně 20% pacientů s IFP a PA. Tyto formy nejsou zřídka pozorovány po intenzivním ABT s širokospektrálními léky [15].

Předpokládá se, že zdroj mono- a polymikrobiální flóry u pacientů se sekundární infekcí tkání pankreatu může být nejen střeva. Často je polymikrobiální flóra hlavní příčinou abscesu RV. Tabulka 1 uvádí výsledky studií věnovaných studii bakteriální asociace sekundárně infikovaných ložisek pankreatické nekrózy, abscesů a pseudocyst pankreatu [14, 73].

Tabulka 1. Mikrobiální spojení sekundárně infikovaných ložisek komplikovaných forem akutní pankreatitidy. Otevřete tabulku v novém okně.

Mezi gramnegativními bakteriemi u těchto pacientů jsou Escherichia coli a další enterobakterie častější. Mezi gram-pozitivní aerobní mikroflórou jsou stafylokoky a enterokoky. Anaerobní a houbové infekce nejsou tak běžné, lze však předpokládat, že s intenzifikací antibakteriální léčby tyto typy mikroflóry "vzplývají" [72]. Další výzkum v tomto směru se očekává [17,34].

Antibiotická léčba akutní destruktivní pankreatitidy
aby se zabránilo jeho infekci

Existuje malý počet experimentálních studií o účinnosti ABT-DP, aby se zabránilo jeho infekci (tabulka 2).

Widdison a kol. [86] zkoumali účinek cefoximu 12 hodin po indukci OP v experimentu (PE). Autoři používali perfusní model onemocnění u koček. Vysoká baktericidní koncentrace cefotaximu byla zjištěna v tkáni a šťávě v pankreatu, což zabránilo výskytu infekce.

Araid a kol. [6] zkoumal vliv piperacilinu, který byl podán bezprostředně po nástupu OPE u potkanů ​​(ligace pankreatického kanálu). Autoři poznali pozitivní účinek léku: snížili frekvenci infekcí pankreatu a úmrtnost.

Foitzik a kol. [37] zkoumali intravenózní podávání cefoximu a imipenemu potkanům (ligaci pankreatického kanálu). Dále zvířata podstoupila selektivní dekontaminaci střevem. Zavedení antibiotik neznížilo úmrtnost, avšak zavedení imipenemu významně snížilo frekvenci infekcí pankreatu.

Tabulka 2. Intravenózní podávání antibiotik
jako OP léčba v experimentu. Otevřete tabulku v novém okně.

Mithofer a kol. [64] použil model ligace pankreatického kanálu s hyperstimulací slinivky břišní. 6 hodin po zahájení experimentu a po dobu 7 dnů vědci podali imipenem a ciprofloxacin. Zavedení léků bylo schopné snížit frekvenci infekce pankreatu a snížit mortalitu u pokusných zvířat.

Stupeň penetrace antibiotik v tkáni a slinivce

Při výběru antibiotik pro léčbu a prevenci se klinici řídí potřebnými znalostmi o stupni penetrace léčiva do tkáně a džusu slinivky břišní u lidí. Tabulka 3 uvádí výsledky studií stupně penetrace antibiotik do tkáně a džusu pankreatu.

Většina studií použila parenterální cestu podání. V 8 ze 13 předložených studií byla zjištěna penetrace antibakteriálních léčiv do tkáně a pankreatické šťávy endoskopickou pankreatickou cholangiografií a studium slinivky břišní pankreatu z vnější fistuly pankreatu (dříve operovaných pacientů) [16, 22, 46, 55, 68, 69, 70, 74 ]. V jedné studii byl obsah pseudocysty pankreatu vyšetřen na přítomnost antibiotik [57]. Tkáň pankreatu pro studii byla získána punkcí u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou au pacientů s adenokarcinomem pankreatu. Ve studii bylo zjištěno, že stupeň průniku antibiotik závisí na stupni zánětu pankreatu. V tomto ohledu byla hladina koncentrace antibiotik vyšší u pacientů s OP v porovnání s kontrolní skupinou.

Z předkládaných antibiotik mělo dostatečně vysoký stupeň penetrace do tkání a do slinivky břišní pankreasu mezlocilin (série penicilinu), cefalosporiny třetí a čtvrté generace, imipenem cylastin (skupina karbopenémů), metronidazol, ofloxacin.

Antibakteriální léčba infikovaných forem pankreatické nekrózy

Pro výběr antibakteriálního léčiva pro léčbu infikované nekrózy pankreatu se používají následující charakteristiky léku:

?? dobrá penetrace do životaschopných pankreatických tkání a ložisek nekrotických lézí;

?? baktericidní účinnost léků proti patogenům pankreatogenní infekce;

?? dobrou toleranci a malým výskytem nežádoucích účinků [1].

Karbapenemy mají nejlepší penetrační schopnost v tkáňovém žláze a vytvářejí baktericidní koncentraci v tkáních u většiny významných patogenů.

Cefalosporiny třetí generace jsou účinné proti gram-pozitivním a gramnegativním patogenům, poněkud za cefalosporiny druhé generace s aktivitou vůči stafylokokům. Proti p. mezi třetí generaci aeruginosa cefalosporinů, ceftazidím a cepectozone zaujímají vedoucí pozici. Cefalosporiny čtvrté generace - cefepim je díky těmto vlastnostem lepší než cefalosporiny 3. generace, ale stejně jako druhý nemá anaerobní účinek. Doporučené antibiotika jsou uvedeny v tabulce 4. [1, 3, 73].

Tabulka 4. Doporučené antibiotika pro léčbu infikované nekrózy pankreatu

Ciprofloxacin je účinný proti gramnegativním bakteriím, včetně Pseudomonas spp., Ale má méně antistafylokokové aktivity a prakticky nemá vliv na bakterioidy. Negativní účinek fluorochinolonových antibiotik, stejně jako předchozí skupina, nemá anaerobní účinek. Racionální užívání ciprofloxacinu s metronidozolem [1].

Selektivní dekontaminace střev pro prevenci infekce nekrózy pankreatu

Zvláštní zájem se týká dekontaminace selektivního střeva (KFOR) v alternativním režimu [25, 40, 58, 60, 46]. Myšlenka KFOR pro pankreatickou nekrózu odpovídá hlavním strategickým pozicím, které jsou základem metody prevence septických komplikací v břišní chirurgii a intenzivní péči [19, 85]. Intravenózní použití antibakteriálních léčiv v PD je zaměřeno na eliminaci potenciálně patogenní mikroflóry z lumen gastrointestinálního traktu, aby se zabránilo translokaci bakterií a infekci pankreatických nekrotických tkání [75,76]. Pozitivní výsledky KFOR v mnoha experimentálních studiích [29], stejně jako pozitivní 10letá celosvětová zkušenost s používáním tohoto režimu k prevenci septických komplikací v jednotkách intenzivní péče různých profilů, umožnila pokračovat ve vyhodnocování účinnosti IFP [58 - 60].. Zejména E. Luiten a auth. [59] provedli klinické studie KDF u pacientů s IFP. Při studiích účinnosti antibiotické profylaxe a terapie (perorální podání a rektální podávání kolistinu, amfotericinu B a norfloxacinu v kombinaci s parenterálním podáním cefotaximu) bylo u 102 pacientů s IFP zjištěno významné snížení úmrtnosti z ústní dutiny a konečníku; 22% (str < 0,05) при доказательном уровне снижения инфекционных осложнений с 38 до 18% ( p

V závislosti na různé penetrační schopnosti pankreatické tkáně existují tři skupiny antibakteriálních léčiv [1.72].
Skupina A. Koncentrace aminoglykosidy, cefalosporiny a aminopeniciliny generace I po intravenózním podání dosahuje v pankreatických tkání Minimální inhibiční koncentrace (MIC) pro většinu bakterií.
Skupina B zahrnuje léky, jejichž koncentrace po intravenózním podání překračuje BMD u některých, ale ne všech, mikroorganismů vyskytujících se během infekce pankreatu. Jedná se o široké spektrum penicilinů: piperacilin a mezlocillin; III cefalosporiny generace: ceftizoxim a cefotaxim.

Tabulka 5. Účinnost KFOR u chirurgických pacientů.

Zdroj dat

Režim KFOR

Režim v / v

Respirační infekce

Úmrtnost

P + T + A + vankomycin

Poznámka: I - hlavní skupina, II - kontrola; P - polymyxin, T - tobramycin, A - amfotericin, N - norfloxacin, H - nystatin.

T Rupp C obsahuje fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin a pefloxacin), imipenem a metronidazol, které vytvářejí maximální koncentrace v pankreatických tkání, které jsou vyšší než MIC pro většinu původců infekce u nekrózy slinivky.

Navzdory dlouholetým zkušenostem s KFOR, jakož i dostupných údajů důkazy o její účinnosti v přísném souladu s metodikou, tato metoda je „non-uznáno“ jako tradiční způsob antibiotické profylaxe a terapie v břišní chirurgii a intenzivní terapie u pacientů s pokročilým intraabdominálních infekcí. To je způsobeno jak obtížemi objektivního hodnocení účinnosti metody u extrémně nemocných pacientů, tak i klinických studií u destruktivní pankreatitidy, což vyžaduje další hloubkový výzkum v tomto směru.

Plísňová infekce u pacientů s infikovanými formami nekrózy pankreatu

Vznik v klinické praxi silných širokospektrých antibiotik nejdříve nám poskytl naději na snížení výskytu komplikací a mortality v OP. Avšak nahradit známé kmeny, které jsou dominantní z hlediska četnosti příčin purulentně-septických komplikací pankreatické nekrózy, se stále více identifikuje houbová infekce a multirezistentní bakterie. Optimální volba léků proto není konečně stanovena, délka užívání a metody podávání antibiotik nebyly stanoveny. Doporučení pro další profylaktickou antifungální léčbu nejsou jednoznačně vnímány [33, 43].

Nitrožilní antibiotika, širokospektrální léky vést ke změně scenérie mikrobiální infikované pankreatické tkáně z monomikrobnoy a gramnegativní mikroflóra s převahou polymikrobiální infekce se zvýšením grampozitivních kmenů (hlavně - enterokoky a stafilokkok) a plísňových infekcí [12,24].

Naopak Luiten et al. [59] nepotvrdila zvýšení kmenů gram-pozitivní mikroflóry po KFOR v kombinaci s krátkodobým intravenózním podáním antibiotik.

Infekce s houbami po antibiotické terapii u pacientů s PPI byla studována mnoha autory. Výsledky těchto studií jsou uvedeny v tabulce 6.

Hoerauf a kol. [48] ​​hlásila zvýšenou míru úmrtnosti v důsledku houbové infekce. Takže pouze u 7 pacientů s IFP přežilo pouze 1 kvůli tomu, že dostal profylaktickou antimykotickou léčbu. Ve studii Greweho et al. [47], 5 z 7 pacientů s houbovou infekcí dostalo amphotericin B. A pouze 4 ze 7 pacientů mělo primární IFP a 3 mělo sekundární po opakované relaparotomii. Podle zjištění autorů je úmrtnost způsobená infekcí hepatitidou vyšší než u bakteriálních infekcí (43% ve srovnání s 20%). Ve studii však chyběly spolehlivé statistické výpočty.

Tabulka 6. Plísňová infekce pankreatickou nekrózou

Autoři

Infikovaná nekróza (frekvence pozorování - n)

Plísňová infekce
(frekvence pozorování - n,%)

Čas antibiotické terapie (den)

V jiné studii Aloia et al. [5] hlásily výsledky léčby amfotericinem B u 7 pacientů s IFP a PA, které byly komplikovány houbovou infekcí. Tři ze sedmi pacientů zemřeli.

Gotzinger a kol. [45] poskytují výsledky pozorování 31 pacientů s houbovou infekcí, které se spojily v letech 1988 až 1998: v 23 z nich byla zjištěna primární infikovaná pankreatická nekróza, u 8 - sekundární infekce pankreatu. Úmrtnost u pacientů s houbovou infekcí byla 84% (26 pacientů zemřelo).

Bassi a kol. [12] v kontrolní studii u pacientů s IFP a PA u 31% pacientů odhalil izolovaný růst Candida při výsevu.

Podle Gloora et al. [43] U 24% pacientů s IFP a PA byla v průběhu diagnostické invazivní studie zjištěna primární mykotická infekce ve fázi diagnostiky a první chirurgické intervence. Předložená data potvrzují předpoklad rostoucí úlohy houbových infekcí za posledních 10 let.

Antibiotická profylaxe infekce nekrózy pankreatu

Antibiotická léčba u pacientů s PIP a PA nevyvolává spor. Otázka včasné prevence nekrózy pankreatu zůstává kontroverzní.

V 70. letech R. M. Craig a kol. [27], W. T. Fnch a kol. [35] a R. Howes a kol. [49] zkoumali účinky ampicilinu u pacientů s OP. Na základě studií pouze jednoho antibiotika ampicilinu jsme dospěli k závěru, že užívání antibiotik je obecně pro profylaktické účely u pacientů s těžkým operačním systémem nevhodné. V důsledku toho se pokusy zabránit vzniku antibiotik komplikovaných forem OP byly po mnoho let opuštěné.

V 90. letech se opět vrátili k problematice profylaktické antibiotické terapie u pacientů s komplikovanými formami OP. Takže díla Pederzoli a kol. [67] bylo zjištěno, že podávání imipenem 0,5 g každých 8 hodin po dobu 2 týdnů významně snížil výskyt sepse panrkeatogennogo s IPP a PA od 30,3 do 12%, 2%, a četnost extrapankreatických septických komplikací se snížila z 48, 5% až 14,6%. Zároveň nebyl signifikantně snížen počet indikací pro chirurgickou léčbu, četnost NIP a úmrtnost u těchto pacientů. Nejpříznivější účinek byl zaznamenán při antibakteriální profylaxi u pacientů se středně závažným OP. Ve srovnání s kontrolní skupinou pacientů, kteří nedostali profylaktickou léčbu, se frekvence septických komplikací snížila o 50%. Podobné studie provedli Sainio et al. [78], Delcenserie a kol. [30] a Schwarz a kol. [79] (tabulka 7).

7. intravenózní podávání antibiotik pro prevenci OP OP. Výsledky kontrolních klinických studií. Otevřete tabulku v novém okně.

Intravenózní podávání antibiotik pro prevenci infekce pankreatu je založeno na vytvoření vysoké baktericidní koncentrace v tkáni a džusu pankreatu. Přiměřená terapeutická bariéra tudíž vytváří mikroflóra, která migruje z střevního lumenu.

Dostupné studie byly provedeny u malého počtu pacientů a byly zaznamenány nerovnoměrné výsledky [52].

Většina lékařů v současné době nezahrnuje z etických důvodů pacienty s těžkým operačním rizikem. Je třeba poznamenat, že složitost provedené léčby nelze ignorovat. Účinnost jednotlivých složek základního ošetření OP je významným faktorem v příspěvku k konečnému výsledku léčebného programu [72].

V. K. Sharma a C. W. Howden (2001) provedl metaanalýzu 8 randomizovaných studií. Studie byly věnovány prevenci pankreatonekrózy PF proti antibiotikům. Pouze ty práce, které obsahovaly antibiotika s minimálními inhibičními (baktericidními) účinky na mikroflóru v pankreatické tkáni u pacientů s pankreatonekrózou PF, byly zahrnuty do analýzy studií. U indikátorů relativního snížení rizika, absolutního snížení rizika byl vypočten počet pacientů, kteří je potřebují léčit metodou ABT, aby se zabránilo nežádoucímu výsledku u jednoho pacienta (NNS). Autoři dospěli k závěru, že profylaxe s antibakteriálními léky významně snižuje riziko sepse na 21,1% (AN = 5) a úmrtnost na 12,3% (AN = 8) ve srovnání s těmi, kteří nedostali ABT [81].

Evropské klubové asociace a Mezinárodní pancreatology pancreatology (Gothenburg, 2002) bylo zjištěno, že praktické využití širokospektrých antibiotik se významně snížit úmrtnost na PD, ale významně snižuje výskyt komplikací spojených s IFP a PA [4].

Současná doporučení pro prevenci IPP a PA nejsou jednoznačné. Takže ve vedení Americké gastroenterologické společnosti lékařů je napsáno: "Je rozumné zahájit antibiotickou terapii v případě závažného onemocnění" [8]. Podle doporučení Barona a kol. (1999) profylaktická antibiotická léčba by měla být provedena u pacientů s OP s pankreatickou nekrózou v množství ne méně než 30% žlázové tkáně (na základě údajů UKRKT) [10].

Vedení britských lékařů ukázalo, že úloha antibakteriální léčby při prevenci a léčbě těžkých forem OP není jasná. Pro profylaktické účely před provedením "agresivních" chirurgických zákroků na pankreatu a před endoskopickou retrográdní pankreatografií se doporučuje předepisovat cefuroxim, ale trvání léčby není indikováno. U pacientů s IFP je při detekci lokálních nebo společných hnisavých septických komplikací a ověření mikroflóry prokázána antibakteriální léčba s přihlédnutím k citlivosti léku [83].

Konsenzuální konference o léčbě pankreatické nekrózy ve Španělsku doporučuje, aby všichni pacienti se stárnou pankreatickou nekrózou během 2 týdnů byli léčeni 0,5 g imipenemu třikrát denně. Pokud pokračují purulentní-septické komplikace, prodlužte ABT [61].

Podle německé lékařské společnosti se doporučuje léčit antibiotika pro prevenci infikované PZh nekrózy. Indikátory pro jejich použití jsou: PON, C-reaktivní bílkovinový index - 120 mq / L, 3 body na stupnici Ranson a 8 bodů na stupnici APACHE II [73].

Preventivní antibiotická terapie je proto účinná při prevenci infikované nekrózy pankreatu. Při dlouhodobé léčbě antibiotiky však pacienti potřebují plánovat prevenci mnohočetné mikroflóry a infekce způsobené houbami.

Vůně acetonu pocházející z lidského těla je signálem, který má kontrolovat krevní cukr

Co je cholecystitida, její příznaky a léčba