Jak Amaryl užívat a jak je nahradit

Amaril je považován za populární mezi diabetiky. Jeho příjem umožňuje pacientům kontrolovat jejich stav, minimalizovat pravděpodobnost vzniku hyperglykémie. Předepište tento lék pouze osobám s diabetem typu II.

Složení

Účinnou složkou přípravku Amaryl je glimepirid. Kompozice tablet obsahuje také pomocné složky. Jejich seznam bude záviset na dávce glimepiridu. Různá kombinace dalších látek v tabletách vlivem různých barev.

INN (mezinárodní název): glimepirid (latinský název Glimepiride).

Lékárny také prodávají Amaril M1, M2. Kromě glimepiridu obsahuje složení tablet také metformin v množství 250 nebo 500 mg. Pouze endokrinolog má právo předepisovat tuto kombinovanou drogu.

Formulář uvolnění

Amaryl v prodeji ve formě tablet. Barva závisí na dávce účinné látky:

  • 1 mg glimepiridu - růžový;
  • 2 - zelená;
  • 3 - světle žlutá;
  • 4 - modrá.

Jsou odlišné v označení na tabletech.

Farmakologický účinek

Glimepirid má na tělo hypoglykemický účinek. Je to derivát sulfonylmočoviny třetí generace.

Amaryl má primárně prodloužený účinek. Když jsou tablety spotřebovány, pankreas je stimulován a beta buňky jsou aktivovány. Výsledkem je, že se z nich uvolňuje inzulin, hormon vstupuje do krve. To pomáhá snížit koncentraci cukru po jídle.

Současně má glimepirid extrapřinecký účinek. Zvyšuje citlivost svalů, mastných tkání na inzulín. Při užívání léku se vyskytují obecné antioxidační, anti-aterogenní, protidoagulační účinky.

Amaril se liší od ostatních derivátů sulfonylmočoviny tím, že po spotřebování je obsah inzulinu nižší než u jiných hypoglykemických léků. Z tohoto důvodu je riziko hypoglykémie minimální.

Posilování procesu využívání glukózy ve svalových a tukových tkáních je možné díky přítomnosti speciálních transportních proteinů v buněčných membránách. Amaril zvyšuje jejich aktivitu.

Léčivo prakticky nezabraňuje draslíkové kanály kardiálních myocytů citlivé na ATP. Zachovávají schopnost přizpůsobit se ischemickým stavům.

Při léčbě Amarilem je blokována tvorba glukózy jaterními buňkami. Tento účinek je důsledkem rostoucího obsahu 2,6-biofosfátu fruktózy v hepatocytech. Tato látka zastavuje glukoneogenezi.

Lék pomáhá blokovat sekreci cyklooxygenázy, což snižuje proces transformace tromboxanu A2 z kyseliny arachidonové. To snižuje intenzitu agregace trombocytů. Pod vlivem přípravku Amaryl se snižuje závažnost oxidačních reakcí, které jsou pozorovány u diabetu nezávislého na inzulínu.

Indikace

Předepsané léky na bázi pacientů s glimepiridem s onemocněním typu II, jestliže fyzická aktivita, dieta neumožňuje kontrolu hladiny cukru.

Návod k použití ukázal, že je povoleno kombinovat příjem přípravku Amaril s metforminem, injekcí inzulínu.

Dr. Bernstein trvá na tom, že předepisování hypoglykemických přípravků není oprávněné, dokonce ani s indikací pro použití. Argumentuje, že drogy jsou škodlivé, což zvyšuje metabolické poruchy. K normalizaci tohoto stavu můžete použít deriváty sulfonylmočoviny, ale dietu v kombinaci se zvláštním léčebným režimem.

Kontraindikace

Amaril by neměl být podáván pacientům, u kterých:

  • závislost na inzulínu;
  • ketoacidóza, diabetická koma;
  • porucha funkce ledvin (včetně případů potřeby hemodialýzy);
  • porucha funkce jater;
  • individuální intolerance nebo přecitlivělost na glimepirid, excipienty, jiné léky sulfonylmočoviny;
  • věk dětí.

Lékaři by neměli předepisovat lék pacientům, kteří jsou podvyživeni, jíst nepravidelně, omezovat příjem kalorií a spotřebovávat méně než 1000 kcal. Kontraindikace je porušením procesu absorpce potravy z gastrointestinálního traktu.

Nežádoucí účinky

Než začnete užívat přípravek Amaril, měli byste se seznámit s anotací k léku. Pacienti by měli vědět, jaké komplikace mohou nastat.

Nejznámějším vedlejším účinkem jsou metabolické poruchy. Pacient brzy po podání pilulky může začít hypoglykemii. V domácnosti se tato podmínka obtížně normalizuje, potřebujete pomoc lékařům. Náhle snížení hladiny glukózy v krvi se však vyskytuje ve vzácných případech, ne častěji než u 1 pacienta z 1000.

Při užívání přípravku Amaril se také vyskytují takové komplikace:

  • Gastrointestinální trakt: průjem, pocit hladu, bolest v oblasti epigastrie, žloutenka, nevolnost, hepatitida, rozvoj selhání jater;
  • hematopoetické orgány: trombocytopenie, agranulocytóza, erytrocytopenie, leukopenie;
  • nervový systém: zvýšená ospalost, únava, bolesti hlavy, zvýšená úzkost, agresivita, poruchy řeči, zmatenost, pareze, cerebrální záchvaty, vzhled lepkavého studeného potu;
  • orgány vidění: přechodné poruchy způsobené změnami hladiny cukru v krvi.

Některé objevují reakce přecitlivělosti. Pacienti se stěžují na svědění, kožní vyrážky, kopřivku, alergickou vaskulitidu. Obvykle jsou tyto nežádoucí účinky mírné, v jednotlivých případech nelze vyloučit pravděpodobnost anafylaktického šoku.

Návod k použití

Je povoleno užívat přípravek Amaryl podle pokynů ošetřujícího lékaře. Zvláštní osoba si individuálně zvolí počáteční dávku pro každého pacienta. Závisí na koncentraci glukózy v krvi, intenzitě vylučování cukru v moči.

Na začátku léčby se doporučuje pít tablety obsahující 1 mg glimepiridu. Dávku je nutné postupně zvyšovat. 2 mg tablety se přenášejí nejdříve 1-2 týdny po zahájení léčby. V úvodních fázích doktor sleduje stav pacienta, v závislosti na reakci na léčivo koriguje léčbu. Maximální přípustná denní dávka je 6-8 mg glimepiridu.

Pokud nelze dosáhnout požadovaného terapeutického účinku ani při užívání maximálního množství přípravku Amaril, předepíše se také inzulín.

Před jídlem je nutné užívat tablety jednou denně. Lékaři doporučují konzumovat drogu před snídaní. Je-li to nutné, je dovoleno posunout čas příjmu na oběd.

Odmítnutí jíst poté, co Amaryl je opilý, je přísně zakázáno. Koneckonců to způsobí prudký pokles koncentrace glukózy. Hypoglykemie může způsobit neurologické poruchy, způsobit diabetickou komatu a smrt.

Tablety spolknou celé bez žvýkání.

Předávkování

Amaril je nutno užívat v množstvích, které lékař předepsal. Předávkování způsobuje hypoglykemii. Prudký pokles cukru někdy vyvolává diabetický kóma.

Při překročení přípustné míry užívání se objeví nevolnost, zvracení, epigastrická bolest. Mohou se objevit různé nežádoucí účinky:

  • zhoršení zraku;
  • ospalost;
  • tremor;
  • křeče;
  • koma;
  • problémy s koordinací.

V případě předávkování umyjte žaludek. Po čištění poskytněte enterosorbenty. Současně intravenózně vstřikoval roztok glukózy. Další taktika účinku se vyvíjí v závislosti na stavu pacienta. V těžkých případech je pacient hospitalizován v jednotce intenzivní péče.

Interakce

Před předepsáním přípravku Amaryl musí lékař zjistit, které léky pacient užívá. Některé léky se zvyšují, jiné snižují hypoglykemický účinek glimepiridu.

Při provádění výzkumu bylo zjištěno, že při použití je pozorován prudký pokles krevního cukru:

  • perorální antidiabetika;
  • Fenylbutazon;
  • Oxyfenbutazon;
  • Azapropazon;
  • Sulfinpyrazon;
  • Metformina;
  • Tetracyklin;
  • Miconazol;
  • salicyláty;
  • Inhibitory MAO;
  • mužské pohlavní hormony;
  • anabolické steroidy;
  • chinolová antibiotika;
  • Klarithromycin;
  • Flukonazol;
  • sympatolytika;
  • fibráty.

Proto se nedoporučuje, abyste začal užívat Amaryl samostatně bez lékařského předpisu.

Tato účinnost snižuje účinnost glimepiridu:

  • progestogeny;
  • estrogeny;
  • thiazidové diuretika;
  • saluretika;
  • glukokortikoidy;
  • kyselina nikotinová (při použití ve vysokých dávkách);
  • laxativní léky (podléhají dlouhodobému užívání);
  • barbituráty;
  • Rifampicin;
  • Glukagon

Tento účinek je nezbytně nutno vzít v úvahu při výběru dávky.

Sympatolytika (betablokátory, reserpin, klonidin, guanethidin) mají nepředvídatelný vliv na hypoglykemický účinek Amarilu.

Při použití derivátů kumarinu zvážte: glimepirid posiluje nebo zeslabuje účinek těchto léků na tělo.

Lékař vybírá pacienta pro léky na hypertenzi, nesteroidní protizánětlivé léky, další populární léky.

Amaryl kombinujte s inzulinem, metforminem. Tato kombinace je zapotřebí, když při podávání glimepiridu nelze dosáhnout požadované metabolické kontroly. Dávkování jednotlivých léků určuje lékař jednotlivě.

V některých případech lékaři doporučují současně pít Janumet a Amaryl. Při této terapii pacient vstoupí do těla:

  • metformin;
  • sitagliptin;
  • glimepirid.

Tato kombinace účinných látek umožňuje zvýšit účinnost terapie, pomáhá lépe kontrolovat stav diabetiků.

Podmínky prodeje

V lékárnách můžete Amaryl dostat, pokud máte lékařský předpis.

Funkce úložiště

Tablety na bázi glimepiridu by měly být v temnotě, chráněny před přímými slunečními paprsky, které nejsou dostupné dětem. Skladovací teplota - do +30 ° C

skladovatelnost

Použití drogy je povoleno 36 měsíců od data vydání.

Analogy

Vyberte vhodnou náhradu, kterou Amaril musí léčit endokrinolog. Může předepisovat analogický přípravek vyrobený na základě stejné účinné látky nebo lék vyrobený z jiných složek.

Pacienti mohou přiřadit ruskou náhradu Diamerid, což je poměrně levné. Pro 30 tablet léčiva vyrobeného na bázi glimepiridu s dávkou 1 mg v lékárně budou pacienti platit 179 p. S nadšením koncentrace účinné látky se náklady zvyšují. Pro Diamerid v dávce 4 mg bude nutné podat 383 r.

Pokud je to nutné, nahraďte přípravek Amaryl přípravkem Glimepiride, který vyrábí ruská společnost Vertex. Tyto tablety jsou levné. Pro balení 30 ks. 2 mg budou muset zaplatit 191 stran.

Náklady na Glimepiridon Canon, které vyrábí společnost Canonfarm, jsou ještě nižší. Cena za balení 30 tablet 2 mg je považována za levný, je to 154 p.

V případech intolerance vůči glimepiridu jsou pacientům předepsány jiné analogy vyráběné na bázi metforminu (Avandamet, Glimekomb, Metglib) nebo vildagliptinu (Galvus). Jsou vybrány s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Alkohol a Amaryl

Není možné předem předpovědět, jak nápoje obsahující alkohol ovlivňují osobu, která užívá přípravky obsahující glimepirid. Alkohol je schopen oslabit nebo zvýšit hypoglykemický účinek přípravku Amaril. Proto nemohou být současně použity.

Hypoglykemické léky je třeba užívat po dlouhou dobu. Z tohoto důvodu se stává kategorickým zákazem používání nápojů obsahujících alkohol pro mnoho lidí.

Těhotenství, laktace

Během období prenatálního nesení dítěte, kojení novorozence, není možné používat deriváty sulfonylmočoviny. V krvi těhotné ženy by koncentrace glukózy měla být v normálním rozmezí. Koneckonců, hyperglykemie vede ke zvýšenému riziku vrozených malformací, zvyšuje kojeneckou úmrtnost.

Těhotné ženy jsou převedeny na inzulín. Odstraňte pravděpodobnost toxického účinku léčiva na dítě v in utero, pokud odmítnete sulfonylmočoviny během fáze plánování koncepce.

Léčba amarilom je během laktace zakázána. Účinná látka vstupuje do mateřského mléka, těla novorozence. Při kojení je nutné, aby žena plně přešla na inzulinovou terapii.

Recenze

U mnoha pacientů doporučení ošetřujícího endokrinologa nestačí na začátek konzumace nové drogy. Lékaři říkají, že pilulky pomáhají pankreatu produkovat inzulin a současně zvyšují citlivost tkání na něj. To přispívá k tomu, že se glukóza začne absorbovat v těle.

Ale pacienti chtějí slyšet názor na předepsané léky od jiných diabetiků. Touha získat zpětnou vazbu od ostatních pacientů je způsobena stále vysokými náklady na lék. Koneckonců, existuje mnoho druhů léčiv v prodeji, které mají snížit hladinu glukózy, jejíž cena je výrazně nižší.

Při užívání přípravku Amaril po dobu 1-2 let nejsou pozorovány žádné negativní účinky. Praxe ukazuje, že málo lidí se při užívání drogy setká s komplikacemi. Častěji vznikají problémy při léčbě přípravku Amaril M, který obsahuje kromě glimepiridu metformin. Pacienti se stěžují na výskyt vyrážky na těle, pruritus, vývoj hypertenze. Po podání pilulek někteří lidé mají pocit, že se blíží k hypoglykemické krizi, i když při kontrole se ukazuje, že snížení koncentrace glukózy není kritické.

V prvních měsících použití přípravek glimepirid dokonale snižuje hladinu cukru. Někteří lékaři však tvrdí, že účinnost léku se s časem zhoršuje. Pacient nejprve zvýší dávkování a poté předepisuje kombinaci léků. To je jediný způsob, jak dosáhnout dočasné normalizace stavu. Ovšem kvůli poklesu účinnosti léčby má pacient v těle konstantní cukrové skoky. To vede k obecnému zhoršení.

Někteří diabetici se díky Amarilu podařilo postupně zbavit potřeby injekcí permanentního inzulínu. Přestože se na počátku léčby objevuje mnoho lidí příznaky hypoglykemie. Pacienti si stěžují na nevolnost, třesoucí se ruce, závratě, neustálý pocit hladu. Postupně se stav zlepšuje, negativní projevy procházejí.

Cena, kde si koupit

Tablety Amaril se prodávají téměř v každé lékárně. Cena za balení 30 kusů přímo závisí na dávce doporučené lékařem.

Amaryl - návod k použití, analogy, recenze a formy uvolňování (tablety 1 mg, 2 mg, 3 mg a 4 mg, M s metforminem 250 mg a 500 mg) léků pro léčbu inzulínu závislého diabetes mellitus typu 2 u dospělých, dětí a během těhotenství. Složení

V tomto článku si můžete přečíst návod k použití léku Amaryl. Prezentované recenze návštěvníků webu - spotřebitelé tohoto léku, stejně jako názory lékařů na používání Amarilu ve své praxi. Velký požadavek na aktivnější přidání zpětné vazby k léčivému přípravku: léčivo pomohlo nebo nepomohlo k odstranění nemoci, jaké komplikace a vedlejší účinky byly pozorovány, možná neuvedl výrobce v anotaci. Analogy Amarilu v přítomnosti dostupných strukturních analogů. Použití k léčbě diabetes mellitus typu 2, které není závislé na inzulínu, u dospělých, dětí, stejně jako během těhotenství a kojení. Složení léku.

Amaryl je perorální hypoglykemické léčivo, derivát sulfonylmočoviny třetí generace.

Glimepirid (účinná složka léčivého přípravku Amaryl) snižuje koncentraci glukózy v krvi, zejména díky stimulaci uvolňování inzulínu z beta buněk pankreatu. Jeho účinek je primárně spojen se zlepšenou schopností beta buněk pankreatu reagovat na fyziologickou stimulaci glukózou. Ve srovnání s glibenklamidem způsobuje glimepirid v nízkých dávkách uvolnění menłího množství inzulinu, pokud je dosaženo zhruba stejného poklesu koncentrace glukózy v krvi. Tato skutečnost svědčí ve prospěch přítomnosti extrapankreatických hypoglykemických účinků v glimepiridu (zvýšená citlivost tkání na inzulín a inzulinomimetický účinek).

Vylučování inzulínu. Stejně jako všechny ostatní deriváty sulfonylmočoviny, glimepirid reguluje sekreci inzulínu interakcí s draslíkovými kanály citlivými na ATP na membránách beta buněk. Na rozdíl od jiných derivátů sulfonylmočoviny se glimepirid selektivně váže na protein s molekulovou hmotností 65 kilodaltonů, který se nachází v membránách beta buněk pankreatu. Tato interakce glimepiridu s jeho vazebným proteinem reguluje otevření nebo uzavření draslíkových kanálů citlivých na ATP.

Glimepirid zavírá draslíkové kanály. To způsobuje depolarizaci beta buněk a vede k objevení napětí-vážící vápníkové kanály a vstup vápníku do buňky. Výsledkem je, že zvýšení koncentrace intracelulárního vápníku aktivuje sekreci inzulínu exocytózou.

Glimepirid je mnohem rychlejší a v důsledku toho častěji vstupuje do vazby a uvolňuje se z vazby s proteinem, který je na něj spojen, než s glibenklamidem. Předpokládá se, že tato vlastnost vysoké rychlosti výměny glimepiridu s proteinem navázaným na něj způsobuje výrazný účinek senzibilizace beta buněk na glukózu a jejich ochranu před desenzitizací a předčasným vyčerpáváním.

Účinek zvýšení citlivosti tkání na inzulín. Amaryl zvyšuje účinky inzulínu na příjem glukózy periferními tkáněmi.

Inzulinomimetický účinek. Glimepirid má účinky podobné účinkům inzulínu na příjem glukózy periferními tkáněmi a uvolňování glukózy z jater.

Příjem glukózy periferními tkáněmi se provádí transportem uvnitř svalových buněk a adipocytů. Glimepirid přímo zvyšuje počet molekul přenášejících glukózu v plazmatických membránách svalových buněk a adipocytů. Zvýšení požití glukózových buněk vede k aktivaci fosfolipázy C specifické pro glykosylfosfatidylinositol. V důsledku toho se koncentrace intracelulárního vápníku snižuje a způsobuje pokles aktivity proteinové kinázy A, což vede k stimulaci metabolismu glukózy.

Glimepirid inhibuje uvolňování glukózy z jater zvýšením koncentrace 2,6-bisfosfátu fruktózy, která inhibuje glukoneogenezi.

Účinky na agregaci trombocytů. Amaryl snižuje agregaci krevních destiček. Tento účinek se zdá být spojen se selektivní inhibicí COX, která je zodpovědná za tvorbu tromboxanu A, což je důležitý endogenní faktor agregace trombocytů.

Antiatherogenní účinek. Glimepirid přispívá k normalizaci lipidů, snižuje hladinu malondialdehydu v krvi, což vede k významnému poklesu lipidové peroxidace. U zvířat vede glimepirid k významnému snížení tvorby aterosklerotických plátů.

Snížení závažnosti oxidativního stresu, který se neustále vyskytuje u pacientů s diabetem typu 2. Glimepirid zvyšuje hladinu endogenního alfa-tokoferolu, aktivitu katalázy, glutathionperoxidázy a superoxiddismutázy.

Kardiovaskulární účinky. Prostřednictvím draslíkových kanálů citlivých na ATP ovlivňují deriváty sulfonylmočoviny i kardiovaskulární systém. Ve srovnání s tradičními deriváty sulfonylmočoviny má glimepirid významně menší účinek na kardiovaskulární systém, což lze vysvětlit specifickou povahou jeho interakce s draslíkovým kanálem citlivým na ATP, který se na něj váže.

U zdravých dobrovolníků je minimální účinná dávka přípravku Amaril 0,6 mg. Účinok glimepiridu je závislý na dávce a je reprodukovatelný. Fyziologická odpověď na fyzickou aktivitu (snížená sekrece inzulínu) přetrvává při užívání glimepiridu.

Neexistují významné rozdíly ve účinku v závislosti na tom, zda byl přípravek podán 30 minut před jídlem nebo těsně před jídlem. U pacientů s diabetes mellitus lze dosáhnout dostatečné kontroly metabolismu během 24 hodin jednou dávkou léku. Navíc v klinické studii bylo u 12 z 16 pacientů s renální insuficiencí (CC 4 až 79 ml / min) dosaženo dostatečného metabolického řízení.

Kombinovaná léčba metforminem. U pacientů s nedostatečnou metabolickou kontrolou při použití maximální dávky glimepiridu může být zahájena kombinovaná léčba s glimepiridem a metforminem. Dvě studie v kombinační terapii ukázaly zlepšení v metabolické kontrole ve srovnání s léčbou každého z těchto léků odděleně.

Kombinovaná léčba inzulinem. U pacientů s nedostatečnou metabolickou kontrolou může být při současném podávání glimepiridu v maximálních dávkách zahájena současná inzulínová léčba. Podle výsledků dvou studií s použitím této kombinace bylo dosaženo stejného zlepšení v metabolické kontrole, jako při použití pouze jednoho inzulínu. Při kombinační terapii je však nutná nižší dávka inzulínu.

Složení

Glimepirid + excipienty (Amaril).

Glimepirid mikronizovaný + metformin hydrochlorid + excipienty (Amaryl M).

Farmakokinetika

Při opakovaném podávání léku ústní formou v denní dávce 4 mg Cmax v séru se dosáhne přibližně po 2,5 hodiny a je 309 ng / ml. Existuje lineární vztah mezi dávkou a Cmax glimepiridu v krevní plazmě, stejně jako mezi dávkou a AUC. Při požití glimepiridu je jeho absolutní biologická dostupnost dokončena. Konzumace nemá významný vliv na absorpci, s výjimkou mírného zpomalení rychlosti. Glimepirid se vylučuje do mateřského mléka a proniká do placentární bariéry. Glimepirid špatně proniká hematoencefalickou bariérou (BBB).

Srovnání jednorázového a násobného (2krát denně) glimepiridu neodhalilo významné rozdíly ve farmakokinetických parametrech a jejich variabilita u různých pacientů byla nevýznamná. Nebyla zjištěna významná akumulace glimepiridu.

Glimepirid se metabolizuje v játrech s tvorbou dvou metabolitů - hydroxylovaných a karboxylovaných derivátů, které se nacházejí v moči a stolici.

Po jediném požití je 58% glimepiridu vylučováno ledvinami (metabolity) a 35% střevem. Nezměněná účinná látka není zjištěna v moči.

U pacientů různých pohlaví a různých věkových skupin jsou farmakokinetické parametry glimepiridu stejné.

Po perorálním podání se metformin zcela vstřebává z gastrointestinálního traktu. Se současným požitím se absorpce metforminu snižuje a zpomaluje. Metformin je rychle distribuován v tkáni, prakticky se neváže na plazmatické proteiny. Metabolizováno ve velmi nízkém stupni. Vylučováno ledvinami.

Farmakokinetika přípravku Amaryl M s pevnými dávkami glimepiridu a metforminu

Hodnoty Cmax a AUC při příjmu kombinovaného léčiva fixní dávky (tableta obsahující glimepirid 2 mg + metformin 500 mg) splňovat kritéria bioekvivalence ve srovnání se stejným výkonem při příjmu stejnou kombinaci jako oddělené přípravky (glimepiridu 2 mg tableta a metforminu 500 mg).

Navíc byl prokázán poměrně úměrný vzestup Cmax a AUC glimepiridu v závislosti na dávce se zvýšením dávky v kombinaci s fixními dávkami z 1 mg na 2 mg s fixní dávkou metforminu (500 mg) jako součásti těchto léčiv.

Navíc nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v bezpečnosti, včetně profilu nežádoucích účinků, u pacientů užívajících přípravek Amaryl M 1 mg + 500 mg a pacientů užívajících přípravek Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Indikace

Léčba diabetu 2. typu (vedle stravy, cvičení a hubnutí):

  • diabetes mellitus nezávislý na inzulínu typu 2 (jako monoterapie nebo jako součást kombinované léčby metforminem nebo inzulínem);
  • kdy kontrola glykémie nemůže být dosažena při monoterapii glimepiridem nebo metforminem (Amaryl M);
  • při nahrazení kombinované léčby glimepiridem a metforminem za účelem příjmu jednoho kombinovaného léčiva (Amaryl M).

vydání

Tablety 1 mg, 2 mg a 3 mg (Amaril).

Tablety potažené 1 mg + 250 mg, 2 mg + 500 mg (Amaril M s metforminem).

Pokyny pro použití a dávkování

Dávka léčiva Amaryl je zpravidla určována cílovou koncentrací glukózy v krvi. Léčba by měla být použita v minimální dávce, která by byla dostatečná k dosažení nezbytné kontroly metabolismu.

Během léčby přípravkem Amaryl je nutné pravidelně stanovit hladinu glukózy v krvi. Navíc se doporučuje pravidelně sledovat hladinu glykovaného hemoglobinu.

Porušení léku, například přeskočení další dávky, by nemělo být doplněno následným podáním léku ve vyšší dávce.

Lékař by měl předem poučit pacienta o opatřeních, která by měla být přijata, pokud se vyskytnou chyby při užívání přípravku Amaryl (zejména při přeskakování další dávky nebo přeskakování jídla) nebo v situacích, kdy není možné užívat lék.

Tablety přípravku Amaryl je třeba užívat celé, bez žvýkání, dostatečným množstvím tekutiny (asi 1/2 šálku). V případě potřeby lze tablety Amarylu rozdělit podél rizik na dvě stejné části.

Počáteční dávka přípravku Amaryl je 1 mg jednou denně. Pokud je to nutné, lze denní dávku postupně zvyšovat (v intervalech 1 až 2 týdny) pod pravidelnou kontrolou hladiny glukózy v krvi a v následujícím pořadí: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg).

U pacientů s dobře kontrolovaným diabetem mellitus typu 2 je denní dávka léku obvykle 1 až 4 mg. Denní dávka vyšší než 6 mg je účinnější pouze u malého počtu pacientů.

Doba užívání přípravku Amaryl a distribuce dávky během dne určuje lékař s přihlédnutím k životnímu stylu pacienta (čas jídla, množství fyzické námahy). Denní dávka je předepsána v 1 příjmu, zpravidla bezprostředně před úplnou snídaní nebo, pokud nebyla užívána denní dávka, bezprostředně před prvním hlavním jídlem. Je velmi důležité, aby po jídle přípravku Amaril tablety nebylo přeskočeno.

Od zlepšení metabolické kontroly je spojeno se zvýšenou citlivostí na inzulín a během léčby je možné snížit potřebu glimepiridu. Aby nedošlo k rozvoji hypoglykemie, je nutné dávku snížit včas nebo přestat užívat přípravek Amaryl.

Podmínky, při nichž může být vyžadována úprava dávky glimepiridu:

  • ztráta hmotnosti;
  • změny v životním stylu (změny ve stravě, čas jídla, množství cvičení);
  • výskyt dalších faktorů, které vedou k náchylnosti k rozvoji hypoglykemie nebo hyperglykemie.

Léčba glimepiridem je obvykle dlouhodobá.

Přenos pacienta z užívání dalšího perorálního hypoglykemického léku k užívání přípravku Amaryl

Mezi dávkami přípravku Amaryl a jiných perorálních hypoglykemických přípravků neexistuje přesný vztah. Při převodu z těchto léčiv na přípravek Amaril je doporučená počáteční denní dávka přípravku Amaril 1 mg (i když je pacient převeden na Amaryl z maximální dávky jiného perorálního hypoglykemického léčiva). Jakékoliv zvýšení dávky by mělo být provedeno postupně, s přihlédnutím k reakci na glimepirid v souladu s výše uvedenými doporučeními. Je třeba zvážit intenzitu a trvání účinku předchozí hypoglykemické látky. Může být zapotřebí přerušení léčby, aby se zabránilo aditivnímu účinku, který zvyšuje riziko hypoglykemie.

Používejte v kombinaci s metforminem

U pacientů s nedostatečně řízeným diabetem mellitus při užívání glimepiridu nebo metforminu v maximální denní dávce může být léčba zahájena kombinací těchto dvou léčiv. V tomto případě pokračuje předchozí léčba buď glimepiridem nebo metforminem ve stejných dávkách a další dávka metforminu nebo glimepiridu se zahajuje z nízké dávky, která se pak titruje v závislosti na cílové hladině metabolické kontroly až do maximální denní dávky. Kombinovaná léčba by měla být zahájena pod přísným lékařským dohledem.

Použití v kombinaci s inzulínem

Pacienti s nedostatečně kontrolovaným diabetem mellitus, kteří užívají glimepirid v maximální denní dávce, mohou současně užívat inzulín. V tomto případě zůstává poslední dávka glimepiridu přidělená pacientovi nezměněna. V tomto případě léčba inzulinem začíná nízkými dávkami, které se postupně zvyšují pod kontrolou koncentrace glukózy v krvi. Kombinovaná léčba se provádí pod pečlivým lékařským dohledem.

Amaril M tablety

Dávka přípravku Amaryl M je zpravidla určována cílovou koncentrací glukózy v krvi pacienta. Musí být aplikována nejnižší dávka, která je dostatečná k dosažení nezbytné kontroly metabolismu.

Během léčby přípravkem Amaryl M je nutné pravidelně stanovovat koncentraci glukózy v krvi. Navíc se doporučuje pravidelně monitorovat procento glykovaného hemoglobinu v krvi.

Nesprávný příjem léku, například přeskakování pravidelné dávky, by nikdy neměl být doplněn následným příjmem vyšší dávky.

Léčba pacienta v případě chyb při užívání léku (zejména při přeskakování další dávky nebo přeskočení jídla) nebo v situacích, kdy není možné užívat lék, by měl pacient a lékař předem projednat.

Od zlepšení metabolické kontroly je spojeno se zvýšenou citlivostí tkání na inzulín, pak během léčby přípravkem Amaryl M může být potřeba glimepiridu snížena. Aby nedošlo k rozvoji hypoglykemie, je nutné okamžitě snížit dávku nebo přestat užívat přípravek Amaryl M.

Přípravek Amaryl M by měl být užíván 1 až 2krát denně během jídla.

Maximální dávka metforminu v daném okamžiku je 1000 mg. Maximální denní dávka: pro glimepirid - 8 mg, pro metformin - 2000 mg.

Pouze u malého počtu pacientů je účinnější denní dávka glimepiridu vyšší než 6 mg.

Aby nedošlo k rozvoji hypoglykemie, počáteční dávka Amarylu M by neměla překročit denní dávky glimepiridu a metforminu, které pacient již užívá. Při přenášení pacientů z kombinace jednotlivých přípravků glimepiridu a metforminu na Amaryl M se jeho dávka stanoví na základě dávek glimepiridu a metforminu, které již byly užívány jako samostatné přípravky. Pokud je nutné dávku zvýšit, denní dávka přípravku Amaryl M by měla být titrována v přírůstcích pouze jedné tablety přípravku Amaryl M 1 mg + 250 mg nebo 1/2 tablety přípravku Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Obvykle se léčba přípravkem Amaryl M provádí po dlouhou dobu.

Je známo, že metformin se vylučuje hlavně ledvinami a protože riziko závažných nežádoucích účinků na metformin u pacientů s poškozenou funkcí ledvin je vyšší, lze jej použít pouze u pacientů s normální funkcí ledvin. Vzhledem k tomu, že funkce ledvin klesá s věkem, u starších pacientů by měl být metformin podáván s opatrností. Dávka by měla být pečlivě vybrána a mělo by být zajištěno pečlivé a pravidelné sledování funkce ledvin.

Nežádoucí účinky

  • rozvoj hypoglykemie, která může být prodloužena;
  • bolest hlavy;
  • hluboký hlad;
  • nevolnost, zvracení;
  • průjem;
  • plynatost;
  • anorexie;
  • kovová chuť v ústech;
  • slabost;
  • letargie;
  • poruchy spánku;
  • úzkost;
  • agresivita;
  • snížená koncentrace;
  • snížení bdělosti a zpomalení psychomotorických reakcí;
  • deprese;
  • zmatenost;
  • poruchy řeči;
  • afázie;
  • zhoršení zraku;
  • tremor;
  • paresis;
  • porušení citlivosti;
  • závratě;
  • bezmocnost;
  • ztráta sebeovládání;
  • delirium;
  • křeče;
  • ospalost a ztráta vědomí až do vývoje kómatu;
  • mělké dýchání a bradykardie;
  • zvýšené pocení;
  • lepivost kůže;
  • zvýšená úzkost;
  • tachykardie;
  • zvýšený krevní tlak;
  • pocit palpitace;
  • angina pectoris;
  • nepravidelný srdeční rytmus;
  • dočasné zhoršení zraku, zejména na začátku léčby, kvůli kolísání koncentrace glukózy v krvi;
  • hepatitida;
  • trombocytopenie, leukopenie nebo hemolytická anemie, erytrocytopenie, granulocytopenie, agranulocytóza nebo pancytopenie;
  • snížení koncentrace vitaminu B12 v séru v důsledku snížení jeho intestinální absorpce;
  • alergické nebo pseudoalergické reakce (například pruritus, kopřivka nebo vyrážka);
  • anafylaktický šok;
  • alergická vaskulitida;
  • fotosenzitizace;
  • laktátová acidóza.

Kontraindikace

  • diabetes typu 1;
  • diabetická ketoacidóza (včetně anamnézy), diabetická koma a prekoma;
  • akutní nebo chronická metabolická acidóza;
  • těžká abnormální jaterní funkce (nedostatek zkušeností, použití inzulínu je nezbytné pro zajištění dostatečné kontroly glykemie);
  • pacienti na hemodialýze (nedostatečné zkušenosti s aplikací);
  • selhání ledvin a zhoršená funkce ledvin;
  • akutní stavy, při nichž je možná porucha funkce ledvin (dehydratace, těžké infekce, šok, intravaskulární injekce kontrastních látek obsahujících jódu);
  • akutní a chronické onemocnění, které mohou způsobit tkáňovou hypoxii (srdeční nebo respirační selhání, akutní a subakutní infarkt myokardu, šok);
  • tendence k rozvoji laktátové acidózy, laktátové acidózy v anamnéze;
  • stresové situace (těžká poranění, popáleniny, operace, závažné infekce s horečkou, septicemie);
  • vyčerpání, hladování, dodržování nízkokalorické stravy (méně než 1000 kalorií denně);
  • porušení absorpce potravy a léků v zažívacím traktu (střevní obstrukce, střevní paréza, průjem, zvracení);
  • chronický alkoholismus, akutní intoxikace alkoholem;
  • deficience laktázy, intolerance galaktózy, malabsorpce glukózo-galaktózy;
  • těhotenství, plánování těhotenství;
  • období kojení;
  • děti a mladiství mladší 18 let (nedostatečné zkušenosti s klinickým použitím);
  • přecitlivělost na léčivo;
  • přecitlivělost na deriváty sulfonylmočoviny, sulfa nebo biguanidy.

Používejte během těhotenství a kojení

Amaryl a Amaryl M jsou kontraindikovány pro použití v těhotenství. V případě plánovaného těhotenství nebo v případě těhotenství by měla být žena převedena na inzulinovou terapii.

Je zjištěno, že glimepirid se vylučuje do mateřského mléka. Během laktace byste měli ženu přenést na inzulín nebo přestat kojit.

Použití u dětí

Studie bezpečnosti a účinnosti léku u dětí a dospívajících mladších 18 let s diabetes mellitus 2. typu nebyla provedena. V této věkové skupině pacientů je kontraindikace užívání léku kontraindikována.

Použití u starších pacientů

Opatření by měla být použita drogy u starších pacientů (často mají asymptomatický pokles funkce ledvin), v situacích, kdy to může zhoršit renální funkce, jako je začátek přijímání antihypertenziv nebo diuretik a netseroidnyh protivovspalitelnyh léky (NSAID) (zvýšené riziko vývoj laktátové acidózy a dalších vedlejších účinků metforminu).

Zvláštní instrukce

Zvláště klinické stresové stavy, jako je trauma, chirurgický zákrok, infekce s febrilní teplotou, mohou být metabolické kontroly u pacientů s diabetem zhoršeny, proto může být nutná dočasná udržovací léčba inzulínem, aby se udržovala adekvátní metabolická kontrola.

V prvních týdnech léčby může dojít ke zvýšenému riziku hypoglykemie, což vyžaduje zvláště pečlivé sledování koncentrace glukózy v krvi.

Mezi faktory přispívající k riziku hypoglykémie patří:

  • neochota nebo neschopnost pacienta (častěji pozorovaná u starších pacientů) spolupracovat s lékařem;
  • podvýživa, nepravidelný příjem jídla nebo zmeškané jídlo;
  • nerovnováha mezi cvičením a příjmem uhlohydrátů;
  • změna ve stravě;
  • pití alkoholu, zejména v kombinaci s přeskakováním jídel;
  • těžké poškození ledvin;
  • závažná jaterní dysfunkce (u pacientů s těžkou jaterní dysfunkcí je indikována inzulinová terapie, přinejmenším do dosažení metabolické kontroly);
  • předávkování glimepiridem;
  • některé dekompenzované endokrinní poruchy, které narušují metabolismus sacharidů nebo adrenergní protiregulaci v reakci na hypoglykemii (například některé dysfunkce štítné žlázy a přední hypofýzy, adrenální nedostatečnost);
  • současný příjem určitých léků;
  • užívání glimepiridu, pokud neexistují důkazy o jeho příjmu.

Léčba sulfonylmočovinových derivátů, které zahrnují glimepirid, může vést k rozvoji hemolytické anémie u pacientů s deficiencí glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, je zapotřebí zvláštní péče při podávání glimepiridu, je výhodné používat hypoglykemické látky, které nejsou deriváty sulfonylmočoviny.

V případě výše uvedených rizikových faktorů hypoglykemie, a když přidružené onemocnění v průběhu léčby nebo modifikací obrazu života pacienta může vyžadovat úpravu dávkování nebo AMARE kompletní terapii.

Příznaky hypoglykemie, které jsou důsledkem adrenergní protiregulace organismu v reakci na hypoglykemii, mohou být mírné nebo chybějící s postupným rozvojem hypoglykemie u starších pacientů, pacientů s poruchami autonomního nervového systému nebo u pacientů užívajících beta-adrenoblokátory, klonidin, reserpin, guanethidin a další sympatolytika.

Hypoglykémii lze rychle odstranit okamžitým užíváním rychle se rozkládajících sacharidů (glukózy nebo sacharózy). Stejně jako při příjmu jiných sulfonylmočovinových derivátů může hypoglykémie pokračovat i přes počáteční úspěšnou úlevu od hypoglykémie. Pacienti by proto měli zůstat pod neustálým dohledem. Při těžké hypoglykémii je nutná i okamžitá léčba a pozorování lékaře a v některých případech i hospitalizace pacienta.

Během léčby Amarillo vyžaduje pravidelné sledování funkce jater a periferní krevní obraz (zejména počet leukocytů a krevních destiček).

Takové vedlejší účinky jako závažná hypoglykémie, závažné změny v krevním obrazu, závažné alergické reakce, selhání jater mohou představovat ohrožení života, takže pokud se takové reakce objeví, měl by pacient okamžitě o nich informovat ošetřujícího lékaře, přestat užívat drogu a pokračovat ve léčbě bez lékařského doporučení.

Vliv na schopnost řídit motorovou dopravu a řídící mechanismy

Na začátku léčby po změně léčby nebo s nepravidelným příjmem glimepiridu může dojít k poklesu koncentrace pozornosti a rychlosti psychomotorických reakcí v důsledku hypo- nebo hyperglykémie. To může mít nepříznivý vliv na schopnost řídit vozidla nebo řídit různé stroje a mechanismy.

Léková interakce

Interakce glimepiridy s jinými léky

Pokud jsou současně předepsány nebo zrušeny jiné léky u pacienta užívajícího glimepirid, jsou možné nežádoucí reakce: zvýšení nebo snížení hypoglykemického účinku glimepiridu. Na základě klinických zkušeností s léčbou glimepiridem a jinými léky sulfonylmočoviny je třeba vzít v úvahu následující lékové interakce.

U léčivých přípravků, které jsou induktory a inhibitory izoenzymu CYP2C9: glimepirid se metabolizuje za účasti izoenzýmu CYP2C9. Na jeho metabolismus je ovlivněn současným použitím induktorů izoenzymu CYP2C9, například rifampicin (snížení rizika hypoglykemický účinek glimepiridu zatímco použití induktorů CYP2C9 a zvýšené riziko isoenzymu hypoglykémie v případě zrušení bez úpravy dávky glimepiridu) a inhibitory isoenzymu CYP2C9, např., Flukonazol ( zvýšené riziko hypoglykemie a vedlejší účinky glimepiridu, pokud je užíváno současně s inhibitory izoenzymu CYP2C9 a rizikem snížení jeho hypoglykémie čínský účinek při jejich zrušení bez úpravy dávky glimepiridu).

U léků, které zvyšují hypoglykemii, se glimepirida: inzulín inhibitory MAO, mikonazol, flukonazol, kyselina aminosalicylová, pentoxifylin (vysoká dávka parenterální), fenylbutazon, azapropazon, oxyfenbutazon, probenecid, protivomi detail léky chinolony deriváty, salicyláty, sulfinpyrazon, klaritromycin, sulfa antimikrobiální látky, tetracykliny, tritokvalin, trofosfamid: zvýšené riziko hypoglykémie, zatímco používání těchto léčiv s glimepiridu a riziko zhoršení glykemické kontroly u jejich zrušení bez korekce dávky glimepiridu.

S léky, které oslabují hypoglykemické působení: acetazolamid, barbituráty, glukokortikosteroidy (GCS), diazoxid, diuretika, epinefrinu (adrenalin) nebo jiných sympatomimetik, glukagon, projímadla (delším používání), kyselinu nikotinovou (s vysokou dávkou), estrogeny, gestageny, fenothiaziny, fenytoin, rifampicin, hormony štítné žlázy: riziko zhoršení kontroly glykémie při použití společně s těmito látkami a zvýšené riziko hypoglykémie bez úpravy glimepir dávek v případě zrušení ida

U blokátorů histaminových H2 receptorů, beta-blokátorů, klonidinu, reserpinu, guanethidinu je možná jak amplifikace, tak snížení hypoglykemického účinku glimepiridu. Je nutné pečlivé sledování koncentrace glukózy v krvi. Beta-blokátory, klonidin, guanetidin a reserpin, že blokuje reakce sympatického nervového systému v odezvě na hypoglykémie může hypoglykémie transparentnější pro pacienta a lékaře, a tím zvyšuje riziko jejího výskytu.

S etanolem: akutní a chronické užívání ethanolu může nepředvídatelně buď oslabit nebo zvýšit hypoglykemický účinek glimepiridu.

U nepřímých antikoagulancií mohou deriváty kumarinu: glimepirid zvyšovat a snižovat účinky nepřímých antikoagulancií, derivátů kumarinu.

Se sekvestranty žlučových kyselin: kůrovci se vážou na glimepirid a snižují absorpci glimepiridu z gastrointestinálního traktu. V případě glimepiridu, nejméně 4 hodiny před požitím kola, není pozorována žádná interakce. Glimepirid se proto musí před podáním invalidního vozíku užívat nejméně 4 hodiny.

Interakce metforminu s jinými léky

Pomocí ethanolu (alkoholu) v akutní intoxikace alkoholem zvýšené riziko vzniku laktátové acidózy, a to zejména v případě chybějících nebo nedostatečného příjmu potravy, přítomnost selhání jater. Příjem alkoholu (etanol) a přípravky obsahující ethanol je třeba vyhnout.

Vzhledem k tomu, jod obsahujících kontrastních látek: Intravaskulární jodovaných kontrastních může vést k selhání ledvin, což může vést k akumulaci metforminu a zvýšit riziko laktátové acidózy. Metformin by měl být přerušený před nebo během studie a neměl by být znovu zahájen do 48 hodin po něm; obnovení metforminu je možné pouze po ukončení studie a získání normálních indikátorů funkce ledvin.

Antibiotika s výrazným nefrotoxickým účinkem (gentamicin): zvýšené riziko laktátové acidózy.

Kombinace léků s metforminem, které vyžadují dodržování opatrnosti

Systémy GCS (systémové a pro lokální použití), beta2-adrenostmulanty a diuretika s vnitřní hyperglykemickou aktivitou: pacient by měl být informován o nutnosti častějšího sledování ranní koncentrace glukózy v krvi, zvláště na začátku kombinované léčby. Může vyžadovat korekci dávky hypoglykemické léčby během aplikace nebo po zrušení výše uvedených léků.

U ACE inhibitorů: ACE inhibitory mohou snížit koncentraci glukózy v krvi. Může být nutné upravit dávky hypoglykemické léčby během aplikace nebo po přerušení podávání inhibitorů ACE.

S léky, které zvyšují hypoglykemický účinek metforminu: inzulin, sulfonylmočoviny, anabolické steroidy, guanethidin, salicyláty (včetně aspirinu), beta-blokátory (včetně propranolol), inhibitory MAO: v případě současného použití těchto léků s metforminem je nutné pečlivé sledování pacienta a kontrola koncentrace glukózy v krvi, protože je možné zvýšit hypoglykemický účinek metforminu.

S léky, které oslabují hypoglykemický účinek metforminu: epinefrin, kortikosteroidy, hormonu štítné žlázy, estrogeny, pyrazinamidu, isoniazid, kyselina nikotinová, fenothiaziny, thiazidová diuretika nebo diuretika jiné skupiny, perorální antikoncepce, fenytoin, sympatomimetika, blokátorů pomalu kalciového kanálu: v případě současného použití tyto léky s metforminem vyžadují pečlivé sledování pacienta a kontrolu koncentrace glukózy v krvi, protože případné oslabení hypoglykemického účinku.

Interakce, kterou je třeba vzít v úvahu

S furosemidem: v klinické studii týkající se interakce metforminu a furosemidu jednou jednou u zdravých dobrovolníků bylo prokázáno, že současné užívání těchto léčiv ovlivňuje jejich farmakokinetické parametry. Furosemid zvýšil Cmax metforminu v plazmě o 22% a AUC o 15% bez významných změn renálního clearance metforminu. Při použití Cmax a AUC metforminu se furosemid snížil o 31% a 12% ve srovnání s furosemidem v monoterapii a terminál T1 / 2 se snížil o 32% bez významných změn clearance ledviny furosemidu. Informace o interakci mezi metforminem a furosemidem s prodlouženým užíváním nejsou k dispozici.

U nifedipinu: v klinické studii interakce metforminu a nifedipinu jednou po podání zdravým dobrovolníkům bylo prokázáno, že současné podávání nifedipinu zvyšuje Cmax a AUC metforminu v krevní plazmě o 20% a 9% a také zvyšuje množství metforminu vylučovaného ledvinami. Metformin měl minimální vliv na farmakokinetiku nifedipinu.

U kationtových léků (amilorid, digoxin, morfin, procainamid, chinidin, chinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim a vancomycin) jsou kationtové léky vylučované tubulární sekrecí v ledvinách teoreticky schopné interagovat s metforminem v důsledku konkurence společného kanalikulárního transportního systému. Tato interakce mezi metforminem a perorálním cimetidinem byla pozorována u zdravých dobrovolníků v klinických studiích jednorázových a opakovaných interakcí metforminu a cimetidinu, kde došlo k 60% zvýšení plazmatické Cmax a celkové koncentrace metforminu v krvi a 40% zvýšení plazmy a celkové AUC metforminu. Po podání jednou nebyla v T1 / 2 žádná změna. Metformin neovlivnil farmakokinetiku cimetidinu. Navzdory tomu, že tato interakce zůstává čistě teoretické (s výjimkou cimetidinu), by měly být pečlivě sledovat pacienty a provést opravu dávek metforminu a / nebo interaguje s léčivem v případě současný příjem kationtových léků se vylučují z těla sekrečního systému proximálním tubulu ledvin.

U propranololu, ibuprofenu: zdravých dobrovolníků v jednorázových studiích s metforminem a propranololem, stejně jako metforminu a ibuprofenu, nebyly pozorovány žádné změny ve farmakokinetických parametrech.

Analogy léku Amaryl

Strukturní analogy účinné látky:

Analogy pro farmakologickou skupinu (hypoglykemické látky):

  • Avandamet;
  • Antidiab;
  • Arfazetin;
  • Astrozone;
  • Bagomet;
  • Bagomet Plus;
  • Viktoza;
  • Galvus;
  • Galvus Met;
  • Hilemal;
  • Glamase;
  • Glibenese;
  • Glibenez retard;
  • Glibenclamid;
  • Glidiab;
  • Gliclazid;
  • Glykon;
  • Glimepirid;
  • Glitisol;
  • Gliformin;
  • Glukobay;
  • Gluconorm;
  • Glukophage;
  • Glukophage Long;
  • Guarem;
  • Diabetalong;
  • Diabeton;
  • Diabefarm;
  • Diaglythazon;
  • Invokana;
  • Maniglid;
  • Maninil;
  • Meglimid;
  • Metglib;
  • Mettogamma;
  • Metformin;
  • Metformin hydrochlorid;
  • NovoNorm;
  • NovoFormin;
  • Pioglitis;
  • Reklid;
  • Silubin retard;
  • Siofor;
  • Starlix;
  • Formetin;
  • Formin Pliva;
  • Forsig;
  • Chlorpropamid;
  • Euglucon;
  • Januia.

Výrobky obsahující cholesterol a seznam výrobků, které zvyšují hladinu cholesterolu

Jak léčit praskliny v prstích