Anestézie na diabetes - existují nějaká rizika a jaké nebezpečí?

Každé onemocnění opouští svou značku při výběru prostředků a metod zubního ošetření, od anestezie až po specifické metody léčby a prevenci komplikací. Pacienti s diabetes mellitus vyžadují od lékařů pečlivou pozornost ve všech fázích léčby. MedAboutMe vám řekne, jak se provádí zubní ošetření diabetes mellitus: léčba komplikací zubního kazu, extrakce zubů, protetika a jaké jsou rysy rehabilitačního období.

Diabetes a orální zdraví

Vlastnosti zubního ošetření při cukrovce v důsledku změn v práci celého těla a zejména v ústech. Tato patologie výrazně mění práci ústní dutiny jako celého systému.

Často pacienti s diabetem přicházejí u zubaře se stížnostmi na sucho v ústech, což vede k trvalému zánětu dásní, stomatitidě, která neodpovídá dobře doporučené léčbě. Kvůli poklesu práce lokální a obecné imunity je často spojena sekundární infekce.

Pacienti s diabetem mellitus jsou charakterizováni komplikovanými formami zánětu dásní - periodontitida, charakterizovaná destrukcí kloubního vazu zubu, uvolněním zubů a významným vystavením kořenů. Výsledkem je vznik hypersenzitivity.

Kvůli nedostatku dostatečné produkce slin a snížené imunitě je charakteristický mnohočetný kazový vzhled, rychlý přechod na komplikace: pulpitida a periodontitida. Vzhledem k mnoha vlastnostem těla diabetiků je mnoho zubních ošetření kontraindikováno nebo může být provedeno s některými vlastnostmi.

Pacienti často prostě nevědí o nezbytném tréninku ani při léčbě komplikací zubního kazu, což je důvod, proč se tvoří komplikace. Často strach z léčby a případné komplikace způsobují, že pacienti přitahují k specialistovi, což jen zhoršuje situaci.

MedAboutMe bude hovořit o hlavních rizicích, pravidlech přípravy na léčbu a vysvětlí nejčastější mylné představy.

Výběr anestezie pro pacienty s diabetem

Dnes se většina zubních procedur provádí za anestezie. To se provádí pro pohodlí pacienta a schopnost lékaře provádět veškeré potřebné manipulace. Výběr anestezie pro pacienty s doprovodnými nemocemi je celá věda. Diabetes mellitus také ukládá vlastní požadavky na požadavky na anestetika.

Anestézie je nutná při léčbě komplikací zubního kazu a musí provádět plnohodnotnou analgézi po dostatečně dlouhou dobu. Pro prodloužení působení anestetika se podávají vazokonstriktory - adrenalin, norepinefrin.

Jen kolem adrenalinu se soustředily hlavní spekulace pacientů a strach ze komplikací. Ve skutečnosti neexistují žádné kontraindikace pro zařazení adrenalinu do složení léků proti bolesti. Tato okolnost nemůže ovlivnit diabetes a její průběh.

Při kompenzovaném diabetu se anestezie provádí bez jakýchkoli omezení a zvláštností, ale pouze s tolerancí vybraného léku a nepřítomností jednotlivých reakcí. Hlavní věc je, že pacienti se souběžnou patologií by měli kontrolovat hladinu cukru před ošetřením dutiny, hlásit onemocnění lékaři a následně striktně dodržovat všechna doporučení.

Charakteristiky léčby onemocnění dásní

Zánět dásní je téměř nedílnou součástí diabetu. Často je pro takový trvalý zánět, že zubní lékaři naznačují, že jejich pacienti podstoupí diagnózu a vyloučí diabetes a v důsledku toho jsou prvními lékaři, kteří provedli předběžnou diagnózu.

Změny v těle, které způsobily cukrovku, přispějí k rozvoji slabého zánětu v reakci na léčbu, zvyšují riziko komplikací a přidání sekundární infekce.

Za normálních podmínek se u pacientů bez souběžných patologických stavů léčba zánětem eliminuje všechny provokující faktory, zvýšená ústní hygiena a místní užívání léků (oplachování, aplikace apod.). Pacienti s diabetem však vzhledem ke všem rizikům a možným komplikacím potřebují jiný léčebný režim. Vzácně může být zánět zastavován bez použití antibiotik, které jsou vybrány individuálně, na základě mnoha kritérií: rysy diabetu, přítomnost komplikací, stav ústní dutiny a pacient.

Jak je odstranění zubů u pacientů s diabetem?

Odstranění zubů se zpravidla provádí plánovaným způsobem, výhradně s kompenzovaným diabetem. V opačném případě se zvyšuje riziko závažných komplikací a dokonce i zdravotních rizik.

Před a po zákroku se pacientům doporučuje, aby měřili hladinu cukru a dokonce i při mírném zhoršení kvality života informujte lékaře. V kanceláři zubních chirurgů je vše, co potřebujete k poskytnutí kvalifikované pomoci.

Po ukončení procedury je třeba pacienty s diabetem pečlivě sledovat a lékař je musí navštívit následující den. V budoucnu jsou návštěvy lékaře v rozvrhu, který je stanoven individuálně. Strach z lékařů je spojen s možnými komplikacemi: zánět dutiny extrahovaného zubu, krvácení atd.

Z těchto důvodů je vypracován individuální plán péče o extrahovaný zub u všech pacientů s povinným předepisováním antibiotik, aby se zabránilo infekci.

Kdy jsou antibiotika potřebné?

Při zubním ošetření pacientů s diabetem se antibiotika předepisují pro několik cílů: omezení růstu stávající flóry, protože sliny (hlavní obránce ústní dutiny) nemohou být produkovány v dostatečném množství a prevence infekčních komplikací.

Antibiotika jsou předepsána i při léčbě komplikací kazu: gangrenózní pulpitida, všechny typy periodontitidy. Vlastní pravomoci těla k boji s infekcí a zánětem nemusí být dost.

Povinné antibiotika jsou přiděleny po extrakci zubů bez ohledu na úroveň složitosti operace: normální, složité nebo atypické odstranění. To je jediný způsob, jak mluvit o prevenci nástupu infekce ao bezpečné hojení chirurgické rány.

Anestezie při léčbě zubů s diabetem

Zubní péče o diabetes

Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používají DiabeNot. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Poruchy cirkulace, zvýšená glykémie často způsobují sucho v ústech u diabetiků, snižuje salivaci, trhliny na rty a cheilózu. Mikroorganismy se aktivují v ústech pacienta a jejich počet se zvyšuje. V tomto případě je struktura zubní skloviny zničena a vzniká kaz. Ochranné funkce v těle pacienta s diabetes mellitus jsou výrazně sníženy, což vede ke zvýšenému riziku infekce ústní dutiny a vzniku závažných onemocnění (paradentóza, periodontální onemocnění, zánět dásní a další). Diabetici jsou velmi důležití pro jejich včasnou diagnózu a včasnou kompetentní léčbu, takže je třeba věnovat čas pravidelným návštěvám zubního lékaře. Při výběru specialisty by měli být takoví pacienti také opatrní: tento lékař musí dobře znát rysy zubních problémů u diabetiků.

Zubní léčba diabetu

Problémy s ústní dutinou jsou eliminovány kompenzovaným diabetem. Pokud dojde k závažnému infekčnímu onemocnění v ústní dutině osoby s nekompenzovaným diabetem, jeho léčba se provádí po podání vyšší dávky inzulinu. Pro tohoto pacienta jsou vyžadována antibiotika a analgetika. Anestézie se doporučuje pouze ve stádiu kompenzace. Zubní lékař musí mít všechny informace o zdravotním stavu pacienta a správně řídit chronické onemocnění, protože zubní léčba pacienta s diabetem sama o sobě není zásadně odlišná od léčby obyčejných lidí.

Protetika a implantace zubů při cukrovce

Prostřednictvím těchto postupů musí mít zubní lékař zvláštní znalosti, protože ne všichni vědí, že diabetici mají nízkou imunitu, rychle se unaví, mají vyšší prah citlivosti na bolest. Dentální protézy používané pro protetiku pacientů s diabetem mají také určité požadavky: musí být vyrobeny ze speciálních slitin (kobalt-chrom, nikl-chrom) a správně přerozdělovat náplň. Široce používané kovové sloučeniny nejsou pro ně vhodné, protože mohou negativně ovlivnit proces salivace a způsobit alergické reakce. Keramické korunky, které jsou dnes populární a nejsou vzhledem k výkonu a estetickým vlastnostem kovových keramických protéz, jsou těmto pacientům nabízeny.

Implantace zubů u diabetiků je také možná, ale tento postup by měl být prováděn s velkou péčí a vždy vysoce kvalifikovaným odborníkem, který zná a zohledňuje zvláštnosti jeho implementace u pacientů s diabetem. Je důležité si uvědomit, že instalace implantátů se provádí pouze s kompenzovaným diabetem.

Extrakce zubů pro cukrovku

Postup při odstraňování zubů u diabetika může způsobit akutní zánětlivý proces v ústech pacienta a dokonce i dekompenzaci onemocnění. Plán na extrakci zubů by měl být výhradně ráno. Před operací se podává mírně zvýšená dávka inzulinu a bezprostředně před chirurgickým zákrokem se na ústa působí antiseptikem. Anestézie je povolena pouze v případě náhrady. Při dekompenzované nemoci by měly být plány na odstranění a léčbu zubů odloženy, protože jsou velmi nebezpečné.

Frivolní postoj k jeho nemoci, neochota ovládat to, může rychle zbavit člověka zubů. Proto je lepší se starat o zuby a ústní dutinu sami: pravidelně čistěte a pravidelně kontrolujte jejich stav u zubaře, věnujte čas preventivním opatřením, která zabraňují vývoji zubních onemocnění. Takový přístup pomůže odložit okamžik, kdy to není možné udělat bez lékaře.

Mohu provádět anestezii na cukrovku?

  • Stabilizuje hladinu cukru dlouho
  • Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Diabetes mellitus se vyskytuje na pozadí poškození cévních stěn vysokými hladinami glukózy a rozvojem nedostatečnosti krevní zásoby, inervace téměř všech orgánů a systémů.

Nedostatek výživy tkání kvůli obtížnému příjmu glukózy a snížené imunitě vede k častému rozvoji komplikací během chirurgických zákroků. Kromě toho je proces obnovy po operaci brzden pomalým hojením pooperačních ran.

V této souvislosti vyžadují pacienti s diabetem speciální operaci předoperační přípravy a anestezie během chirurgického zákroku.

Příprava na operaci při cukrovce

Hlavním úkolem prevence komplikací po operaci je korekce vysoké hladiny cukru v krvi u pacientů s diabetem. K tomu je třeba nejprve kontrolovat dietu. Základní pravidla stravování před operací:

  1. Odstranění vysoce kalorických potravin.
  2. Šest jídel v malých porcích.
  3. Vyloučení cukru, sladkostí, mouky a cukrovinek, sladké ovoce.
  4. Omezení živočišných tuků a eliminaci potravin s vysokým obsahem cholesterolu: tučné maso, smažené živočišné tuky, potraviny, sádlo, droby, tučná zakysaná smetana, tvaroh a smetana, máslo.
  5. Zákaz alkoholických nápojů.
  6. Obohacení stravy dietní vlákninou ze zeleniny, neslazeného ovoce, otrub.

V případě mírné formy cukrovky nebo snížené glukózové tolerance může být pro snížení hladiny cukru v krvi dostatečná strava, ve všech ostatních případech jsou podávány léky upravující dávku. Pacienti pro den zrušených tablet a dlouhodobě působící inzulín. Používá se krátký inzulin.

Pokud je hladina glukózy v krvi vyšší než 13,8 mmol / l, intravenózně se podává intravenózně 1 až 2 IU inzulinu každou hodinu, ale nedoporučuje se snížit rychlost pod 8,2 mmol / l. Při dlouhém průběhu diabetu jsou orientovány na úroveň blízkou 9 mmol / l a absence acetonu v moči. Vylučování glukózy v moči by nemělo přesáhnout 5% obsahu sacharidů v potravinách.

Vedle udržení hladin glukózy v krvi u diabetických pacientů jsou tyto:

  • Léčba poruch srdce a krevního tlaku.
  • Udržování ledvin funguje.
  • Léčba diabetické neuropatie.
  • Prevence infekčních komplikací.

U diabetu existuje vysoké riziko vzniku srdečních záchvatů a arteriální hypertenze. Srdeční onemocnění může být ve formě ischemické choroby, myokardiální dystrofie, neuropatie srdečního svalu. Charakterem srdečních onemocnění jsou bezbolestné formy infarktu, které se projevují úzkostmi, ztrátou vědomí nebo porušením srdečního rytmu.

U onemocnění srdce akutní koronární nedostatečnost postupuje dramaticky, což vede k náhlé smrti. Pacienti s diabetem nevykazují tradiční léčbu beta-blokátory a antagonisty vápníku kvůli jejich negativnímu účinku na metabolismus uhlohydrátů.

Při přípravě na operaci pacientů s diabetem se srdečním onemocněním používají dipyridamolové přípravky - Curantil, Persantin. Zlepšuje periferní krevní oběh, posiluje kontrakci srdce a současně zrychluje pohyb inzulínu do tkání.

Snížení krevního tlaku u pacientů s diabetem je ovlivněno účinkem inzulinu na retenci sodíku. Společně se sodíkovou tekutinou se v těle udržuje, otoky stěny cévy činí citlivou na účinky vasokonstrikčních hormonů. Navíc poškození ledvin u diabetiků, aterosklerotické vaskulární změny a obezita zvyšují hypertenzi.

Pro snížení tlaku je lépe léčit ze skupin adrenergních blokátorů: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil) a inhibitory enzymů konvertujících angiotensin (Enap, Capoten). U starších lidí začíná terapie diuretiky, která se kombinuje s léky z jiných skupin. Vlastnost snížení tlaku je zaznamenána v Glurenormu.

Když se objeví známky nefropatie, sůl je omezena na 1-2 g, zvířecí bílkoviny na 40 g denně. Pokud se projevy zhoršeného metabolismu tuku nevylučují dietou, jsou léky předepsány ke snížení cholesterolu. Při diabetické polyneuropatii je indikováno použití přípravku Thiogamma nebo Belithione.

Imunologická korekce se provádí, pokud je indikována, léčba antibiotiky se provádí.

Anestezie u pacientů s diabetem

Během operace se snaží udržet hladinu glukózy v krvi a zabránit jejímu poklesu, protože to může vést k komplikacím v mozku. Není možné soustředit se na příznaky hypoglykemie při anestezii. Celková anestezie neumožňuje jejich detekci, proto se používá krevní test na cukr. Užívá se každé 2 hodiny.

Velké dávky anestetik, stejně jako jejich dlouhodobé podávání, snižují hladinu glukózy v krvi. Proto při provádění anestézie během operace se injektuje směs glukózy a inzulínu. Účinek inzulinu během anestezie je delší než v normálních podmínkách, takže normální hladina glukózy je rychle nahrazena hypoglykemií.

Při užívání léků pro anestezii je třeba vzít v úvahu jejich účinek na metabolismus sacharidů:

  1. Inhalační anestezie s etherem a Ftorotanem zvyšuje hladinu glukózy.
  2. Barbituráty stimulují inzulín v buňkách.
  3. Ketamin zvyšuje aktivitu pankreatu.
  4. Minimální účinek na výměnu: Droperidol, oxybutyrát sodný, Nalbuphin.

Krátkodobé operace se provádějí v lokální anestezii, u emocionálně nevyvážených pacientů může být zvýšena neuroleptiky. Pro operace na dolních končetinách a císařský řez se používá spinální nebo epidurální anestézie.

Anestezie pro diabetes ve formě injekcí nebo zavedení katétru by se měla provádět za podmínek úplné sterility kvůli náchylnosti pacientů k rozvoji nadýchání.

Krevní tlak také nemůže být výrazně snížen, protože diabetici netolerují nedostatečně hypotenzi. Obvykle se tlak zvyšuje intravenózním podáváním tekutin a elektrolytů. Vasokonstrikční léky se nedoporučují.

K vyrovnání ztráty krve nepoužívejte dextrany - Poliglyukin, Reopoliglyukin, protože jsou rozděleny na glukózu. Jejich podání může způsobit těžkou hyperglykémii a glykemickou kóma.

Hartmanův nebo Ringerův roztok se nepoužívá, protože laktát z nich v játrech se může změnit na glukózu.

komplikace

Pooperační komplikace u diabetických pacientů souvisí se skutečností, že ztráta krve, používání anestetik a bolesti po operaci aktivují syntézu glukózy v játrech, tvorbu ketonových tělísek, rozklad tuků a bílkovin.

Při rozsáhlých operacích nebo chirurgických zákrocích k léčbě komplikací diabetu může být hyperglykemie velmi vysoká. Pacienti jsou proto umístěni na jednotkách intenzivní péče a monitorují krevní cukr, srdce a plíce každé 2 hodiny.

K prevenci ketoacidózy a stavů komatu se používá krátkodobě působící inzulín. Zaveďte intravenózně roztokem 5% glukózy. Glykemie se udržuje v rozmezí od 5 do 11 mmol / l.

Od sedmého dne po operaci můžete pacienta vrátit na prodloužený inzulín nebo tablety, abyste snížili cukr. K přepnutí na pilulky se nejprve zruší večerní dávka a poté každý druhý den denní a nakonec ranní dávka.

K udržení stabilní hladiny glukózy v krvi je nutné provést adekvátní úlevu od bolesti po operaci. Obvykle se používá pro tyto analgetika - Ketanov, Nalbuphine, Tramadol.

Pacienti s diabetem v pooperačním období jsou předepisováni široké spektrum antibiotik a užívají kombinace 2-3 typů. Naneste polosyntetické peniciliny, cefalosporiny a aminoglykosidy. Kromě antibiotik je předepsán Metronidazol nebo Clindamycin.

Pro parenterální výživu se používají směsi bílkovin, protože dlouhodobé užívání roztoků glukózy vede k hyperglykémii a použití lipidových směsí k diabetické ketoacidóze. K vyplnění deficitu bílkovin, který může také zvýšit hladinu glukózy v krvi, byly vyvinuty speciální směsi pro diabetiky - Nutricomp Diabetes a Diazon.

Informace o typech anestezie jsou uvedeny v tomto článku.

  • Stabilizuje hladinu cukru dlouho
  • Obnovuje produkci inzulínu pankreasem

Proč krevní cukr prudce klesá?

Silné snížení množství cukru v krvi je onemocnění nazývané hypoglykemie. Jedná se o závažné onemocnění, které je vyvoláno snížením koncentrace glukózy v těle. Všechny lidské orgány nedostávají dostatečnou výživu a metabolismus je narušen. To může vést k vážným poruchám ve fungování lidského těla. Pokud přivedete pacienta do kritického stavu, může se dostat do kómatu. Příznaky onemocnění mohou být odlišné a zintenzivnění při progresi onemocnění. Existuje mnoho důvodů, které způsobují takové porušení v lidském těle.

Běžné příčiny porušení

Hypoglykemie je obvykle způsobena mnoha důvody, jako jsou:

  1. Zvýšený obsah inzulinu v pankreatu.
  2. Použití velkého množství léků s vysokou dávkou inzulinu.
  3. Abnormální funkce hypofýzy a nadledvin.
  4. Diabetes.
  5. Špatný metabolismus uhlohydrátů v játrech.

Příčiny hypoglykémie se dělí na drogy a jiné než léky. Lidé s cukrovkou mají s největší pravděpodobností hypoglykemii. Pokud je dávka inzulínu, která je podávána pacientovi, nesprávně vypočtena a překračuje normu, pak může dojít k různým poruchám v těle. Z důvodů, které nesouvisejí s nevhodným léčivem, patří hlad. Často po dlouhodobé abstinenci z jídla může lidské tělo reagovat na příjem sacharidů snížením hladiny cukru v krvi.

Docela často, diabetici trpí hypoglykemií kvůli podvýživě. Pokud nedodržíte normu spotřeby produktů, inzulín je v lidském těle nadbytečný. V důsledku toho začne lék pomáhat snížit množství cukru v krvi. Zvláště náchylné k vývoji hypoglykemie, pacientům, kteří již dlouho trpěli cukrovkou. To je způsobeno nesprávnou funkcí pankreatu a nadledvin. Důvody spočívají ve skutečnosti, že glukagon a adrenalin se vyrábějí v nedostatečném množství. To znamená, že tělo má slabou ochranu před hypoglykemií. Staňte se příčinou vývoje nemoci mohou nejen léky pro diabetiky, ale také mnoho dalších léků.

Příčiny onemocnění někdy spočívají v mentálním stavu pacienta. Pokud je osoba velmi náchylná k různým duševním poruchám, pak může dojít k výskytu hypoglykemie. Mentálně nezdraví lidé mohou specificky injekčně podávat inzulin, pokud mají k němu přístup. Léčba těchto pacientů se provádí na zvláštních klinikách.

Důvodem ke snížení hladiny cukru je často nadměrná konzumace alkoholu. Pokud člověk po dlouhou dobu trpí alkoholismem a zároveň zanedbává správnou výživu, začne tělo postupně vyčerpávat. Následně se někdy objevuje záchvat (stupor), a to i při nízkém obsahu alkoholu v krvi.

Zřídka důvody pro snížení množství cukru

Proč klesá hladina cukru v krvi? Důvodem může být silná fyzická námaha. Taková porážka může nastat i u nejzdravějšího člověka. Někdy se příčinou silného poklesu množství cukru stává porušení hypofýzy. Pokud je játra poškozena, je zásoba uhlohydrátů výrazně snížena. To znamená, že lidské tělo nemůže udržet požadované množství cukru.

Někdy se hypoglykemie může vyskytnout u pacientů s onemocněním jater po několika hodinách plic. Lidé proto musí dodržovat přísnou dietu a jíst jídlo podle plánu. Pokud pacient tuto podmínku nesplní, pak množství cukru v jeho krvi může dramaticky klesnout. Děti mladší jednoho roku jsou také náchylné k rozvoji hypoglykemie.

Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používají DiabeNot. Když vidíme popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se ho nabídnout.
Přečtěte si více zde...

Chirurgie může být příčinou hypoglykémie. Pokud pacient podstoupí operaci na žaludku, může dojít k poklesu hladiny cukru v krvi. Ve většině případů je taková odchylka spuštěna nedodržením diety během rehabilitačního období po operaci. Cukr se rychle začne absorbovat, což vyvolává nadměrnou produkci inzulínu. Velmi zřídka se u žaludečních lézí může vyskytnout hypoglykemie bez specifické příčiny.

Existuje samostatný typ onemocnění nazývaného reaktivní hypoglykemie. Jedná se o malátnost, která se vyskytuje u lidí a je doprovázena prudkým poklesem množství cukru v krvi. Dnes je tento fenomén u dospělých poměrně vzácný. K poklesu hladiny krevního cukru dochází během krátkého odmítnutí jídla, ale výsledky studie se změní, jakmile pacient vezme potravu. To není pravda hypoglykémie.

Nejčastější reaktivní forma onemocnění u dětí mladších jednoho roku. Během tohoto období jsou obzvláště náchylní ke spotřebě fruktózy nebo laktózy. Tyto potraviny nemusí poskytovat produkci glukózy bez jater. A spotřeba leucinu vyvolává silnou insulinovou produkci pankreasu. Pokud dítě jedí hodně potravin obsahujících tyto látky, pak po jídle má prudký pokles krevního cukru. U dospělých se může podobná reakce vyskytnout při pít alkoholických nápojích s vysokým obsahem cukru.

Další příčiny hypoglykemie

Ve velmi vzácných případech je snížení množství cukru vyvoláno vývojem nádoru buňkami produkujícími inzulín, které se nacházejí v pankreatu. Výsledkem je zvýšení počtu těchto buněk a zvýšení produkovaného inzulínu. Jakékoli nádory, které se vyskytují mimo pankreatu, ale přispívají ke zvýšení inzulínu, také způsobují pokles cukru.

Cukr je zřídka snížen, pokud je osoba nemocná autoimunitní nemocí. V tomto případě selže systém těla a začne produkovat protilátky proti inzulínu. V tomto případě začne hladina prvku v těle prudce stoupat a potom se sníží. To vede ke změně hladiny cukru v krvi a přispívá k progresi hypoglykémie. Taková progrese onemocnění je extrémně vzácná.

Nízká hladina cukru v krvi se někdy vyskytuje u pacientů s selháním ledvin nebo srdcem. Hypoglykémie se může vyvinout na základě jiné nemoci (například cirhóza jater, virové hepatitidy, závažné virové nebo zánětlivé infekce). V ohrožení jsou lidé s nevyváženou stravou a pacienti s maligním nádorem.

Symptomy hypoglykemie

Existují různé stupně projevů této nemoci. U některých pacientů hladina cukru výrazně klesá až ráno. To je doprovázeno sníženým tónem, ospalostí a slabostí. K odstranění takových příznaků onemocnění a návratu k normálním rytmům života je pro pacienta dostačující snídaně a obnovení jeho síly. Někdy se po jídle začíná objevovat hypoglykémie, naopak. Taková porucha se obvykle vyskytuje u pacientů s diabetem. Existují příznaky, kterými můžete určit prudký pokles hladiny cukru v krvi:

  1. Těžká nevolnost.
  2. Pocit hladu.
  3. Náhlé snížení ostrosti zraku.
  4. Chlad, končetiny jsou velmi chladné.
  5. Podrážděnost a silná únava.
  6. Nepořádek rukou a nohou.
  7. Svalová slabost.
  8. Nadměrné pot.

Tyto příznaky se projevují v důsledku nedostatku živin, které nevstupují do mozku. Obvykle v tomto případě pomáhá použití rychle se vstřebávajících sacharidů. Před a po jídle musíte měřit hladinu cukru v krvi. Pokud se po jídle vrátil do normálu, není důvod k obavám. Pokud potraviny obsahující sacharidy nepřijdete včas, může se jejich stav zhoršit a objeví se následující příznaky:

  1. Křeče.
  2. Nestabilita nohou.
  3. Nesouvislost řeči.

Pokud tělo nedostane dostatek glukózy, může člověk dokonce ztratit vědomí. K záchvatu, který vypadá jako epileptický záchvat, může dojít u pacienta.

Někdy může na základě nemoci vzniknout mrtvice a vážné poškození mozku.

Tento stav je obzvláště nebezpečný pro osoby s diabetem, protože mohou spadat do kómatu.

Diabetes a anestezie: Jaká jsou rizika?

Diabetes je porušení vnitřní kontroly hladiny cukru v krvi a / nebo nedostatku inzulínu nebo rezistence vůči hormonům. Diabetes mellitus je systémové onemocnění s důsledky pro abnormality téměř ve všech tělesných systémech. Z tohoto důvodu mohou mít pacienti s diabetem mellitus další riziko během operace a anestezie.

Diabetika a riziko anestezie

Respirační trakt

Respirační systém - průchod pro kyslík. U anesteziologů se jedná o průchod, do kterého se má dýchací trubice umístit. Kvůli účinku vysoké hladiny krevního cukru na klouby může být přítomen "kloubní syndrom". To může způsobit ztuhnutí čelisti a krku, což ztěžuje instalaci dýchací trubice.

Aspirační riziko

Aspirace nastává tehdy, když obsah žaludku (potraviny nebo kyseliny) přesune ezofágu do krku a může vstoupit do průdušnice a plic. Diabetici mají pomalý proces vyprázdnění žaludku, nazvaný "gastroparéza". Tím se zvyšuje riziko, že potraviny nebo kyselina mohou být vysouvány a odsávány do plic, což může způsobit poškození plic nebo nebezpečnou pneumonii.

Funkce plic

U diabetiků 1. typu s dlouhodobou nedostatečnou kontrolou glukózy se plicní funkce snižuje a mohou být náchylnější ke komplikacím, jako je pneumonie. Obezita u mnoha pacientů s diabetem typu 2 může také potenciálně předisponovat k plicním a kyslíkovým problémům po operaci. Studie také ukázaly vyšší míru respirace u pacientů s diabetem v pooperačním období.

Diabetes, srdeční onemocnění a anestezie

Diabetici mají urychlené a zvýšené tempo srdečních onemocnění, jako je například vytvrzení tepen. Ve skutečnosti diabetes zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění čtyřikrát až pětkrát. Kromě toho pacienti trpící diabetes nemusí vždy mít zřejmé příznaky (například méně bolesti na hrudi), pokud jsou přítomny srdeční choroby.

To zvyšuje riziko operativních a pooperačních kardiovaskulárních komplikací. Zvýší se srdeční záchvat, srdeční ischémie, arytmie a riziko srdeční zástavy. Anesteziolog bude pečlivě sledovat EKG a základní vitální funkce, aby minimalizoval toto riziko.

Diabetická ledvina a anestezie

Nefropatie, onemocnění ledvin, je pravděpodobnější přítomen u pacientů s diabetem. To je způsobeno nadměrnou glukózou u diabetiků, že ledviny podstupují.

Onemocnění ledvin mění metabolismus a eliminaci některých léků proti bolesti, což vede k nepředvídatelným reakcím na některé léky, stejně jako k potenciálu pro výrobu nebezpečných léků.

Ledviny jsou také zodpovědné za pomoc při vyrovnávání důležitých elektrolytů v těle, jako je sodík, draslík a vápník. Nesprávná regulace nebo změněná rovnováha těchto látek může vést k nebezpečným následkům, jako je například fatální srdeční arytmie.

Diabetická neuropatie a anestezie

Nervová dysfunkce

Kvůli nervové dysfunkci jsou poranění spojené s polohováním na operačním stolu časté, což je časté u pacientů trpících cukrovkou. Diabetici jsou náchylní k vředům a infekcím, zejména k nohám a prstům, v oblastech, které jsou necitlivé kvůli nervové dysfunkci. Nejlepší referenční příručka o anesteziologii uvádí, že tyto oblasti musí být pečlivě chráněny, zatímco pacient s diabetem je v anestezii v bezvědomí.

Autonomní neuropatie

Postižení autonomního nervového systému znamená, že změny srdeční frekvence, rytmu a krevního tlaku mohou být mnohem podstatnější a obtížnější k léčbě. Opět platí, že anesteziologové si tyto problémy uvědomují a jsou ochotni s nimi jednat.

Hypoglykemie a hyperglykemie

Problémy se mohou projevit kvůli hladině cukru v krvi, která může být buď příliš vysoká nebo příliš nízká. Odpověď na stresový zákrok zvyšuje hladinu cukru v krvi. Manipulace s vysokým obsahem cukru v krvi může neúmyslně způsobit nebezpečné snížení hladiny cukru v krvi. Někteří pacienti mají úrovně, které jsou obtížně ovladatelné a mohou být velmi náročné, a to jak během operace, tak po operaci, aby se dosáhlo správné kontroly cukru v krvi.

Nebezpečí vysoké hladiny cukru v krvi

Diabetici typu 1 jsou ohroženi diabetickou ketoacidózou, když krevní cukr stoupá na velmi vysoké hladiny. Je známo, že diabetická ketoacidóza je důsledkem nesprávného metabolismu přebytečného cukru v krvi. Při nepřítomnosti inzulinu u diabetu typu 1 nemůže být cukr spalován jako palivo pro tělo. Místo toho se tuky nadměrně rozkládají a ketony rostou jako vedlejší produkt tohoto metabolismu. Ketony jsou jedovaté, když se hromadí v krvi. Acidóza, nízký pH v krvi (vysoká hladina kyseliny) způsobuje nebezpečné změny v celém těle. Rizika zahrnují selhání ledvin, otok mozku, problémy s elektrolyty a srdeční zástava.

U diabetiků 2. typu se jedná o stav nazvaný hyperosmolární syndrom. Velmi vysoké hladiny cukru v krvi vedou ke zvýšené ztrátě tekutiny ledvinami. Těžká dehydratace a nebezpečně nízká hladina draslíku patří mezi nebezpečí tohoto stavu. To je také nazýváno "non-ketone" syndrom, protože ketony se obvykle nevyrábějí, stejně jako u diabetu typu 2 je přítomen málo inzulínu, což brání jejich tvorbě.

Nebezpečí nízké hladiny cukru v krvi

Nízká hladina cukru v krvi nazývaná hypoglykemie vytváří potíže se soustředěním a jinými změnami v procesu myšlení nebo úrovně vědomí. Hypoglykemie může být zmatena v pooperačním období s dalšími problémy, jako je předávkování lékem nebo mrtvice, což vede k zbytečnému testování a terapii. Nízká hladina cukru v krvi způsobuje také adrenalin, který může vést k rychlému nebo nepravidelnému srdečnímu rytmu. Mohou se objevit i další problémy se srdcem a nervovým systémem.

Možnost chirurgického zákroku proti cukrovce

Lidé s diabetem jsou víceméně podstupují operaci. Počet onemocnění, pro které může být indikována chirurgická léčba, je velmi velký. Zvláštnosti přípravy pacienta s diabetem k chirurgickému výkonu, jeho samotnému průběhu a průběhu pooperačního období se však výrazně liší od zdravých lidí. Zvažte vlastnosti chirurgického zákroku u diabetes mellitus.

Jaké jsou podmínky operace?

Nezapomeňte, že samotná nemoc není kontraindikací operace. Navíc se v některých případech provádí po celý život.

Hlavním předpokladem úspěšné operace je kompenzace onemocnění. A ještě jedna věc: dokonce i ty nejmenší intervence, které se provádějí zdravým pacientům na ambulantním základě (například odstranění nahromaděného nehtu nebo otevření abscesu), by se mělo provádět pouze v chirurgickém oddělení.

Se špatnou kompenzací diabetu nelze plánovanou operaci provést. Nejdříve musíte přijmout opatření, která by kompenzovala cukrovku. To samozřejmě neplatí, pokud je operace prováděna podle důležitých indikací.

Absolutní kontraindikace k intervenci je diabetická koma. V takových případech jsou okamžitě provedena opatření k odstranění pacienta z nejnebezpečnějších podmínek. Teprve poté, co mohou operaci provést.

Příprava pacienta na operaci

Hlavní věc - pacienti, kteří podstupují intervenci, a ještě naléhavější, potřebují výzkum cukru! Pacienti před břišními zásahy potřebují inzulínové injekce. Léčebný režim je standardní. Během dne musí pacient vstoupit do tohoto léku třikrát nebo čtyřikrát. V závažných případech av nestabilním průběhu diabetu je pětinásobek zavedení inzulinu povoleno. Je nutné pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi po celý den.

Není vhodné používat dlouhodobě působící inzulínové přípravky. Povoleno bylo jedno injekce středně působícího inzulínu v noci. Tato opatrnost je způsobena skutečností, že před operací je nutná úprava dávky léku. A samozřejmě potřebujete konstantní měření hladin glukózy.

Dieta je předepsána s přihlédnutím k nemoci, o které se operace provádí. Aby se zabránilo vzniku acidózy, je pacient omezen v tucích. Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je stanoveno velké množství pitné vody (nejvhodnější je alkalická voda).

Pokud je předepsán chirurgický zákrok, poté, co pacient nebude mít možnost užít normální jídlo, je podána polovina dávky inzulínu bezprostředně před operací. Po uplynutí půl hodiny musíte vložit roztok glukózy (20-40 mililitrů v koncentraci 40%).

Poté se po kapkách přidá 5% roztok glukózy. Anestézie obvykle pomáhá zvyšovat potřebu inzulínu, takže při přípravě pacienta na operaci musíte být velmi opatrní.

Dieta před operací je založena na následujících doporučeních:

  • snížení příjmu kalorií;
  • časté jídlo (až šestkrát denně);
  • vyloučení jakýchkoli sacharidů;
  • omezení nasycených tuků;
  • omezení produktů obsahujících cholesterol;
  • zahrnutí potravin obsahujících dietní vlákninu do stravy;
  • vyloučení alkoholu.

Je také nutná korekce hemodynamických patologií. U pacientů s tímto onemocněním se riziko srdečního záchvatu významně zvyšuje. U pacientů s diabetem je bezbolestný typ koronárního srdečního onemocnění několikrát častější.

Kritéria pro připravenost pacienta na operaci jsou následující:

  • normální nebo blízké normálním hladinám glukózy (u dlouhodobě nemocných pacientů by tyto ukazatele neměly být vyšší než 10 mmol);
  • eliminaci glykosurie (cukru v moči);
  • eliminace ketoacidózy;
  • žádný močový aceton;
  • eliminaci hypertenze.

Dekompenzovaná diabetická chirurgie

Existují případy, kdy musí být pacient provozován v podmínkách nedostatečné kompenzace onemocnění. V tomto případě je operace předepsána na pozadí opatření zaměřených na eliminaci ketoacidózy. Toho lze dosáhnout pouze vhodným podáním striktně definovaných dávek inzulínu. Zavedení zásad je nežádoucí, protože vede k nežádoucím účinkům:

  • zvyšující se hypokalémie;
  • intracelulární acidóza;
  • nedostatek vápníku;
  • hypotenze;
  • nebezpečí mozkového edému.

Hydrogenuhličitan sodný může být podáván pouze s kys. Krevním číslem pod 7,0. Je důležité zajistit dostatečný příjem kyslíku. Antibiotická terapie je předepsána, zejména pokud je zvýšená tělesná teplota.

Je důležité zavést inzulín (také frakční) s povinnou kontrolou hladiny cukru. Dlouhodobý inzulín je také zaveden, ale glykemická kontrola by měla být v každém případě zachována.

Chirurgie a nefropatie

Nefropatie je hlavní příčinou postižení a úmrtí pacientů s diabetem. Vyskytuje se hlavně v důsledku poruch humorální regulace glomerulárního vaskulárního tónu. Před chirurgickým zákrokem je nutné eliminovat renální dysfunkci co nejvíce. Léčebná opatření zahrnují několik věcí.

  1. Korekce metabolismu uhlohydrátů (musí být pečlivě korelována s inzulinovou terapií, jelikož při selhání ledvin je inhibována renální insulináza a potřeba tohoto hormonu klesá).
  2. Opatrná korekce a kontrola krevního tlaku.
  3. Eliminace glomerulární hypertenze (jsou předepsány ACE inhibitory).
  4. Dieta s omezením živočišných bílkovin (proteinurie).
  5. Korekce poruch metabolismu tuků (doporučuje se provádět pomocí vhodných léků).

Taková opatření umožňují úspěšnou operaci a pooperační období u pacientů s komplikací diabetu.

Představuje anestezii pro cukrovku

Při provádění anestezie je velmi důležité řídit hladinu glykémie, příslušné parametry se pro každého pacienta individuálně vybírají. Není třeba usilovat o jeho úplnou normalizaci, protože hypoglykemie je mnohem nebezpečnější než hyperglykemie.

Na pozadí moderní anestézie jsou známky poklesu cukru vyhlazeny nebo úplně deformovány. Obzvláště takové jevy jako agitace, kóma, křeče nejsou projevovány. Navíc je během anestezie těžké odlišit hypoglykemii od nedostatečné anestezie. To vše naznačuje, že anesteziolog vyžaduje rozsáhlé zkušenosti a opatrnost při řízení anestezie.

Obecně lze rozlišit takové vlastnosti anestezie.

  1. Během chirurgického zákroku musíte vstoupit do glukózy inzulinem v závislosti na závažnosti cukrovky. Kontrola cukru by měla být konstantní: jeho nárůst je korigován částečnými inzulínovými injekcemi.
  2. Je třeba si uvědomit, že inhalační léky pro anestezii zvyšují glykemii.
  3. Pacientovi mohou být aplikovány léky pro lokální anestezii: mají malý vliv na krevní glukózu. Rovněž se používá intravenózní anestezie.
  4. Nezapomeňte sledovat přiměřenost anestezie.
  5. Místní anestezie může být použita pro krátkodobé intervence.
  6. Ujistěte se, že budete sledovat hemodynamiku: pacienti netolerují pokles tlaku.
  7. Při dlouhodobém zásahu lze použít vícesložkovou anestezii: má nejméně vliv na cukr.

Charakteristiky pooperačního období

U diabetiků v pooperačním období je zrušení inzulinu u pacientů, kteří dříve užívali tento hormon, nepřijatelné! Taková chyba ohrožuje vývoj pacienta s acidózou. V nejčastějších případech je možné udržet normální hladinu glukózy v krvi u této kategorie pacientů. Ale i tak je jim podáván inzulín frakčně (ne více než 8 U), dva nebo třikrát denně, vždy s 5% glukózy. Denní moč by měl být pečlivě sledován kvůli riziku, že v něm bude aceton.

Za předpokladu, že se pacientův stav stabilizuje a diabetes je kompenzován, po asi šesti dnech (někdy-později) je pacient převeden do obvyklého režimu podávání inzulínu (to bylo před operací). Pacientům, kterým nebylo dovoleno jíst potravu per os během počátečního období po operaci, je předepsána šetřící strava a inzulínové injekce.

Přenášet je na hypoglykemické léky je možné pouze za předpokladu, že rána se uzdravila a žádný zánět. A samozřejmě je nutné dosáhnout náhrady za cukrovku. V opačném případě jsou nutné inzulínové záběry.

Pokud byl zásah naléhavý, je obtížné vypočítat specifickou dávku inzulínu. Pak je určena úrovní cukru. Musí být řízena hodinově (!). Je důležité určit citlivost pacienta na tento hormon, zejména u nově diagnostikovaného diabetu.

Takže chirurgický zákrok proti cukrovce je docela možný. Může se také provádět v těžkých formách diabetu - hlavním úkolem je dosáhnout více či méně odpovídajících kompenzací. Provedení operace vyžaduje velkou zkušenost lékaře a pečlivé sledování stavu pacienta.

Anestézie u diabetes mellitus (strana 1 z 3)

Ministerstvo školství Ruské federace

Penza státní univerzita

Hlava Katedra lékaře

"Anestézie na diabetes spánku"

Dokončeno: student V kurzu

Kontrolováno: PhD, docent

2. Klinické projevy

Porušení produkce hormonů má významný vliv na životně důležitou činnost těla a působení léků. Tato část popisuje normální fyziologii a patofyziologii slinivky břišní, štítné žlázy, příštítných tělísek a nadledvinek, a to zejména při onemocnění anestézie endokrinních orgánů. Navíc se uvažuje o anestezii pro obezitu a karcinoidní syndrom.

Inzulín je produkován v pankreatu (β-buňkách Langerhansových ostrovců, u dospělých se produkuje průměrně 50 jednotek inzulínu denně), rychlost sekrece inzulínu závisí hlavně na hladinách glukózy v plazmě, inzulín ovlivňuje mnoho metabolických procesů, včetně toku glukózy a draslíku do tukové tkáně a svalů, stimuluje syntézu glykogenu, proteinů a mastných kyselin, inhibuje glykogenolýzu, glukoneogenezi, ketogenezi, lipolýzu a proteinový katabolismus.

Inzulin stimuluje anabolické procesy, takže jeho nedostatek vede k katabolismu a negativní bilanci dusíku (tabulka 1).

2. Klinické projevy

Diabetes mellitus je charakterizován narušení metabolismu uhlohydrátů způsobeným poklesem hladin inzulínu, což vede k hyperglykémii a glykosurii. Kritéria diagnostiky diabetes mellitus: hladina glukózy nalačno v plazmě> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l, konverzní faktor 0,055) nebo hladina glukózy v plazmě 2 hodiny po jídle> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol /. Pokud jde o celkovou krev, jsou tato kritéria> 120 mg / 100 ml a> 180 mg / 100 ml. Rozlišit diabetes závislý na inzulinu (diabetes mellitus typu I) a inzulinu nezávislé diabetes (diabetes mellitus typu II, viz tabulka 2..). Diabetes významně zvyšuje riziko hypertenze, infarktu myokardu, onemocnění periferních a mozkových tepen, periferní a autonomní neuropatie, selhání ledvin. Akutní život ohrožující komplikace diabetes mellitus zahrnují diabetickou ketoacidózu, hyperosmolární kómu a hypoglykemii.

TABULKA 1. Účinek inzulinu na metabolismus

Reprodukce z GreenspanF. S. (editor). Basic and Clinical Endocrinology, 3rd ed. Appleton Lange, 1991

Tabulka 2. Porovnávací charakteristiky obou typů diabetu 1

1 Tabulka uvádí typické možnosti, ve skutečnosti může mít jeden pacient charakteristické vlastnosti obou typů diabetu. V některých případech se diabetes mellitus typu II léčí inzulínem.

Nedostatek inzulínu vede k rozpadu volných mastných kyselin na ketony - kyselinu acetoctovou a kyselinu β-hydroxymáselnou. Akumulace těchto organických kyselin způsobuje metabolickou acidózu se zvýšeným aniontovým intervalem - diabetickou ketoacidózou. > 6 mmol / l) a nepřítomnost ketonových těl v plazmě a moči. Někdy může laktacní acidóza doprovázet diabetickou acidózu. toatsidoz odlišit od cukrovky na základě historie (nedávné konzumace alkoholu velkého množství člověka není s diabetem) a nízké nebo mírně zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Klinické projevy diabetické ketoacidózy: vzácné, hlučné, hluboké dýchání (dýchání Kussmaul), což je respirační kompenzace metabolické acidózy; bolest břicha, napodobující různé akutní chirurgické nemoci; nevolnost a zvracení; neurologické poruchy. Léčba diabetické ketoacidózy je korekce hyperglykémie (která obvykle překračuje 700 mg / 100 ml), eliminace nedostatku draslíku a rehydratace prodlouženou infuzí inzulínu, přípravků draslíku a izotonických roztoků.

Při léčbě ketoacidózy by měla být hladina glukózy v krvi postupně snížena rychlostí 75-100 mg / 100 ml / h. Aplikujte krátkodobě působící inzulín. Inzulínový roztok nepotřebuje vstoupit do proudu, okamžitě začne infuzi rychlostí 10 jednotek / h. Dávka inzulínu se zdvojnásobí každou hodinu, dokud se hladina glukózy nezačne klesat. U diabetické ketoacidózy se často zjišťuje rezistence na inzulín. Pod účinkem inzulínu spolu s glukózou v buňkách se pohybuje draslík. I když je nedostatečná náhrada za tento jev může rychle vést k hypokalemie kritické, příliš agresivní doplňování nedostatku draslíku je spojeno s rizikem, že nejsou méně život ohrožující hyperkalemie. Výrazná fluktuace hladiny draslíku v krvi jsou nejčastější příčinou úmrtí při léčbě ketoacidózy. Proto by měla být hladina draslíku, ketonů a glukózy v krvi měřena alespoň jednou za hodinu.

Pro rehydrataci použijte 0,9% roztok chloridu sodného (1-2 litry v první hodině a poté 200-500 ml / h). Ringerův roztok s laktátem je kontraindikován, protože v játrech se laktát převádí na glukózu. Když je hladina glukózy v plazmě snížena na 250 mg / 100 ml, začne se infuzovat 5% roztok glukózy, což snižuje riziko hypoglykémie a poskytuje konstantní zdroj glukózy pro konečnou normalizaci intracelulárního metabolismu. Pro evakuaci žaludečního obsahu je instalována nasogastrická trubice a močový měchýř je katetrizován pro sledování diurézy. Bikarbonát sodný se používá jen zřídka, obvykle pouze při velmi těžké acidóze (pH 350 promytí / kg), což vede k dehydrataci mozkových buněk, což vede k duševním poruchám a křečemi. Silná hyperglykemie způsobuje falešnou hyponatrémii: zvýšení koncentrace glukózy v plazmě pro každých 100 mg / 100 ml snižuje koncentraci sodíku v plazmě o 1,6 meq / l. Léčba hyperosmolárního komatu se skládá z transfuze infuzních roztoků, podávání poměrně malých dávek inzulínu a vyplnění nedostatku draslíku.

Hypoglykemie u diabetes mellitus se vyvine následkem podání předávkování inzulínem, které neodpovídá množství spotřebovaných sacharidů. Navíc, některé diabetici narušena schopnost antagonizovat vývoj zvýšení hypoglykémie sekrece glukagonu nebo epinefrin (zvaný také selhání protivoregulyatornaya). Mozog je zcela závislý na glukóze jako zdroji energie, takže je extrémně citlivý na hypoglykemii. Při absenci léčby dochází k neurologickým projevům hypoglykemie od mdloby a zmatenosti až po záchvaty a kóma. Hypoglykemie potencuje uvolňování katecholaminů, což se projevuje výrazným pocením, tachykardií a nervozitou. Obecná anestezie maskuje většinu klinických projevů hypoglykemie. I když se rychlost glukózy v krvi není jasně stanovena, a v závislosti na věku a pohlaví, na základě hypoglykémie běžně rozumí snížení glukózy v plazmě 10 let, současně CHD a aplikace (beta-blokátory. Pokud autonomní neuropatie zlomený schopnost oběhový kompenzovat změny CBV, což může způsobit hemodynamické poruchy (např., hypotenze po navození anestezie), a dokonce i náhlé srdeční smrti. Navíc, autonomní neuropatie pomalé odvádění obsahu žaludku (tj., vede k Pokud se u obézních pacientů s diabetes mellitus vyskytnou srdeční projevy autonomní neuropatie, je vhodné v premedikaci H2 -blokátory nebo metoklopramid. Je třeba poznamenat, že vegetativní neuropatie může být omezena pouze na gastrointestinální trakt bez známky poškození kardiovaskulárního systému.

Aceton v moči

Kalorie kalkulačka