UIA test moči

Bez ohledu na důvody, proč se necítil dobře, pokud se jeho zdravotní stav postupně zhoršuje, je poslán do nemocnice. Nejprve musíte navštívit terapeuta. Praktický lékař provede vyšetření a vypracuje pokyny pro standardní vyšetření.

V některých klinických případech může být pacientovi doporučeno, aby podstoupil test MAU moči. Studie je častá, ale ne každý o tom ví. Ačkoli podle výsledků může odborníci potvrdit nebo popřít primární diagnózu. Proto je třeba podrobněji uvažovat o analýze moči MAU, o tom, jaká je a jak sbírat biologický materiál.

Obecné informace

Prezentovaná metoda laboratorního výzkumu umožňuje odborníkům určit hladinu albuminu v moči. Tato látka je protein, který je součástí lidské krve a její koncentrační hladina klesá, mikroalbuminurie se začíná rozvíjet. Pokud se podíváme na normu, pak s dobrou funkci ledvin nejsou pozorovány žádné abnormality a ukazatele albuminu jsou stabilní.

UIA analýza umožňuje stanovit hladinu bílkovin v moči. Zdroj: 4geo.ru

Test moči na MAU může co nejdříve naznačit pokles nebo nepřítomnost bílkovin v krvi, protože v něm bude příliš mnoho moči. S těmito výsledky urologové často diagnostikují dysfunkci ledvin, primární stupeň aterosklerózy a endoteliální dysfunkci.

Dokonce i v situaci, kdy analýza MAU ukázala nízký obsah látky v složení biologického materiálu, je nutné provést důkladné a komplexní vyšetření celého organismu. To pomůže zjistit příčinu porušení a vyvinout další taktiky pro léčbu a léčbu pacienta.

Normy

Každá osoba, která obdržela žádost o provedení analýzy moči na UIA, co je, je na prvním místě zajímavé. Pochopení této otázky je nezbytné pochopit, co by mělo být normálním indikátorem. V ideálním případě, když je člověk zdravý, malé množství bílkovin, ne více než 150 mg / dl, se vylučuje do moči a v tomto hmotnostním albuminu nesmí přesáhnout 30 mg / dl.

Je však třeba poznamenat, že analýza mikroalbuminurie moči v různých dnech dne nebude mít stejný výsledek. Když se podíváme na noc, uvolňování bílkovin klesá asi o 40%, protože osoba je v horizontální poloze a jeho cévní tlak je nízký.

Protein v moči s mikroalbuminurií. Zdroj: mypochka.ruf

Když pacient stojí, indikátory budou zvýšené a po cvičení může být hladina albuminu po určitou dobu v rozmezí 30-300 mg / dL. Následující stavy také ovlivňují koncentraci látky ve složení moči:

  1. Prevalence bílkovin ve stravě;
  2. Zapojení do tvrdé fyzické práce;
  3. Aktivní sporty;
  4. Přítomnost infekce v močovém traktu;
  5. Narušený krevní oběh;
  6. Přijetí protizánětlivých léků na nesteroidní skupinu;
  7. Aktivní reprodukce bakteriální infekce nebo sepse;
  8. Doba nošení dítěte.

Také, pokud pacient bere močový test mikroalbuminurie při užívání léků zaměřených na snížení krevního tlaku, koncentrace bílkovin v moči se sníží. Navíc rychlost vylučování látky závisí na věku a rase.

Indikace

Pokud se zabýváte takovým výzkumem, jako je analýza moči pro mikroalbuminurie, co to je, musíte vědět, v jakých situacích se doporučuje provést. Odborníci předepisují studii, která potvrzuje nebo vyvrací poškození tkání ledvin. To je důvod, proč je taková laboratorní analýza nutná k tomu, aby lidé mohli být vystaveni riziku, například cukrovce nebo arteriální hypertenzi.

Obecně se analýza moči pro albumin provádí za přítomnosti jiných patologií. Tato studie je důležitá pro osoby, které prošli transplantací ledvinového tkáně, takže můžete sledovat, zda k jejich odmítnutí nedošlo. Také je potřeba diagnóza pro chronickou glomerulonefritidu.

Technika

Okamžitě stojí za zmínku, že není možné stanovit hladinu tohoto proteinu ve složení moči za použití standardních metod pro studium biologického materiálu (srážení kyselinami). To je způsobeno skutečností, že během dne dochází k výraznému výkyvu albuminů.

Studii lze provést pomocí testovacích proužků. Zdroj: urologia.expert.jpg

Z tohoto důvodu musí být mikroalbuminový test moči postupně podáván alespoň dvěma, a nejlépe třikrát. Pouze v tomto případě budou výsledky mít diagnostický nástroj a informace. Existují speciální zkušební proužky, pro které je hladina látky určena okamžitě, tj. Její pokles nebo zvýšení. Je-li k přenosu biomateriálu do laboratoře zapotřebí pozitivní výsledek.

Test mikroalbuminurie je pásem se šesti značkami, které označují koncentraci bílkovin v moči. Jsou definovány jako "nezjištěné", až 150, více než 300, 1000, 2000 a více než 2000 (hodnoty jsou v mg / l). Úroveň citlivosti takových proužků a tudíž pravdivost je 90%.

Existuje také kvantitativní analýza mikroalbuminurie a v medicíně existují tři typy. Měření se provádí pomocí identifikace poměru kreatininu k albuminu v moči nebo přímou imunoturbidimetrickou metodou, stejně jako imunochemikálie. Co přesně bude pacientovi přiděleno, závisí na charakteru klinického případu a na technickém vybavení laboratoře.

Je-li MAU přiřazen test moči, jak sbírat biologický materiál, je nutné, aby každý pacient věděl. Důležitým rysem je, že před studiem nemusí splňovat žádné přísné omezení, ale také provádět přípravné činnosti. Doktor řekne důležité nuance.

Doporučuje se dodržovat tato pravidla:

  • Je nutné sbírat moč během dne, tj. Od 8 hodin dnes a končící ve stejnou dobu následujícího dne.
  • První část moči by měla být vypuštěna do toalety.
  • Celé množství denního biologického materiálu musí být shromážděno v jedné nádobě a ujistěte se, že je sterilní.
  • Uchovávejte v moči na chladném místě, chráněném před slunečním zářením.
  • Pacient musí měřit celý objem moči, po kterém jsou tyto hodnoty zadány do zvláštní formy.
  • Teprve po těchto činnostech je nutné celý biomateriál míchat tak, aby se protein nezrážel, a nalijte asi 100 ml z celé hmoty.

Pacient musí pochopit, že plný objem moči nemusí být přenesen do ambulantní laboratoře. Kromě toho je třeba mít na paměti, že hladina vylučovaného albuminu závisí na hmotnosti a výšce, takže musí být označena ve formě nebo ve směru.

Analýza mikroalbuminu v moči

Mikroalbuminurie (MAU) může být prvním příznakem poškození funkce ledvin, je charakterizována abnormálně vysokým množstvím bílkovin v moči. Bílkoviny, jako je albumin a imunoglobuliny, pomáhají srážení krve, vyrovnávají tělesné tekutiny a bojují s infekcí.

Obličky odstraňují z krve zbytečné látky skrze milióny filtračních glomerulů. Velikost většiny proteinů je příliš velká, aby prošla touto bariérou. Ale když jsou poškozené glomeruly, proteiny procházejí a vstoupí do moči, což ukazuje na mikroalbuminový test. Lidé s cukrovkou nebo hypertenzí jsou více ohroženi.

Co je mikroalbumin?

Mikroalbumin je protein, který patří do skupiny albuminů. Produkuje se v játrech a poté cirkuluje v krvi. Obličky jsou filtrem pro oběhový systém, odstraňují se škodlivé látky (dusíkové báze), které se dostávají do močového měchýře ve formě moči.

Obvykle zdravý člověk ztratí v moči velmi malé množství bílkovin, v analýzách je zobrazeno číslo (0,033 g) nebo je napsána věta "stopy bílkoviny".

Pokud jsou krevní cévy ledvin poškozeny, ztrácí se více bílkovin. To vede k akumulaci tekutiny v extracelulárním prostoru - edému. Mikroalbuminurie je ukazatelem časné fáze tohoto procesu před vývojem klinických projevů.

Ukazatele studie - norma a patologie

U lidí s diabetem je UIA obvykle zjištěna při plánované lékařské prohlídce. Podstata studie - srovnání poměru albuminu a kreatininu v moči.

Tabulka ukazatelů normální a patologické analýzy:

Index albuminu v moči by neměl běžně překročit 30 mg.

Pro diferenciální diagnostiku onemocnění ledvin a diabetické nefropatie se ukládají dva testy. Pro první použití použijte vzorek moči a zkontrolujte hladinu bílkovin. V druhém případě berou krev a kontrolují rychlost glomerulární filtrace ledvin.

Diabetická nefropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetu, proto je důležité vyšetřit alespoň jednou ročně. Čím dříve je detekováno, tím je snazší léčit.

Příčiny nemoci

Mikroalbuminurie je možná komplikace diabetes mellitus typu 1 nebo 2, i když je dobře kontrolovaná. Přibližně jeden z pěti lidí s diagnózou diabetes mellitus vyvinul UIA do 15 let.

Existují však i další rizikové faktory, které mohou způsobit mikroalbuminurie:

  • hypertenze;
  • zátěž rodinné anamnézy vzniku diabetické nefropatie;
  • kouření;
  • nadváha;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • pozdní gestace u těhotných žen;
  • vrozené malformace ledvin;
  • pyelonefritida;
  • glomerulonefritida;
  • amyloidóza;
  • IgA nefropatie.

Symptomy mikroalbuminurie

V počátečních stádiích nejsou žádné příznaky. V pozdějších fázích, kdy ledviny dobře nesedí s jejich funkcemi, lze pozorovat změny v moči a objevují se edémy.

Obecně platí, že existuje několik hlavních příznaků:

  1. Změny v moči: v důsledku zvýšeného vylučování bílkoviny se kreatinin může stát pěnivý.
  2. Edémový syndrom - snížení hladiny albuminu v krvi způsobuje zadržování tekutin a edém, které jsou primárně viditelné na rukou a nohou. V závažnějších případech se může objevit podráždění a otok obličeje.
  3. Zvýšený krevní tlak - dochází ke ztrátě tekutiny z krevního řečiště a v důsledku toho dochází ke zhrubnutí krve.

Fyziologické projevy

Fyziologické symptomy závisí na příčině mikroalbuminurie.

Patří sem:

  • bolest v levé straně hrudníku;
  • lumbální bolest;
  • porušování obecného blahobytu;
  • tinnitus;
  • bolest hlavy;
  • svalová slabost;
  • smála;
  • blikající letuje před očima;
  • suchá kůže;
  • ztráta hmotnosti;
  • špatná chuť k jídlu;
  • anémie;
  • bolestivé močení a další.

Jak shromáždit analýzu?

Jak předat moč pro analýzu je jednou z často kladených otázek pro lékaře.

Test albuminů lze provést na základě shromážděného vzorku moči:

  • v náhodných časech, obvykle ráno;
  • během 24 hodin;
  • během určitého časového období, například v 16:00.

Pro analýzu je nutná střední část moči. Ranní vzorek poskytuje nejlepší informace o hladině albuminu.

Test MAU je jednoduchý test moči. Zvláštní školení se pro ni nevyžaduje. Můžete jíst a pít jako obvykle, neměli byste se omezovat.

Technika pro shromažďování ranního moči:

  1. Umyjte si ruce.
  2. Odstraňte víčko z nádoby pro analýzu a položte vnitřní povrch nahoru. Nedotýkejte se vnitřku prstů.
  3. Začněte močit na záchodě a pak pokračujte ve sklenici pro testy. Sbírejte asi 60 ml středního moči.
  4. Během jedné hodiny nebo dvou by měla být analýza předána laboratoři pro výzkum.

Při sběru moči v průběhu 24 hodin neukládejte první část ranního moči. Během následujících 24 hodin shromažďujte veškerý moči ve speciálním velkém obalu, který by měl být uchováván v chladničce po dobu jednoho dne.

  1. Méně než 30 mg je normou.
  2. 30 až 300 mg - mikroalbuminurie.
  3. Více než 300 mg - makroalbuminurie.

Existuje několik časových faktorů, které ovlivňují výsledek testu (je třeba je vzít v úvahu):

  • hematurie (krev v moči);
  • horečka;
  • nedávné intenzivní cvičení;
  • dehydratace;
  • infekce močových cest.

Některé léky mohou také ovlivňovat hladiny albuminu v moči:

  • antibiotika, včetně aminoglykosidů, cefalosporinů, penicilinů;
  • antifungální léčiva (Amfotericin B, Griseofulvin);
  • Penicilamin;
  • Fenazopyridin;
  • salicyláty;
  • Tolbutamid.

Video od Dr. Malyshevy o indikátorech močové analýzy, jejich mírách a příčinách změn:

Patologická léčba

Mikroalbuminurie je znamením, že jste vystaveni riziku závažných a potenciálně život ohrožujících stavů, jako je chronické onemocnění ledvin a koronární onemocnění srdce. Proto je tak důležité diagnostikovat tuto patologii v počáteční fázi.

Mikroalbuminurie se někdy nazývá "počáteční nefropatií", protože může být začátkem nefrotického syndromu.

V případě diabetu v kombinaci s MAU je nutné provést testy jednou za rok, abyste mohli kontrolovat svůj stav.

Léky a změny životního stylu mohou pomoci předejít dalšímu poškození ledvin. Může také snížit riziko onemocnění kardiovaskulárního systému.

Doporučení pro změny životního stylu:

  • cvičení pravidelně (150 minut za týden mírné intenzity);
  • držet dietu;
  • přestat kouřit (včetně e-cigaret);
  • omezit používání alkoholických nápojů;
  • kontrolovat hladinu cukru v krvi a pokud je významně zvýšená, okamžitě vyhledejte lékaře.

Se zvýšeným krevním tlakem jsou předepsány různé skupiny léků pro hypertenzi, nejčastěji jde o inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů pro angiotensin II (ARB). Jejich účel je důležitý, protože vysoký krevní tlak urychluje vývoj onemocnění ledvin.

Přítomnost mikroalbuminurie může být známkou poškození kardiovaskulárního systému, takže lékař může předepisovat statiny (Rosuvastatin, Atorvastatin). Tyto léky snižují hladinu cholesterolu, čímž se snižuje pravděpodobnost infarktu nebo mrtvice.

V případě edému mohou být předepsány diuretika, například Veroshpiron.

V závažných případech, vývoj chronického onemocnění ledvin muset podstoupit dialýzu nebo transplantaci ledvin. V každém případě je nutné léčit základní onemocnění, které je příčinou proteinurie.

Zdravá výživa pomůže zpomalit vývoj mikroalbuminurie a problémů s ledvinami, zejména pokud snižuje krevní tlak, cholesterol a zabraňuje obezitě.

Zejména je důležité snížit počet:

  • nasycený tuk;
  • soli;
  • potraviny s vysokým obsahem bílkovin, sodíku, draslíku a fosforu.

Podrobnější výživové poradenství získáte od endokrinologa nebo odborníka na výživu. Vaše léčba je integrovaným přístupem a je velmi důležité spoléhat se nejen na léky.

UIA test moči

Když má člověk zdravotní potíže nebo otázky týkající se jeho stavu, nejprve hledá odpovědi na internetu a teprve pak přijde k lékaři, aby vám poradil a pomohl, i když je správnější udělat opak. Koneckonců, lékař bude nejen sledovat příznaky, ale také se odkazuje na laboratorní testy. Jedním z testů, které se provádí k určení správné diagnózy, je studie moči pro mikroalbuminurie. Je to o něm a bude o něm diskutováno v tomto článku.

Co je tato studie a proč?

Analýza moči pro Mau je stanovení množství albuminu v něm. Na co to dělají? Faktem je, že albumin je jeden z bílkovin, který je součástí krve. A "mikroalbuminurií" je její ztráta nebo nízká koncentrace. Když ledviny dobře fungují a nedochází k porušení, je albumin stabilní a jeho množství v moči je velmi nízké. Pokud výsledky studie ukazují, že dochází ke ztrátě albuminu v krvi a že je obsažena v moči ve zvýšené dávce, je to známka renální dysfunkce, je možný nástup prvního stupně aterosklerózy nebo endoteliální dysfunkce.

Dokonce i mírný přebytek koncentrace albuminu v moči naznačuje začátek změn v cévách, což vyžaduje hlubší diagnostiku a okamžitou léčbu.

Proč se vyskytuje mikroalbuminaria (MAU)?

Nadměrné množství bílkovin v moči se může vyskytnout z několika důvodů. Existují faktory, které ovlivňují jednorázové uvolnění, a proto při diagnostice moč několik měsíců podává moč pro Mau. Nadbytečné množství je albumin od 30 do 300 mg denně. Toto uvolnění může nastat v důsledku:

  • jíst potraviny s vysokým obsahem bílkovin;
  • těžká fyzická práce;
  • silné atletické zatížení;
  • zvýšit tělesnou teplotu.

Indikátory také závisí na pohlavních charakteristikách pacienta, jeho rase a oblasti bydliště.

Předpokládá se, že MAU se nejčastěji projevuje u lidí, kteří trpí problémy s nadváhou, inzulínovou rezistencí, kteří hodně kouří a mají problémy s hypertrofií nebo dysfunkcí levé komory. Tato diagnóza je většinou diagnostikována u mužů a starších osob.

Aby se získal spolehlivý výsledek, analýza pro přípravek Mau nemůže být provedena během infekčního onemocnění, včetně ARVI, při zvýšené tělesné teplotě, horečce, po fyzické námaze, po únavě po jídle.

Pokud výsledky ukazují zvýšení bílkovin v moči, může to znamenat takové nemoci nebo změny v těle:

  • diabetes;
  • arteriální hypertenze;
  • glomerulonefritida;
  • dysfunkce kardiovaskulárního systému;
  • těhotenství;
  • hypotermie;
  • sarkoidóza.

Nejčastěji dochází k mikroalbumináriím v důsledku cukrovky.

Také zvýšení albuminu v moči může naznačovat vývoj kardiovaskulárních onemocnění, které jsou vyvolány diabetem typu I a II.

Symptomy mikroalbuminurie

Tato patologie má své vlastní stadia vývoje. V počátečním stádiu pacient necítí změny v těle a příznaky onemocnění, ale jeho složení v moči se již mění, testy již ukazují zvýšení množství bílkovin, které se v počátečním stádiu udržují na hodnotě přibližně 30 mg denně. S dalším vývojem se člověk rozvíjí před nefrotickou fází. Množství albuminu v moči stoupá na 300 mg, pozoruje se zvýšení krevního tlaku a zvyšuje se filtrace ledvin.

Další fáze je nefrotická. Kromě vysokého tlaku je také doprovázena otokem. Močová kompozice kromě vysoké koncentrace bílkovin také obsahuje červené krvinky, pozoruje se zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.

Posledním stupněm je selhání ledvin. Její příznaky jsou:

  • častý vysoký krevní tlak;
  • trvalé otoky;
  • velké množství červených krvinek v moči;
  • nízká filtrační rychlost;
  • velké množství bílkovin, kreatininu a močoviny v moči;
  • nedostatek glukózy v moči.
  • nedochází k vylučování inzulínu ledvinami.

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat vývoj srdeční patologie. V této době se bolest může objevit za hrudní kostí, která se odehrává na levé straně těla. To vše je doprovázeno zvýšením cholesterolu.

Pravidla pro shromažďování moči mikroalbuminurie (MAU)

Aby laboratořní údaje byly spolehlivé, je nutné dodržovat základní pravidla shromažďování moči pro analýzu MAIA. A tak se nejprve musíte připravit. Den před testy jsou zelenina a ovoce, které mění barvu moči, zcela vyloučeny z jídla - to jsou mrkev, jahody, moruše, rybíz a další. Za druhé, před sběrem moči je nutné myknout vnější genitálie antibakteriálním mýdlem. Za třetí, materiál pro analýzu se shromažďuje ráno, bezprostředně po probuzení. V žádném případě nemůže tuto analýzu předat ženské polovině v období menstruace.

Musíte se také postarat o močové sklenice. Ideální - speciální nádoba z plastu, která se prodává v lékárně. Pokud však tam není, můžete si vzít jakýkoliv plastový nebo skleněný obal s víkem, dobře jej umýt, vysušit a ošetřit alkoholem před použitím. Pro analýzu Mau dostačuje asi 100 mililitrů materiálu. Po shromáždění musí být materiál zaslán do laboratoře během jedné nebo dvou hodin.

Test UIA moči - co to je?

Mikroalbuminurie - MAU

Mikroalbuminurie je vzhled malého množství albuminu (30-300 mg / den) v moči, což v podstatě naznačuje, že tělo má patologii ledvin a někdy onemocnění kardiovaskulárního systému.

Albuminy jsou skupina bílkovin, které produkuje játra, a jsou vylučovány močí. Nejčastěji mikroalbuminurie naznačuje, že osoba má cukrovku.

Problémy se štítnou žlázou a narušení hladin hormonů TSH, T3 a T4 mohou vést k vážným následkům, jako je hypothyroidní kóma nebo tyreotoxická krize, které jsou často fatální.
Endokrinologička Marina Vladimirovna však ujišťuje, že je snadné vyléčit štítnou žlázu i doma, stačí ji pít. Čtěte více »

Klinické projevy

Pacient, u kterého je v těle albumin, onemocnění prochází následujícími fázemi:

  1. Asymptomatická fáze, kdy pacient necítí zhoršení zdraví, ale některé jeho změny již existují v moči.
  2. Počáteční fáze. V těle pacienta nejsou žádné příznaky onemocnění a úroveň mikroalbuminurie není vyšší než 30 ml denně.
  3. Pre-nefrotická fáze umožňuje detekci. Zvláštnost tohoto stupně spočívá v tom, že se zvyšuje rychlost renální filtrace a dochází k hypertenzi. V moči se pozoruje zvýšení hladiny mikroalbuminurie až na 300 ml.
  4. Nefrotická fáze. Pacient má otok a krevní tlak stoupá. Bílkoviny se zvyšují v moči, objeví se červené krvinky a někdy se zvyšuje i močovina a kreatinin.
  5. Stupeň selhání ledvin. V tomto období se často zvyšuje krevní tlak a dochází k edému. Analýza ukazuje zvýšení červených krvinek, bílkovin, kreatininu a močoviny, stejně jako nepřítomnost glukózy. Ledviny nevylučují inzulín.

Kdo je k ní náchylný?

Mikroalbuminurie je nejčastější u starších osob.

V ohrožení jsou lidé, kteří mají onemocnění ledvin, onemocnění srdce, diabetes, stejně jako pacienti, kteří jsou v předklinickém stádiu aterosklerózy. Lidé trpící prodlouženou arteriální hypertenzí, doprovázenou silným otokem, mohou také zvýšit albumin v moči.

Co ovlivňuje mikroalbuminurie?

Faktory zvýšení moči:

  • Fyzická aktivita;
  • Jíst potraviny, které obsahují mnoho bílkovin;
  • Dehydratace;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Zánět močových cest.

Faktory ovlivňující hladiny albuminu v moči:

  • Kouření;
  • Hypertrofie myokardu;
  • Zánět ledvin;
  • Růst kreatininu v krvi.

Uvolňování albuminu ovlivňuje také denní dobu. V noci může být jeho kapacita menší, protože osoba převezme horizontální polohu a jeho tlak se sníží.

Množství albuminu ovlivňuje také rasu, věk a tělesnou hmotnost. Například mezi zástupci africké rasy a starších lidí je norma vyšší.

diagnostika

Stanovení množství albuminu v moči pomocí těchto metod:

  • Enzymová imunoanalýza;
  • Izotop imunologický;
  • Immunoturbidimetrická.

Pro analýzu se užívá moč během dne, ale můžete také vzít ranní jeden nebo ten, který byl shromážděn ráno do 4 hodin. Proveďte poměr albumin a kreatininu. Během analýzy mohou být použity testovací proužky, ale pokud vykazují pozitivní výsledek, testy se budou muset opakovat v laboratoři.

Účel průzkumu

Test mikroalbuminurie na moč u choroby, jako je nefropatie, je jediný test, který pomáhá rozpoznat onemocnění již v počáteční fázi. Nefropatie má 2 fáze vývoje, na prvním je velmi obtížné identifikovat a druhá je příliš pozdě, protože onemocnění vstupuje do akutní fáze.

Pokud má pacient mikroalbuminurie:

  • Musí být nejprve plně přezkoumáno;
  • Zjistit příčiny porušení;
  • Za prvé se vyšetřují ledviny a srdce;
  • Zkontrolujte hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.
  • Na základě výsledků předepište komplexní léčbu.

Přiřadit dodávku testů může terapeut, endokrinolog, gynekolog, urolog a nefrolog.

Jak předat test moči pro MAU?

Chcete-li předat analýzu mikroalbuminurie, musíte se nejprve řádně připravit:

  1. 1 den před odběrem moči nemusíte jíst tučné potraviny, ovoce, zeleninu, které mění barvu moči. Například by to mohlo být řepa, mrkev nebo borůvky.
  2. Také se nedoporučuje užívat pilulky a alkohol, protože může zvýšit hladinu albuminu a léky, které mohou léčit zánět ledviny, mohou snížit.
  3. Žena v den sběru analýzy by neměla být měsíčně.
  4. A také před provedením analýzy je třeba provést hygienické postupy.

Jak správně sbírat analýzu MAU moči?

  1. Pro analýzu použijte ranní nebo denní moč.
  2. Sbírat potřebnou analýzu v čistém kontejneru.
  3. Pokud potřebujete provést denní analýzu moči na MAU, neměli byste shromáždit první ranní moč.
  4. Ujistěte se, že si zapamatujete čas začátku sbírky, protože to musí být provedeno přesně jeden den.
  5. Močí uchovávejte při teplotě 4 až 8 stupňů nad nulou.
  6. Celá sbírka moči, kterou chcete dávat do laboratoře, není nutná, ale musíte specifikovat přesné množství denní moči.

Regulační indikátory

U dospělých by norma UIA v moči neměla překročit 30 mg / den. V moči dětí by měly být prakticky chybějící. Pokud je albumin vylučován ve větším množství než 30 mg / den, znamená to, že pacient vyvinul mírnou nefropatiku.

Pokud se denně uvolní více než 300 mg, znamená to, že ledviny jsou významně ovlivněny. Po uplynutí 6 týdnů je nutné znovu provést analýzu a potvrdit tak diagnózu. Poté odborník předepisuje léčbu.

Onemocnění na zvýšené úrovni MAU

Zvýšení albuminu v moči může být vyvoláno těmito faktory:

  • Diabetes mellitus
  • Onemocnění ledvin nebo rejekce,
  • Těhotenství
  • Srdeční onemocnění,
  • Lupus erythematosus,
  • Postižení plic (sarkoidóza)
  • Fruktózová intolerance.

Léčba mikroalbuminurií

Při vzniku mikroalbuminurie by měla být komplexní léčba. Lékař předepisuje lék na snížení krevního tlaku, albuminů a cholesterolu. V případech, kdy není přítomna glukóza v moči, je inzulin připisován.

Chcete-li zlepšit zdraví a normalizovat obsah albuminu, musíte:

  • Udržujte hladinu cukru v krvi pod kontrolou
  • Snažte se neinfikovat infekční onemocnění,
  • Sledujte krevní tlak a cholesterol
  • Dodržujte dietu, která je založena na minimální kapacitě bílkovin a sacharidů,
  • Pijte alespoň 8 sklenic vody denně,
  • Zbavte se špatných návyků,
  • Transplantace ledvin (v extrémních případech, pokud léčba nefungovala).

V každém případě si musíte pamatovat, že rozčlenění výsledků analýzy MAU v moči a samošetření není za to, protože to bude zdraví škodlivé. Ujistěte se, že jste se obrátili na odborníka, který vám pomůže, ale on diagnostikuje onemocnění a předepíše správnou léčbu.

Co je analýza moči na MAU, jak se správně připravit?

Chcete-li žít plný život, být aktivní a cítit se skvěle, člověk potřebuje zdraví. Proto by měl každý pacient pečlivě sledovat stav svého těla a okamžitě kontaktovat lékaře, pokud dojde k nějaké poruše. Pro včasnou detekci patologií existují různé diagnostické metody, z nichž jedna je analýza moči na MAU.

S touto studií doktor dokáže v nejranější fázi vývoje zjistit závažné onemocnění ledvin. Tato diagnostická technika se ve všech případech nepoužívá, ale pouze určuje malý počet onemocnění kardiovaskulárního traktu, endokrinního systému a ledvin. Dnes se s Vámi pokusíme zjistit, jaká je analýza UIA a proč je to nutné. A konečně se dozvíme, jak dešifrovat data takového průzkumu.

Co je to?

Zkratka UIA samotná je zkratkou komplexního a dlouhého léčebného termínu - mikroalbuminurie. Znamená to významné zvýšení obsahu albuminového proteinu v tekutině vylučované člověkem. Ukazuje se, že hlavním úkolem močové analýzy MAU je měřit hladinu albuminu v moči pacienta.

Každý ví, že naše tělo se skládá z velkého množství různých látek proteinové povahy. Albumin je také strukturně příbuzný těmto biologickým sloučeninám. Molekuly tohoto proteinu jsou jednou z mnoha krevních složek, takže jsou normálně v krevním řečišti.

Zvýšený obsah albuminu v sekretech je typický pro patologické stavy spojené s narušením práce hlavních močových orgánů - ledvin. V těle zdravé osoby jsou proteinové sloučeniny uchovávány v systému ledvinové filtrace, i když jsou v průběhu laboratorní diagnostiky moči často detekovány ve stopových zbytcích. Molekuly albuminu nemohou projít kanály ledvin kvůli příliš velkým velikostem. Zabraňuje pronikání těchto proteinů do moči a záporného náboje, stejně jako jejich další reabsorpci v systému renálních tubulů.

UIA analýza moči umožňuje stanovit koncentraci albumin ve vylučované tekutině. Výstup těchto sloučenin močí vzrůstá jako výsledek infekčních a zánětlivých lézí tubulů a glomerulů filtračních orgánů, změny v nábojové selektivitě těchto proteinů. Největší množství molekul albuminu se vylučuje z těla při onemocněních nefronu (glomerulu) samotné ledviny. Albumin se zvyšuje v moči tak závažnými poruchami, jako je ateroskleróza cév, dysfunkce filtračních orgánů, stejně jako diabetes.

Je to důležité! Pokud hladina albuminových bílkovin v sekretech přesahuje normální hodnoty - je tento jev považován za počáteční fázi vývoje vaskulárních patologií. Dokonce i v případě malé odchylky se doporučuje, aby pacient navštívil odborníka pro důkladnější diagnostiku a včasné odstranění tohoto problému.

Studie UIA - normové ukazatele

Vyšší obsah bílkovin v moči pacienta je považován za patologický znak. Taková odchylka by však neměla být vždy spojena s nástupem vývoje závažné nemoci.

U všech zdravých lidí v moči je stanovena mírná koncentrace mikroalbuminu. Normálně nejmenší frakce tohoto proteinu pronikají filtrační bariérou ledvin, takže takzvaná "stopa" těchto sloučenin se často vyskytuje ve vylučované tekutině. Ale velké molekuly takové látky se dostávají do moči pouze prostřednictvím poškozených tubulů nebo ledvinových nefronů.

Pozitivní výsledek analýzy močového ústrojí MAU u dítěte vždy ukazuje přítomnost určitého onemocnění v těle dítěte. Obvykle neexistuje žádný albumin ve vylučované tekutině u dětí. Pro dospělé muže a ženy existují určité ukazatele mikroalbuminurie, jejichž hodnoty by se neměly zvyšovat. Následující obrázky ukazují normální funkci močového kanálu:

  • Albumin - jeho koncentrace v moči je obvykle 25-30 mg denně. Pokud tento protein v sedimente překračuje přijatelné hodnoty, má pacient mikroalbuminurie. Objevování 300-350 mg proteinových sloučenin v denním moči naznačuje vývoj proteinurie.
  • Mikroalbumin - tato látka je detekována v části moči odebrané od pacienta jednorázově - to je pro jedno močení. Jeho normální hodnota je v rozmezí 15-20 mg / l.
  • Poměr albuminu k kreatininu se stanoví v náhodné a jednorázové části vylučované tekutiny. Norma tohoto poměru pro zástupce obou pohlaví je odlišná: u mužů činí 3,4-3,5; pro ženy - až 2,4-2,5. Zvýšení tohoto indexu je obvykle pozorováno, když se u pacienta objeví příznaky nefropatie.

Proč albumin zvyšuje sekreci?

U zdravého pacienta by močový test MAU neměl vykazovat výsledek, který přesahuje obecně stanovené standardy. Lékař může považovat údaje takové studie za nespolehlivé, pokud během diagnózy nepříznivé faktory ovlivnily stav člověka. Parametry albuminu v moči mohou být měněny specifickými podmínkami, při nichž je tělesná rovnováha narušena. Mohou být způsobeny stravovacími návyky, životním stylem a aktivitou pacienta. Fyziologické příčiny mikroalbuminurie jsou:

  • Nadměrná hmotnost.
  • Psychické přetížení a negativní účinky stresu.
  • Konstantní konzumace jídel obohacených bílkovinnými látkami (například proteinové třesení u mužů, kteří se zabývají silovými sporty - kulturistika, vzpírání).
  • Použití samostatných skupin léčiv: kortikosteroidy, antibakteriální léky, léky s fungicidním účinkem.
  • Intoxikace a těžká dehydratace.
  • Zvýšená teplota během horečky.
  • Příliš tvrdá práce.
  • Infekční patologie lokalizované v orgánech močových cest.

Jedná se o přírodní faktory, které způsobují významnou mikroalbuminurie v moči. Jejich účinek na tělo způsobí dočasnou změnu, která projde během několika dní.

Patologické faktory

Stálé zvyšování hodnot tohoto proteinu v sekreci nad normou hovoří o patologických změnách v lidském těle. Následující nemoci mohou způsobit takovou poruchu:

  • Systémový lupus erythematodes.
  • Amyloidóza.
  • Diabetická a hypertenzní forma nefropatie.
  • Hnisavá léze ledvinné tkáně - pyelonefritida.
  • Sarkoidóza.
  • Přítomnost nádorů maligní a benigní přírody.
  • Poškození nefronů a tubulů filtračních orgánů zářením.
  • Komplikované těhotenství s vývojem nefropatie.
  • Polycystická choroba ledvin.
  • Glomerulonefritida.

Pozor! Koncentrace mikroalbuminu v analýze MAU moči se zvyšuje především u starších pacientů. S takovým porušením jsou ohroženi diabetici, stejně jako lidé trpící aterosklerózou a dalšími závažnými patologiami kardiovaskulárního traktu a ledvin.

Správně předáváme moč pro výzkum

Jak si vzít UIA test moči? Hodně závisí na správnosti činnosti pacienta při shromažďování sekrecí pro tuto diagnózu. Stejně jako u ostatních vyšetření, které byly použity k určení mikroalbuminového moči, musí být umístěny ve sterilním obalu. Před vybíráním vylučované tekutiny musí osoba dodržovat hygienu svých genitálií a v případě potřeby důkladně vymyt. Ženy během menstruace mají zakázáno užívat moč pro výzkum UIA.

Sběr sekrecí pro takovou diagnózu by měl být proveden podle následujícího plánu:

  • Koncentrace albuminu v moči odebraného během dne (24 hodin) je stanovena. Tento postup začíná v 8 hodin ráno v první den a končí v 8 hodin ráno v druhém.
  • UIA testování moči někdy vyžaduje odběr střední části vylučované tekutiny. To znamená, že musíte nejprve močit do toalety a naplnit nádobu malým množstvím moči (ne do okraje, asi 50-60 ml).
  • Pokud se však za studium odebere denní moč, celý objem výtoku se umístí do společného kontejneru (nutně sterilizovaného). Obsahuje tento biomateriál na temném a chladném místě.
  • Veškerý moč přidělený denně pacientovi se měří v mililitrech. Výsledky výpočtů jsou uvedeny ve zvláštním sloupci ve formuláři ve směru.
  • Pak se veškerý biologický materiál mísí tak, aby se proteinové látky usazené na dně nádrže rovnoměrně rozložily. Až 80-100 ml kapaliny potřebné k provedení analýzy MAU se odlévá do čistých nádob.
  • Kontejner připravený přímo pro testování by měl jít do laboratoře co nejdříve. Zbývající výtok může být nalit - nejsou již potřeba.
  • Také na formuláři se směrem udávejte tělesnou hmotnost a výšku pacienta, protože tyto indikátory ovlivňují množství albuminu v moči. Specialista je bere v úvahu při provádění diagnostiky.

Je dobré vědět! Úroveň albuminu v moči se může mírně snížit v noci. V tomto okamžiku je osoba v horizontální poloze, zatímco jeho krevní tlak mírně klesá. Závod je také ovlivněn tímto ukazatelem - u lidí s tmavou kůží bude mít analýza moči vyšší výsledek.

Vyhodnocení údajů

V průběhu této studie obdrží doktor současně dva hlavní indikátory - denní množství mikroalbuminu v exkrecích a poměrný poměr albumin k kreatininu. Někdy při provádění MAU analýzy se používá další specifická norma, jako je rychlost vylučování albuminů. Všechny tyto hodnoty ukazují úroveň mikroalbuminurie, která se projevuje ve třech možných podmínkách pacienta. Jasněji jsou prezentovány ve formě tabulky.

Analýza moči Norma Mau

Analýza moči: dostupný přepis

Když vidíme výsledky laboratorního výzkumu, pacient samozřejmě chce pochopit: co je - norma nebo ne? Ale bohužel, daleko od všech je schopen přečíst analýzu. I když zde není nic obtížného. Analýza moči - OAM - nejběžnější, starý a rutinní diagnostický nástroj. Nicméně i přes to stále neztrácí význam.

Obecná analýza této biologické tekutiny zahrnuje:

  • hodnocení jeho fyzických parametrů;
  • stanovení přítomnosti organických látek;
  • mikroskopické vyšetření sedimentu.

Vyhodnocení fyzických parametrů

Barva, průhlednost, vůně moči. Zdravá osoba má žlutou barvu s různou intenzitou. Hnědý a dokonce téměř černý moč se vyskytuje při hemolytické anémii, maligních nádorech, závažném alkoholu a chemické otravě. Stává se načervenalé s poraněním, akutními záněty a infarktem ledvin. Pinkish - pokud je produkce hemoglobinu narušena. Bezbarvá nebo světle žlutá moč se vyskytuje u diabetiků. Mléčná barva indikuje přítomnost hnisu, tuku, fosfátů ve vysokých koncentracích.

Moč může však získat růžové, červené nebo hnědé odstíny kvůli řepě, mrkvi, přípravkům železa, "5-NOK". Zelená nebo světle hnědá barva - kvůli bobkovému listu, rebarbónu. Ale to nejsou patologické, ale fyziologické ukazatele barvy, tedy norma.

Čerstvý moči zdravého člověka je průhledný. Teprve s časem se stává zakalený, protože soli a jiné nečistoty rozpuštěné v něm začínají srážet. To je také norma. Čím vyšší je koncentrace nečistot, moč je zakalená.

Má vždycky zvláštní vůni, ne příliš tvrdě. Pokud moč ucítí jako amoniak, obvykle signalizuje zánětlivý proces v ledvinách nebo močovém měchýři. Jablka obvykle dává diabetikům. Vůně moči se stává ostrým, když člověk konzumuje jídlo nebo užívá lék, který je bohatý na vonné látky. V tomto případě neexistuje patologie.

Kyselost moči. Pokud je potravina různá a vyvážená, reakce moči je buď neutrální (7,0) nebo mírně kyselá (méně než 7,0). Získává výraznou kyselou reakci při horečce způsobené vysokou horečkou, kameny močového měchýře a onemocnění ledvin. Významná alkalická reakce se objevuje při zvracení, průjem, akutní zánětlivé procesy, infekce močových cest, rozpad nádorových nádorů.

Relativní hustota Tento důležitý parametr - sg v latinkém transkripci - charakterizuje koncentrační funkci ledvin. Je definována jako specifická hmotnost tekutiny a normálně je 1003-1028 jednotek. Z fyziologických důvodů je jeho kolísání povoleno v rozmezí 1001-1040 jednotek. U mužů je měrná hmotnost moči vyšší než u žen a dětí.

V patologických stavech jsou pozorovány jeho stálé odchylky. Takže se silným otokem, průjem, akutní glomerulonefritidou, diabetem, hypersthenurií je pozorován, když podíl přesahuje 1030 jednotek.

Indikátor nízké relativní hustoty - 1007-10015 jednotek - naznačuje hypostenurie, která může být způsobena hladovění, diabetes insipidus, nefritida. A pokud je pod 1010 jednotek, je zde isostenurie, charakteristická pro velmi závažné poškození ledvin, včetně neurosklerózy.

Více informací o všech hlavních indikátorech moči a jejich dekódování naleznete v této tabulce.

Organická látka v moči

Obsah glukózy

Jeho latinským názvem v analýze je glu (glukóza). Nejžádanějším výsledkem výzkumu cukru je ukazatel jeho nepřítomnosti: glu negativní nebo glu neg. Pokud je však zjištěna, lékaři zjistí glukosurie. Nejčastěji to je spousta diabetiků.

Může však být nejen pankreatická, ale i renální, jaterní, pokud jsou tyto orgány postiženy. Symptomatická glukosurie se vyskytuje u poranění a onemocnění mozku, cévní mozkové příhody, adrenálních nádorů, hypertyreózy atd.

Pokud se protein nachází v moči

V analýze se objevuje pod označením pro, jehož dekódování je jednoduché: protein, tj. Bílkovina. Jeho koncentrace vyšší než 0,03 g se nazývá proteinurie. Pokud je denní ztráta bílkovin až 1 g, pak je to průměrná proteinurie, od 1 g do 3 g je průměrné a více než 3 g je vyslovováno.

Zvláštním indikátorem pro diabetiky je MAU. Endokrinologové a nefrologové identifikovali pro ně "hraniční oblast": mikroalbuminurie nebo MAU. Mikroalbuminy jsou nejmenší proteiny, které vstupují nejprve do moči. Proto indikátor MAU je nejstarší marker poškození ledvin u diabetes mellitus. Denní dávka těchto mini-proteinů je až 3,0-4,25 mmol.

UIA je velmi důležitým parametrem, kterým lze posoudit reverzibilitu poškození ledvin. Koneckonců, diabetická nefropatie je jednou z hlavních příčin invalidity a úmrtnosti na cukrovku. Zákeřnost této vážné komplikace spočívá v tom, že se vyvíjí pomalu, nepostřehnutelně a nezpůsobuje bolestivé příznaky.

Monitorování moči umožňuje stanovit úroveň UIA včas a předepisovat vhodnou terapii pro obnovení ledvin.

Metoda stanovení MAU je nejúčinnější, protože je velmi obtížné měřit koncentraci albumin jinými laboratorními metodami.

Bilirubin, žlučové kyseliny, indikátory. Norma - pokud analýza uvádí: bil neg (bilirubin negativní), tj. Neexistuje bilirubin. Jeho přítomnost signalizuje patologické stavy jater nebo žlučníku. Pokud koncentrace bilirubinu v krvi přesáhne 17-34 mmol / l, pak se v moči objeví žlučové kyseliny. Obvykle je to také důsledkem patologických stavů jater a žlučníku.

Obsah indikace v moči, který vzniká při rozpadu bílkovin ve střevě, může být spojen s chronickou zácpou, purulentními ložisky v střevě, diabétem, dnou, vývojem gangrény a nádorovými onemocněními.

Urobilinogen, ketoliny. Pozitivní ubg označuje urobilinogen. Může signalizovat onemocnění jater nebo krve, infarkt myokardu, infekce, enterokolitidu, žlučové kameny, torze střev a jiné patologické stavy. Denní koncentrace ubg je vyšší než 10 μmol.

Přítomnost ketonových tělísek v moči, obsahujícím aceton a jeho deriváty, je důsledkem prodloužené anestezie, hladovění, diabetu, tyreotoxikózy, mrtvice, oxidu uhelnatého nebo otravy olovem, předávkování určitými léky.

Co naznačuje asc? Ukazuje, kolik kyseliny askorbové se vylučuje močí. Normální pro zdravé tělo je asi 30 mg denně. Je nutné zjistit úrovně vzrůstu u kojenců s kojením, pacientů s rakovinou, kuřáků, alkoholiků, popálenin, depresí, podezření na avitaminózu, kormidla, ledvinových kamenů a infekčních onemocnění.

Navíc před testováním na glukózu, hemoglobin, bilirubin nebo nitrity je vhodné stanovit koncentraci asc. Koneckonců, pokud přesahuje 0,3 mmol / l, močová analýza může způsobit nepřesné výsledky.

Mikroskopická analýza sedimentu moči

Leukocyty, erytrocyty. Počet leukocytů - leu - v močovém sedimentu u zdravých lidí by neměl překročit 0-3 u mužů a 0-5 u žen. Odchylka od normy je jasným znakem zánětlivých procesů, především v urogenitálním systému.

Tyto záněty, stejně jako zhoubné nádory, vedou k výskytu červených krvinek v moči. Jejich počet umožňuje posoudit, jak se onemocnění rozvíjí a jak efektivní je léčba. U žen je poprvé po porodu vysoká hladina červených krvinek, ale toto je považováno za normální.

Válce, epiteliální buňky, kreatinin. U močového sedimentu by neměly být vždy žádné válce všeho druhu, s výjimkou hyalinu. Přítomnost zbývajících odrůd je obvykle spojena s poškozením ledvin, hypertenzí, virovými infekcemi, trombózou, chemickou otravou, užíváním řady antibiotik.

Přítomnost 3 epiteliálních buněk - vtc - maximální přípustné číslo. Zvýšený obsah dlaždicových buněk je pozorován u uretritidy; přechodné - s pyelitidou, pyelonefritidou, cystitidou; ledvin - s těžkým poškozením ledvin. Vysoký ukazatel vtc nejčastěji indikuje těžkou nefritidu nebo nefrozi.

Norma kreatininu - cre - je 0,64-1,6 g / l u mužů a 0,48-1,44 g / l u žen. Jeho nízké obsahy v moči a současně vysoké hladiny v krvi jsou charakteristické pro patologii ledvin. Testy kreatinu jsou nutné pro endokrinní onemocnění, svalovou dystrofii a těhotenství.

Minerály, hlien, bakterie, vločky. Sůl v malých množstvích je variantou normy. Pokud se jedná o krystaly uro nebo soli kyseliny močové, pak je možné počítat s vývojem dny, glomerulonefritidy, kongestivní ledviny nebo leukémie. Oxaláty jsou často detekovány pyelonefritidou, cukrovkou, epilepsií, fosfáty - s cystitidou, kameny v močovém měchýři.

V moči nesmí být žádný hlen. Obvykle se objevuje, když jsou urogenitální orgány chronicky nemocné. Patří mezi ně kameny močového měchýře, cystitida, uretritida a adenom prostaty.

Bakterie - nit (nitrity) - jsou fixovány v sedimentech, pokud se v močových orgánech objeví akutní infekce. Mohou to být vločky. To je v podstatě také nečisté bakterie, stejně jako mrtvé kožní buňky.

Jak je vidět, obecná analýza moči, dekódování látek obsažených v moči, je velmi informativní. Samozřejmě, pouze jeho výsledky, dokonce i ty nejpřesnější, stále neumožňují vznik specifické nemoci. Ale spolu s údaji z jiných typů výzkumu, s ohledem na klinické příznaky pacienta, analýzu moči a dnes důležitým diagnostickým nástrojem.

Diabetická nefropatie nebo jak zachránit ledviny před diabetem

Diabetická nefropatie je jednou z mnoha komplikací diabetes mellitus, kterou jsem uvedl v článku "Komplikace diabetes mellitus nezávisí na typu." Jak nebezpečná je diabetická nefropatie? Odpovědi na tuto a další otázky najdete na konci článku. Dobré po celou dobu dne!

Jak jsem opakovaně říkal, nejnebezpečnější věcí není skutečnost, že jde o diabetes, ale její komplikace, protože vedou k invaliditě a předčasné smrti. Mluvil jsem také v předchozích článcích a není mi unaveno opakovat, že závažnost a rychlost komplikací je zcela závislá na samotném pacienta nebo na pečujícím příbuzném, pokud je to dítě. Dobře kompenzovaný diabetes je, když hladina cukru v krvi nalačno nepřesahuje 6,0 mmol / l a po 2 hodinách není vyšší než 7,8 mmol / l a rozdíl v kolísání hladiny glukózy v průběhu dne by neměl přesáhnout 5 mmol / l. V takovém případě je vývoj komplikací dlouhou dobu odložen a máte radost z života a nemáte žádné problémy.

Ale není vždy možné kompenzovat nemoc a komplikace nejsou příliš dlouhé. Jedním z cílových orgánů u diabetes mellitus je ledvina. Koneckonců, tělo se zbaví přebytečné glukózy tím, že jej odstraní ledvinami močí. Mimochodem, ve starověkém Egyptě a starověkém Řecku lékaři provedli diagnózu, snažili se ochutnat moč nemocného, ​​měla sladkou chuť k cukrovce.

Existuje určitá hranice zvýšení glukózy v krvi (renální prah), dosahujícího to, že se cukr začíná objevovat v moči. Tento limit je individuální pro každou osobu, avšak v průměru se tato hodnota považuje za 9 mmol / l. Když tato hladina projde, ledviny nejsou schopné vstřebat glukózu zpátky, protože se stává velmi a objevuje se v sekundárním lidském moči. Mimochodem, řeknu, že ledviny nejprve tvoří primární moč, jehož množství je několikrát větší než množství, které člověk vylučuje denně. Prostřednictvím komplexního systému tubulů je část této primární moči, ve které je glukóza (normální) odsávána zpět (spolu s glukózou), a ta část, kterou vidíte každý den na záchodě, zůstává.

Když je glukóza příliš velká, ledviny tak absorbují tolik, kolik potřebujete, a přebytek je odstraněn. V tomto případě nadbytek glukózy táhne s sebou vodu, takže pacienti s diabetem mellitus vydávají hodně moči hodně ve srovnání se zdravou osobou. Zvýšené močení je však charakteristické pro nekompenzovaný diabetes. Ti, kteří udržují hladinu cukru v normě, vylučují moč jako zdravou osobu, pokud samozřejmě neexistuje souběžná patologie.

Jak jsem již zmínil, každá ledvina má svůj vlastní práh, ale obecně je to 9 mmol / l. Pokud je renální prah snížen, tj. Krevní cukr se již objevuje při nižších hodnotách, znamená to, že existují závažné problémy s ledvinami. Zpravidla je pro renální selhání charakteristický pokles prahové hodnoty ledvin pro glukózu.

Nadbytek glukózy v moči má toxický účinek na renální tubuly, což vede k jejich skleróze. Kromě toho se objevuje intratubulární hypertenze, stejně jako arteriální hypertenze, která se často vyskytuje u diabetu 2. typu, má také svůj negativní účinek. Společně tyto faktory vedou k bezprostřednímu selhání ledvin, které vyžaduje transplantaci ledvin.

Stadia vývoje diabetické nefropatie (DN)

V naší zemi je přijata následující klasifikace diabetické nefropatie:

  • Diabetická nefropatie, stadium mikroalbuminurie.
  • Diabetická nefropatie, stadium proteinurie se zachovanou filtrační funkcí ledvin.
  • Diabetická nefropatie, stadium chronického selhání ledvin.

Ale po celém světě byla přijata mírně odlišná klasifikace, která zahrnuje předklinickou fázi, tj. Nejčasnější abnormality v ledvinách. Zde je klasifikace s vysvětlením každé fáze:

  • Renální hyperfunkce (hyperfiltrace, hyperperfuzie, renální hypertrofie, normální albuminurie až do dávky 30 mg / den).
  • Počáteční DN (mikroalbuminurie 30-300 mg / den, normální nebo středně zvýšená rychlost glomerulární filtrace).
  • Závažný DN (proteinurie, tj. Cukr je pozorován při obvyklém testu obecného moči, arteriální hypertenze, snížená rychlost glomerulární filtrace, skleróza 50-75% glomerulů).
  • Uremia nebo selhání ledvin (snížení rychlosti glomerulární filtrace nižší než 10 ml / min., Celková glomeruloskleróza).

Jen málo lidí ví, že v počátečním stadiu vývoje je komplikace stále reverzibilní, dokonce i ve stadiu mikroalbuminurie může být čas obrácen, avšak pokud se zjistí proteinurie, proces je nevratný. Jediné, co lze udělat, je zastavit se v této fázi tak, aby nedošlo k žádné progresi komplikace.

A co je potřeba udělat pro zvrácení změn a zastavení postupu? To je pravda, musíte nejprve normalizovat úroveň cukru a něco jiného, ​​o kterém budu mluvit v odstavci o léčbě nam.

Diagnóza diabetické nefropatie

V počáteční fázi tato komplikace nemá žádné klinické projevy, a proto ji pacient nezaznamená. Pokud dojde k masivní ztrátě bílkovin (proteinurie), edému bez bílkovin, může dojít ke zvýšení krevního tlaku. Myslím, že bylo jasné, proč musíte pravidelně sledovat funkci ledvin.

Jako screening jsou všem pacientům přidělena analýza moči pro mikroalbuminurie (MAU). Nezaměňujte tuto analýzu s obecnou analýzou moči, tato metoda není schopna identifikovat "malé" proteiny, které primárně proklouznou skrz bazální membránu glomerulů. Když se protein objevuje ve všeobecné analýze moči, znamená to, že dochází ke ztrátě "velkých" bílkovin (albuminu) a bazální membrána už vypadá jako síto s velkými otvory.

Takže test UIA lze provést doma i v laboratoři. Pro měření doma je třeba zakoupit speciální zkušební proužky "Micral-test", jako testovací proužky pro stanovení obsahu cukru a ketonů v moči. Změnou barvy testovacího proužku se dozvíte o množství mikroalbuminu v moči.

Pokud zjistíte mikroalbuminurie, doporučuje se znovu odebrat analýzu v laboratoři k identifikaci specifických čísel. Obvykle se na MAU předává denní moč, ale v některých doporučeních píše, že stačí předat ranní moč. Mikroalbuminurie se považuje za detekci bílkovin v rozmezí 30-300 mg / den, jestliže se sbírá denní moč, a detekce proteinu v rozmezí 20-200 mg / l v ranní části moči indikuje MAU. Ale jediné zjištění mikroalbuminu v moči neznamená, že nám začíná.

Zvýšení bílkovin v moči může být za jiných podmínek, které nejsou spojeny s diabetem, například:

  • s vysokým obsahem bílkovin
  • po těžkém cvičení
  • na pozadí vysoké teploty
  • proti močové infekci
  • během těhotenství

Proto v případě detekce se doporučuje, aby UIA znovu přijala další 2-3krát během jednoho měsíce.

Komu a kdy je analýza zobrazena na MAU

Studium moče pro mikroalbuminurie se provádí, když se protein ve studii o celkovém moči dosud nenachází, tj. Pokud neexistuje zjevná proteinurie. Analýzu lze přiřadit v následujících případech:

  • Všichni pacienti s diabetem typu 1 jsou starší 18 let, počínaje 5. rokem po vzniku onemocnění. Koná se jednou ročně.
  • Děti s diabetem typu 1 bez ohledu na trvání onemocnění. Koná se jednou ročně.
  • Všichni pacienti s diabetem typu 2 bez ohledu na trvání onemocnění. Koná se jednou za 6 měsíců.

Při detekci mikroalbuminurie byste se nejprve měli ujistit, že analýza nebyla ovlivněna výše uvedenými faktory. Když je mikroalbuminurie zjištěna u pacientů s diabetem mellitus trvajícím více než 5 až 10 let, diagnóza diabetické nefropatie obvykle není pochyb, pokud samozřejmě neexistují žádné další onemocnění ledvin.

Co bude dál

Pokud není detekována mikroproteinurie, pak nic neuděláte, kromě toho, že stále sledujete hladinu glukózy v krvi. Pokud je mikroalbuminurie potvrzena, pak spolu s doporučeními pro odškodnění musíte začít určitou léčbu, což o tom budu říci později.

Pokud již máte proteinurie, tj. Protein se objeví v celkové analýze moči, doporučuje se analýza opakovat ještě 2 krát. Pokud je proteinurie zachována, je nutná další studie funkce ledvin. K tomu se zkoumá hladina kreatininu v krvi, glomerulární filtrace, hladina krevního tlaku. Vzorek, který určuje filtrační funkci ledvin, se nazývá Rebergův test.

Jaký je Rebergův test?

Denní moč se shromažďuje (v 6:00 se nalije noční moč do toalety, celý den a noc až do 6:00 příštího rána je moč shromažďována v samostatném kontejneru, počítá se množství shromážděného moči, smíchá se a nalije se asi 100 ml do samostatné nádoby, do laboratoře). V laboratoři darujete krev z žíly a oznamte množství moči za den.

Snížení rychlosti glomerulární filtrace signalizuje progresi DN a brzké selhání ledvin. Zvýšená rychlost glomerulární filtrace indikuje počáteční změny ledvin, které mohou být reverzibilní. Po celém vyšetření se podle indikací provádí léčba.

Musím však říci, že Rebergův test je nyní málo využíván a jiní přesnější vzorce pro jeho výpočet, například formula MDRD, přišli nahradit. U dětí je použit Schwartzův vzorec. Níže uvádíme obrázek, který zobrazuje nejpokročilejší vzorce pro výpočet SCF.

Formula MDRD je považována za přesnější než vzorec Cockroft-Gault. Normální hodnoty GFR jsou uvažovány v průměru 80-120 ml / min. Hodnoty GFR nižší než 60 ml / min indikují selhání ledvin, když se začnou zvyšovat hladiny kreatininu a močoviny v krvi. Na internetu existují služby, kde můžete vypočítat GFR jednoduchou náhradou hodnot, například na této službě.

Je možné detekovat "zájem" ledvin ještě dříve

Ano, můžete. Na začátku jsem řekl, že existují jasné známky prvních změn v ledvinách, které lze potvrdit v laboratoři a často zapomenuté lékaři. Hyperfiltrace může naznačovat, že v ledvinách začíná patologický proces. Hyperfiltrace, tj. Rychlost glomerulární filtrace, také nazývaná klírens kreatininu, je vždy přítomna v počátečním stadiu diabetické nefropatie.

Zvýšení GFR o více než 120 ml / min může naznačovat projev této komplikace, ale ne vždy. Mějte na paměti, že rychlost filtrace může vzrůst z fyzické aktivity, nadměrného příjmu kapaliny apod. Proto je lepší znovu po několika okamžicích provést testy.

Léčba diabetické nefropatie

Takže jsme se dostali k nejdůležitějším v tomto článku. Co dělat, když je nefropatie. Nejprve normalizujte hladinu glukózy, protože pokud to není provedeno, léčba bude zbytečná. Druhou věcí je udržet krevní tlak pod kontrolou a je-li to normální, pravidelně ho sledovat. Cílový tlak by neměl přesáhnout 130/80 mm Hg. Art.

Tyto dva postuláty pro prevenci a léčbu DN se doporučují v jakékoli fázi onemocnění. Dále v závislosti na stádiu budou do doporučení přidány nové body. Při perzistentní mikroproteinurie se proto doporučuje dlouhodobé užívání ACE inhibitorů (enalapril, perindopril a další pomocné látky). ACE inhibitory jsou antihypertenzní léky, ale v malých dávkách nemají účinek snižování tlaku, ale stále mají výrazný angioprotektivní účinek. Přípravky z této skupiny mají pozitivní vliv na vnitřní stěny cév, včetně ledvin, a proto kvůli nim vznikají patologické procesy v stěně cév.

Dalším lékem, který je doporučen pro diabetickou nefropatii, je sulodexid (Wessel Du F). Má také pozitivní vliv na mikrovaskulaturu ledvin. V této fázi jsou tyto drogy dostačující a neexistují žádné dietní omezení.

Ve stádiu proteinurie, kromě předchozích doporučení, se přidává omezení ve spotřebě bílkovin a korekce zvýšených krevních lipidů.

Ve stádiu chronického selhání ledvin se provádí korekce metabolismu fosforu a vápníku, protože se při vývoji osteoporózy ztrácí vápník, stejně jako je korigována anémie přípravky na bázi železa. V terminálním stadiu se u takových pacientů provádí hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Mám všechno. Dbejte na sebe a vaše ledviny. Přihlaste se k odběru blogů a aktualizujte je.

Klinický význam mikroalbuminurie v praxi lékaře. - LLC MED-M je výhradním distributorem společnosti HemoCue v Rusku.

Založení ruské akademie lékařských věd ruské vědecké centrum chirurgie pojmenované podle akademika B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Příručka pro lékaře

Manuál popisuje problematiku patogeneze a klinický význam mikroalbuminurie. Velká pozornost je věnována moderní laboratorní diagnostice proteinurie / mikroalbuminurie, jakož i sledování tohoto stavu v průběhu onemocnění a jeho léčby. Důležitý klinický význam mikroalbuminurie je ukázán jako indikátor progrese takových patologií, jako je diabetes mellitus, arteriální hypertenze. Jsou uvedeny metody korekce poruch ledvin doprovázené mikroalbuminurií. Příručka je určena pro lékaře jakýchkoli specialit, studentů, obyvatele a absolventy studentů lékařských vysokých škol, stejně jako pro učitele a studenty školy diabetu a školy hypertenze.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Zdravý dospělý den přiděluje až 150 mg bílkovin, přičemž pouze 10-15 mg na albumin. Zbývající množství je reprezentováno 30 různými plazmatickými bílkovinami a glykoproteiny - produkty ledvinových buněk. Mezi bílkoviny obsažené v moči převažuje mukoprotein Tamm-Horsfall. Jeho původ není spojen s plazmou, ale buňkami vzestupného kolena slučky Henle. Rychlost vylučování je 25 mg / den. Při absenci infekce močových cest a akutních onemocnění zvyšuje vylučování albuminem v moči zpravidla patologii glomerulárního aparátu ledvin. Pod pojmem "mikroalbuminurie" (MAU) se rozumí vylučování albuminu v moči v množství přesahujícím fyziologickou normu, ale pod limity citlivosti běžně používaných metod (tabulka 1) [Larson T.S., 1994]. Tabulka 1. Definice UIA

Vylučování albuminů v moči je 30-300 mg / 24 h. Močová exkrece albuminů je 20-200 mg / min Obsah albuminů v časném ranním moči je 30-300 mg / l Poměr albumin / kreatinin 30-300 mg / g (v USA)

Poměr albuminu / kreatininu 2,5-25 mg / mmol * (v evropských zemích

Poznámka: U žen je nižší hranice poměru albumin / kreatinin 3,5 mg / mmol.

Plazmatické proteiny s nízkou molekulovou hmotností jsou obvykle normálně filtrovány v glomerulích. Endotelové buňky glomerulárních kapilár tvoří bariéru s póry o průměru asi 100 nm. Základová membrána zabraňuje průchodu molekul s relativní molekulovou hmotností vyšší než 100 000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Také povrch bazální membrány glomerulu v kontaktu s močí se pokrývá procesy buněk viscerálního epitelu - podocyty. Jejich procesy vytvářejí četné úzké tubuly vyložené záporně nabitými glykoproteiny. Albumin jako celek je také negativně nabitý, což komplikuje jeho filtraci.

Reabsorpce bílkovin nastává v důsledku pinocytózy. Pinocytární vakuoly se oddělují a pohybují se směrem k bazální části buňky, k blízké nukleární oblasti, kde se nachází Golgiho aparát. Mohou se tavit s lysosomy, kde dochází k hydrolýze. Výsledné aminokyseliny se uvolňují přes bazální plazmatickou membránu do krve. V tubulárních buňkách existují specifické mechanismy pro samostatnou reabsorpci různých proteinů - albumin, hemoglobin [Chizh AS, 1983].

Při nemocech ledvinových glomerulů mohou být tyto filtrační bariéry zničeny. Léze omezená pouze polyaniontovými glykoproteiny je doprovázena selektivní ztrátou negativně nabitých proteinů (albuminu) močí. Rozsáhlejší poškození rozšiřující se na celou bazální membránu vede ke ztrátě spolu s albuminem a velkými bílkovinami.

V srdci porušení glomerulárního filtru jsou různé patogenetické mechanismy:

  • toxické nebo zánětlivé změny glomerulární bazální membrány (ukládání imunních komplexů, fibrin, infiltrace buněk) způsobující strukturální filtraci;
  • změny glomerulárního průtoku krve (vazoaktivní činidla - renin, angiotenzin II, katecholaminy) ovlivňující glomerulární transcapilární tlak, procesy konvekce a difuze;
  • nedostatek specifických glomerulárních glykoproteinů a proteoglykanů, které vedou ke ztrátě negativního náboje.

Trubková proteinurie je spojena buď s neschopností tubulů reabsorbovat bílkoviny, které procházejí nezměněným glomerulárním filtrem, nebo díky uvolnění proteinu epitelem samotných tubulů. Je pozorován u akutní a chronické pyelonefritidy, otravy těžkými kovy, akutní tubulární nekrózy, intersticiální nefritidy, chronické rejekce transplantátu ledvin, nefropatie draselného penisu, genetické tubulopatie.

Podle selektivity proteinurie rozumí schopnost glomerulárního filtru ledvin přeskočit molekuly plazmatických proteinů v závislosti na jejich molekulové hmotnosti. Selektivita proteinurie se snižuje s tím, jak se zvyšuje propustnost glomerulárního filtru v důsledku poškození. Vzhled ko-molekulárních proteinů (α2- a γ-globulinů) v moči naznačuje neselektivní proteinurie a hluboké poškození glomerulárního filtru ledvin. Naproti tomu vylučování albuminů s nízkou molekulovou hmotností močí naznačuje zanedbatelné poškození bazálních membrán glomerulárních kapilár a vysokou selektivitu proteinurie. Selektivita proteinurie může sloužit jako indikátor stupně poškození glomerulárního filtru, a proto má významnou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Bylo zjištěno, že nejvyšší selektivita proteinurie je pozorována při "minimálních změnách" glomerulů, zatímco s hlubším poškozením struktury glomerulárních kapilár (s membránovou a zejména proliferativní glomerulonefritidou) se selektivita proteinurie snižuje.

V závislosti na závažnosti je izolována mírná, středně závažná a závažná proteinurie [Schwab S.J. et al., 1992). U akutních infekcí močových cest, obstruktivní uropatie a vesikoureterálního refluxu, tubulopatie, urolitiázy, chronické intersticiální nefritidy, nádorů ledvin, polycystických onemocnění může být pozorována lehká proteinurie (od 300 mg do 1 g / den). U akutní tubulární nekrózy, hepatorenálního syndromu, primární a sekundární glomerulonefritidy (bez nefrotického syndromu) a bílkovinného stadia amyloidózy se pozoruje mírná proteinurie (1 až 3 g / den). Při těžké nebo těžké proteinurie chápeme ztrátu bílkovin v moči, která přesahuje 3,0 g za den nebo 0,1 g nebo více na kilogram tělesné hmotnosti za 24 hodin. Tato proteinurie je téměř vždy spojena s dysfunkcí glomerulární filtrační bariéry ve vztahu k velikosti nebo náboji proteinů a je pozorována u nefrotického syndromu.

U prakticky zdravých lidí, pod vlivem různých faktorů, se může objevit přechodná (fyziologická, funkční) proteinurie. Fyziologická proteinurie je zpravidla nevýznamná - ne více než 1,0 g / den.

Přechodné vylučování bílkovin v moči se může objevit po těžké fyzické námaze (dlouhé pěší túry, maraton, týmové sporty). Jedná se o takzvanou pracovní (pochodující) proteinurie nebo stresovou proteinurie. Genesis takové proteinurie je vysvětlen hemolýzou s hemoglobinurií a stresovou sekreci katecholaminů s přechodným narušením glomerulárního krevního toku. Současně je proteinurie detekována v první části moči po cvičení.

Hodnota chladicího faktoru při vzniku přechodné proteinurie byla pozorována u zdravých lidí pod vlivem chladných lázní. Při výrazné kožní reakci na sluneční záření vzniká albuminuria solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Popsaná proteinurie v případě podráždění pokožky některými látkami, například jódem. Byla zjištěna možnost výskytu proteinurie se zvýšením hladiny adrenalinu a noradrenalinu v krvi, což vysvětluje vylučování bílkovin v moči během feochromocytomu a hypertenzních krizí. Potravinová proteinurie se vyznačuje, někdy se objevuje po konzumaci bílkovinných bílkovin. Dokázala možnost centrogenní proteinurie - s epilepsií, otřesem. Emocionální proteinurie se vyskytuje během vyšetření [Chizh A.S., 1974.].

Proteinurie funkčního původu také zahrnuje vylučování bílkovin moči popsanou některými autory během intenzivního a prodlouženého palpace oblasti břicha a ledvin (palpatory proteinuria).

U novorozenců je v prvních týdnech života také pozorována fyziologická proteinurie.

Horečnatá proteinurie je pozorována u akutních febrilních stavů, nejčastěji u dětí a starších osob. Proteinurie je udržována během období zvyšování tělesné teploty a zmizí s její poklesem a normalizací. Pokud proteinurie přetrvává po mnoho dní a týdnů po normalizaci tělesné teploty, pak by měla být vyloučena možnost organické choroby ledvin. Když se srdeční choroba často projevuje kongestivní nebo srdeční proteinurií. S vymizením srdečního selhání obvykle zmizí.

Ortostatická (posturální, lordotické) proteinurie je pozorována u 12 - 40% dětí a mladistvých, vyznačující se tím detekci bílkoviny v moči při delším stání nebo chůze s rychlým vymizením (přechodná provedení ortostatická proteinurie) nebo snižování (perzistentní provedení) ve vodorovné poloze. Geneze jeho spojené s poruchou funkce ledvin hemodynamika vyvíjí v důsledku lordózy, mačkání dolní duté žíly do stoje, nebo uvolňování reninu (angiotensinu II), v reakci na změny v cirkulujícího objemu plazmy s orthostasis.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identifikovali tři hlavní typy patologické proteinurie. By renální proteinurie patří:

- proteinurie spojená s uvolňováním normálních syrovátkových proteinů poškozeným glomerulárním filtrem; - tubulární proteinurie v důsledku uvolnění proteinu epitelem tubulů; - proteinurie, spojená s nedostatečnou reabsorpcí bílkovin při porážce tubulů.

Proteinurie může být extrarenální povahy, vyskytuje se v nepřítomnosti patologického procesu v samotných ledvinách a je rozdělena na prerenální a postrenální

Prerenální proteinurie se vyvíjí v přítomnosti neobvykle vysoké plazmatické koncentrace proteinu s nízkou molekulovou hmotností, která je filtrována normálními glomeruly v množství převyšujícím fyziologickou schopnost tubulů reabsorbovat. Tento typ proteinurie je pozorována u mnohočetného myelomu (krve, je molekulová hmotnost proteinu s nízkou Bence-Jones a další paraprotein), jsou, pokud je exprimován hemolýzu (vzhledem k hemoglobinu), rhabdomyolýza, myopatie (vzhledem myoglobin), monocytární leukemie (vzhledem k lysozymu).

Postrenální proteinurie je způsobena hlenem a vylučováním exsudátu v moči během zánětu močového ústrojí nebo krvácení. Nemoci, které mohou být doprovázeny extrarenální proteinurií - urolitiázou, tuberkulózou ledvin, nádory ledvin nebo močových cest, cystitida, pyelitida, prostatitida, uretritida, vulvovaginitida. Postrenální proteinurie je často velmi nevýznamná a prakticky méně důležitá.

Vylučování albuminu močí se během jednoho dne značně liší. V noci je o 30-50% méně než ve dne, vzhledem k tomu, že v noci v horizontální poloze jsou hladiny systémového arteriálního tlaku, renálního plazmatického průtoku a rychlosti glomerulární filtrace nižší. Úroveň vylučování albuminů se významně zvyšuje ve svislé poloze a po cvičení se zvýšenou konzumací bílkovin z potravy [Mogenstein C.E. et al., 1995). Vysoká vylučování albuminem v moči je častější u starších osob, lidí z rasy Negroid. U kuřáků je vylučování albuminu v moči vyšší, což znemožňuje jeho kouření [Bennett P.H. et al., 1995).

Prevalence UIA v celkové populaci se pohybuje od 5 do 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Frekvence detekce MAU je prakticky nezávislá na použitých kritériích a pohlaví vyšetřovaných jedinců (tabulka 2). Současně existuje úzký vztah mezi frekvencí detekce a kouření UIA, indexem tělesné hmotnosti, hladinou krevního tlaku (BP) a hladinou cholesterolemie. Zvláště se často vyskytuje MAU u diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Podle různých výzkumníků se MAU vyskytuje u 10-40% pacientů s diabetem typu I a u 15-40% pacientů s diabetem typu II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. et al., 1997.].

Tabulka 2. Frekvence detekce MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Míra vylučování albuminu> 20 μg / min

Míra vylučování albuminu> 30 mg / l

Poměr albuminu / kreatininu v moči> 2,5 mg / mmol

Ve většině laboratořích se při testování moči na bílkoviny nejprve používá kvalitativní reakce, která nezjistí bílkoviny v moči zdravé osoby. Pokud je protein v moči zjištěn kvalitativními reakcemi, proveďte kvantitativní (semikvantitativní) stanovení. Současně jsou důležité vlastnosti použitých metod pokrývajících různé spektrum uroproteinů. Při stanovení bílkoviny při použití 3% kyseliny sulfosalicylové je tedy množství proteinu považováno za normální až do 0,03 g / l, při použití pyrogallolové metody se hodnota normálních proteinů zvyšuje na 0,1 g / l. Z tohoto pohledu ve formě analýzy je uvedena normální hodnota proteinu pro metodu používanou v laboratoři.

Pro kvantifikaci úrovně vylučování albuminu v moči se v současné době používají metody radioimunní, imunofermentální a imunoturbidimetrické. Obsah albuminu se obvykle zjišťuje v moči zachycené za 24 hodin, ačkoli je vhodnější použít buď první ranní část moči pro tento účel nebo moč se shromažďuje ráno po dobu 4 hodin nebo moči sbíranou během noci (po dobu 8-12 hodin). Pokud je obsah albumin stanoven v první ranní dávce nebo v části moči odebrané v noci, hladina vylučování albuminu v moči je vyjádřena v mg na 1 litr moči [Chizh A.S. et al., 1992). Často je obtížné přesně měřit dobu, během níž byl sbírán moč; v takových případech se doporučuje stanovit poměr albuminu k kreatininu v moči, zejména v první ranní dávce. Obvykle je poměr albuminu / kreatininu nižší než 30 mg / g nebo menší než 2,5-3,5 mg / mol.

Metoda radiální imunodifuze je nejjednodušší, cenově dostupnější a relativně nenákladná metoda. Tato metoda nebyla rozšířena, protože vyžaduje dlouhou inkubační dobu a vysoce kvalifikovaný personál.

Radioimunitní metoda je velmi citlivá. Vzhledem k tomu, že reagencie mají omezenou trvanlivost díky relativně krátkému poločasu jodového izotopu, metoda je nyní zřídka používána.

Při provádění imunologického testu s použitím různých provedení způsobu, vyznačující se tím materiálu pevné fáze, metody pro připojení protilátky k ní přidá reagencie sekvenci, mytí provedení pevnou fází je zdrojem enzymu v konjugátu, druhu podkladu, způsobu analýzu exprese. Namísto antialbuminových protilátek byla vyvinuta metoda s použitím albuminového receptoru získaného metodou genetického inženýrství [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Imunoturbidimetrie je jednodušší než radioimunoanalýza. Stanovení se může provádět jak v kinetickém, tak v rovnovážném provedení.

V současné době byl HemoCue Albumin 201 analyzátor albumin vyvinut a zaveden na ruském trhu společností HemoCue (Švédsko). Jedná se o přenosný fotometr určený k určení schopnosti UIA pracovat jak z baterií, tak z elektrické sítě. Rozsah měření je 5-150 mg / l. Čas získat výsledek - asi 90 sekund.

Analyzátor lze použít ke kvantifikaci MAU za účelem screeningu, diagnostiky, sledování a kontroly léčby. Systém HemoCue Albumin 201 je založen na imunoturbidimetrické reakci s použitím protilátek proti lidskému albuminu. Komplex antigen-protilátka mění přenos světla kyvety, který se měří fotometricky při vlnové délce 610 nm. Koncentrace albuminu je úměrná zákalu a výsledek je zobrazen na displeji v mg / l. Systém se skládá z malého, speciálně navrženého analyzátoru a mikrovlnky v jednotlivých obalech obsahujících lyofilizované činidlo. Vše, co je nezbytné k dosažení kvantitativního výsledku: vyplňte mikrovlnku, vložte ji do analyzátoru a přečtěte výsledek.

Testy prováděné na základě rusko-švýcarské klinické diagnostiky "Unimed Laboratories" (Moskva), akreditované odborníkem ruského ministerstva zdravotnictví (číslo 42-5-005-02 ze dne 11. března 2002), ukázaly vysokou spolehlivost výsledků, snadnost použití, což nám umožňuje doporučit přenosné analyzátory HemoCue pro použití v léčebných zařízeních na různých úrovních (laboratoře nemocnic, klinik, záchranných vozů, ministerstva pro mimořádné situace a přímo v odděleních různých profilů). Srovnání výsledků stanovení MAU pomocí HemoCue Albumin 201 a analyzátoru Hitachi 917 ukázalo jejich vysokou korelaci (r2 = 0,971, r = 0,983) /

  • Analyzátor se při provozu rozlišuje. K určení MAU je nutné: Mlýnek naplňte močí, ponořením špičky do vzorku.
  • Vložte naplněnou mikrovlnku do držáku analyzátoru.
  • Po 90 sekundách přečtěte výsledek.

Chemické turbidimetrické metody jsou založeny na srážení bílkovin různými činidly, například kyselinou sulfosalicylovou, kyselinou trichloroctovou, benzethoniumchloridem. Všechny turbidimetrické metody jsou založeny na měření změny propustnosti reakční směsi v důsledku rozptýlení světla při vzniku zákalu. Čím vyšší je koncentrace bílkovin v moči, tím větší je počet vytvořených konglomerátů. Tyto metody jsou špatně standardizované, často vedou k chybným výsledkům, avšak navzdory tomu jsou v laboratořích široce používány kvůli nízkým nákladům a dostupnosti reagencií. Hlavní faktory vedoucí k nesprávným výsledkům [Sacks D.B. et al., 2002):

  • Velký standardní poměr moči k činidlu, který je například pro kyselinu sulfosalicylovou 1: 3, což vede k vlivu různých složek moči na výsledek analýzy;
  • Zásah mnoha drog, který je doprovázen získáním "falešně pozitivních" nebo "falešně negativních" výsledků.
  • Naměřená absorpce zkušebního vzorku odráží pouze určitý dočasný stav zkušebního vzorku a ne skutečnou koncentraci bílkovin;
  • Rozdíl v složení bílkovin v moči a kalibračním albuminu;
  • Zákal, který je tvořen z albuminu, je 4krát vyšší než zákal, který je tvořen globulinem;
  • Přítomnost lehkých řetězců imunoglobulinů v moči: některé vzorky zůstávají po vysrážení všech ostatních forem bílkovin zcela rozpustné.

Skupina kolorimetrických metod pro stanovení proteinu zahrnuje metody Lowryho, biuretu a metody založené na vazbě bílkovin s organickými barvivy. Metoda Lowry má vysokou citlivost:

10 mg / l a široký lineární rozsah měření - až 1 g / l. Avšak výsledky analýzy jsou významně závislé na složení aminokyselin - intenzita barvení různých proteinů se může měnit 300 nebo vícekrát, takže metoda v praxi nebyla široce použitelná [Chizh A.S. et al., 1992). Metoda biuretu je prakticky nezávislá na složení proteinů v aminokyselinách. Metoda není příliš citlivá na různé sloučeniny přítomné ve vzorku. Lineární závislost je asi desetkrát širší než metoda Lowryho a citlivost je

10 krát nižší. Vzhledem k nízké citlivosti není metoda vhodná pro stanovení nízkých koncentrací bílkovin. Citlivost metody může být zvýšena různými modifikacemi, z nichž jedním je srážení a koncentrace bílkovin. Metoda biuretu se srážením a koncentrací bílkovin je považována za referenční metodu pro stanovení bílkovin v moči, ale kvůli velké laboritě analýzy pro rutinní výzkum v klinických laboratořích se prakticky nepoužívá [Ryabov SI et al., 1979).

Další skupinou testů pro stanovení bílkovin v moči jsou metody založené na vazbě bílkovin na organické barviva. Přitahují pozornost díky jednoduchosti a rychlosti výkonu, vysoké citlivosti. Jejich princip je založen na interakci proteinu s organickým barvivem, což vede k barevnému komplexu, jehož intenzita barvy je úměrná koncentraci bílkovin ve vzorku. Nevýhody zahrnují rozdíly v schopnosti různých proteinů vázat barviva. Další významnou nevýhodou je porušení proporcionálního vztahu mezi koncentrací určitých proteinů a optickou hustotou komplexu protein-barvivo (Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997). Mezi těmito testy lze rozlišit metody založené na vázání bílkovin s Coomassie brilantní modrou (KBG), bromfenolovou modrou (BFS) a pyrogallolovou červenou (PGK).

Metody založené na vazbě proteinů na KBG. Tento typ metody byl vyvinut v roce 1976 Bradford M.M. Barevný komplex bílkovin se vytváří velmi rychle - během 2-5 min se změnou barvy z červené na modrou a zůstává stabilní po dobu jedné hodiny. Komplex má vysokou absorpci, která zajišťuje vysokou citlivost - 5-15 mg / l. Reakce však neposkytuje přísný poměrný vztah mezi koncentrací bílkovin a absorpcí roztoku: lineární rozsah definice je

500 mg / l. KBG má jinou schopnost vážit různé proteiny. Úzká lineární oblast měření a významná sorpce barviva na stěnách kyvety omezuje použití metody v laboratorní praxi pro rutinní analýzy a pro úpravu na automatických analyzátorech; Nicméně řada firem vyrábí komerční reagenční soupravy s použitím KBG pro stanovení bílkovin v moči a mozkomíšním moku.

Metody založené na vazbě bílkovin na BFS. Téměř současně s použitím KBG pro stanovení bílkovin v biologických tekutinách bylo navrženo použít BFS [Sydow G., 1979]. Reakce vazby BFS s proteiny probíhá při pH

3 po dobu 1 min, stabilita barev

8 hodin Tato metoda má menší citlivost než KBG, ale méně látek narušují její použití. Citlivost testu je 30-70 mg / l, lineární definice dosahuje až 1 g / l, variační koeficient výsledků měření nepřesahuje 5%. Metoda je přesná, citlivá, jednoduchá a přístupná pro laboratorní praxi. Dnes je však použití metody BFS extrémně omezené: žádná z dobře známých společností nevytváří reagenční soupravy s použitím BFS a nekontroluje certifikaci bílkovin v kontrolních moči s použitím metody BFS.

Metody založené na vazbě proteinů na PHC. Toto barvivo pro stanovení bílkovin v moči bylo navrženo v roce 1983 Fujitou Y. et al. V současné době je tato metoda jedním z prvních míst mezi testy pro stanovení bílkovin v moči, postupně nahrazující všechny ostatní. Kompletní reagenční soupravy používající PGK vyrábí řadu firem. Původní metoda je založena na vazbě proteinu na barvivo v kyselém prostředí (pH = 2,5). Komplex je odolný vůči mnoha sloučeninám, včetně léků, solí, zásad, kyselin. Metoda byla široce používána v laboratorní praxi po její úpravě Watanabe N. et al. (1986). To umožnilo rozšířit lineární rozsah měření až na 2 g / l, který není využíván metodami používajícími jiné barviva. Reprodukovatelnost výsledků v rozmezí koncentrací proteinů od 0,09 do 4,11 g / l je 1-3%; správnost stanovení albumin - 97-102%, globulin - 69-72%; citlivost metody - 30-40 mg / l; stabilita činidla při skladování na tmavém místě - 6 měsíců. Barva PGK není sorbována na stěnách kyvety na koncentraci proteinu 5 g / l, takže metoda je přizpůsobena různým typům analyzátorů [Boisson R.C., et al., 2000.].

Diagnostické pásky umožňují rychlé provedení semikvantitativního hodnocení obsahu bílkovin v moči. Použití zařízení založené na principu reflexní fotometrie umožňuje použití pásů pro polokvantitativní i kvantitativní vyhodnocení výsledků [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Pásky nejčastěji používají barvivo BFS v citrátovém pufru jako indikátor. Při studiích moči s vysokým pH však nemusí kapacita pufrovacího roztoku postačovat k udržení pH v reakční zóně, což vede k falešně pozitivnímu výsledku. Zvýšení nebo snížení relativní hustoty moči může také způsobit změnu citlivosti pásů. Vysoký obsah solí v moči snižuje výsledky. Negativní výsledky na proužcích nevylučují přítomnost globinu, hemoglobinu, bílkovin Bens-Jones, mukoproteinu v moči. V tomto ohledu jsou proužky lépe přizpůsobeny detekci selektivní glomerulární proteinurie. Při hodnocení neselektivní glomerulární proteinurie (stejně jako tubulární) jsou výsledky studie pod svou skutečnou úrovní. V menší míře jsou proužky upraveny pro detekci proteinů Bens-Jones. Použití diagnostických proužků by mělo být omezeno na screeningové postupy, jsou vhodné pro rychlé hodnocení proteinurie přímo u lůžka. Falešně pozitivní výsledky na proužcích mohou být také způsobeny kontaminací nádobí pro sběr moči zbytky detergentu, chlorhexidinem, amidoaminy, při léčbě fenazopyridinem, zavedením polyvinylpyrrolidonu [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006].

DIABETY CUKRU

Výsledky experimentálních a klinických studií naznačují, že mikroangiopatie je univerzální jako projev poškození buněk volné pojivové tkáně, vzhledem k této skutečnosti jako syndromu deficitu přijímání polynenasycených mastných kyselin v buňkách.

Tento koncept nám umožňuje uvést obecné patogenetické mechanismy při ateroskleróze, hypertenzi, diabetes mellitus a metabolickém syndromu X. (Titov VN, 2002). Klíčovým prvkem v patogenezi těchto stavů je funkční blokáda endocytózy receptoru apo-B-100 lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL). Buňka, která trpí nedostatkem polyenových mastných kyselin, začne syntetizovat samotné nenasycené mastné kyseliny, které jsou více nasycenými vazbami uhlíku, což vede ke změně struktury a fyzikálně-chemických vlastností biologických membrán, stejně jako syntetizovaných prostaglandinů, thromboxanů, prostacyklinů a leukotrienů. Při nedostatku transportu omega-3-polyenových mastných kyselin začne buňka syntetizovat hlavně tři trieny z mastných kyselin omega-9. Snížení nenasycenosti acylových řetězců vede k hustému obalu prstencových fosfolipidů, které jsou seskupeny v membráně kolem integrálních proteinů: receptory, iontové kanály, enzymy, signalizační systémy. To vede k poklesu plynulosti mikroprostředí, dysfunkce integrálních proteinů a membránového náboje. Pokles počtu dvojných vazeb v acylových zbytcích fosfolipidů snižuje negativní náboj na povrchu epiteliálních buněk a plazmatický albumin se začíná volně filtrovat do primárního moči ve zvýšené míře. Při prodloužené hyperglykémii u diabetických pacientů se glukóza váže na mnoho proteinů (glykosylační proces), což nevratně poškozuje bílkoviny tkáně ledviny. Takže u diabetes mellitus jsou nefrony poškozeny v důsledku organického poškození membrán, které se vyskytují v následujících procesech:

  • Hyperfiltrace vede k ukládání bílkovin v mesangiu a stimulaci syntézy základní látky pojivové tkáně fibroblasty;
  • Glykosylace proteinů bazální membrány snižuje negativní náboj a zvyšuje jeho propustnost.
  • Stimulace proliferace fibroblastů a jejich syntetická aktivita: zvyšuje lipidovou peroxidaci, která poškozuje endotel se sníženou syntézou NO a zvýšenou syntézou endotelinu, vedoucí k vasospasmu;
  • Posílení syntézy sorbitolu a snížení syntézy sialových kyselin zhoršuje poškození tkání;
  • Stimulace systému renin-angiotenzin, zejména v přítomnosti polymorfismu enzymu konvertujícího angiotensin (genotyp DD) vede k rozvoji hypertenze;
  • Hyperinzulinémie vede k proliferaci a hypertrofii buněk hladkého svalstva cév a mesangiálních buněk se zvýšenou syntézou základní látky pojivové tkáně;
  • Zlepšení funkční aktivity krevních destiček vede k uvolnění růstových faktorů trombocytů, jiných BAS, což vede k mikrotrombóze;
  • Změny ve funkční aktivitě endotelu, vasospazmus a rozvoj arteriální hypertenze vedou k nevratným změnám v cévách a k vytvrzení tkání.

UIA může být jediným projevem renální glomerulární léze a je včasným příznakem nefropatie u pacientů s diabetem a hypertenzí. MAU proto detekuje poškozenou funkci plazmových membrán vysoce diferencovaných buněk v důsledku změn struktury prstencových fosfomipidů a membránového náboje.

Klinický význam UIA spočívá v tom, že u diabetických pacientů je nejdříve a nejspolehlivějším příznakem vývoje diabetické nefropatie. Identifikace UIA u pacientů s inzulinem závislým diabetes mellitus s pravděpodobností 80% naznačuje, že v příštích 5-7 letech se pacient "dostane" do klinické fáze diabetické nefropatie a proces sklerózy glomerulů začne být nevratný [Shulutko BI, 2002].

Frekvence detekce MAU se zvyšuje s prodloužením trvání onemocnění u diabetes mellitus jak typu I, tak typu II. Například ve velké britské studii prospektivního diabetu (1998) byla MAU detekována u 12% pacientů s nově diagnostikovaným diabetem typu II a u téměř 30% pacientů trpících chorobou déle než 12 let. Podle výpočtů Parvinga N. et al. (1996) frekvence nových případů MAU u pacientů s diabetem se pohybuje od 1 do 3% ročně. U pacientů s diabetes mellitus typu 1 staršími než 12 let je MAU někdy zjištěna 1 rok po nástupu onemocnění. V tomto případě má MAU zpravidla přerušovanou povahu a je spojena s nedostatečnou kontrolou glykemie. Persistentní MAU se nejčastěji vyskytuje po 10 až 15 letech po vzniku diabetu typu 1. Podle dlouhodobých pozorování u 80% pacientů s diabetem 1. typu, u kterých je vylučování albuminu v moči 20 μg / min (nebo 29 mg / den) 10-14 let se vyvine diabetická nefropatie s poruchou funkce ledvin.

Poškození ledvin u diabetiků se nikdy nevyvíjí náhle (tabulka 3). Obvykle je to poměrně pomalý a postupný proces, který prochází několika etapami [Shestakova M.V. et al., 2003].

Tabulka 3. Etapy dysfunkce ledvin u diabetes mellitus

Sosudinfo.com

Jak rychle odstranit cholesterol z těla