Acromegalie

Acromegalie je onemocnění známé již od dávných dob a vyznačuje se patologickým nárůstem v jednotlivých částech těla, což je spojeno se zvýšenou produkcí somatotropního hormonu, také nazývaného růstový hormon.

Toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji po ukončení růstu těla ve věku 20-40 let u osob obou pohlaví a projevuje se zvýšením rukou a nohou, hypertrofovaným zvýšením obličejových rysů. Symptomy akromegalie se projevují přetrvávající bolesti hlavy a bolesti kloubů, zhoršená reprodukční funkce. Velmi časté zvýšení hladiny somatotropního hormonu v krvi přispívá k výskytu závažných kardiovaskulárních, plicních nebo rakovinových onemocnění a časné úmrtnosti.

Toto je poměrně vzácné onemocnění a je diagnostikováno u 40 lidí z jednoho milionu, začíná bez povšimnutí a pokračuje postupně a je patrné přibližně 7 let po jeho výskytu.

Co je to?

Acromegalia (z řečtiny Ἄκρο - končetina a řečtina. Μεγάς - μεγάλο) - onemocnění spojené s dysfunkcí přední hypofýzy (adenohypofýza); s rozšířením a zesílením rukou, nohou, lebky, zejména obličejové části atd.

Acromegalie obvykle nastává po růstu těla; se rozvíjí postupně, trvá mnoho let. Je způsobena produkcí nadměrného množství somatotropního hormonu. Podobné porušení aktivity hypofýzy v raném věku způsobuje gigantismus (pokud se ponechá neošetřený, gigantismus se nakonec může shodovat s akromegalií).

S akromegalií, bolesti hlavy, únava, oslabení duševních schopností, zhoršení zraku, často impotence u mužů a zastavení menstruace u žen jsou zaznamenány. Léčba - operace na hypofýze, radioterapii, používání hormonálních léků, které snižují produkci růstového hormonu (bromokriptin, lanreotid).

Slavní lidé s akromegalií

V chronologickém pořadí

  • Rondo Hatton (1894-1946) - americký voják, novinář a filmový herec. S největší pravděpodobností (ačkoli ne přesně), onemocnění bylo vyvoláno otřesy hořčicí během první světové války. Stát se herečkou, hrál v hrůzných filmech ošklivé darebáky.
  • Tiyet, Maurice (1903-1954) - francouzský zápasník, který se narodil v Uralu ve francouzské rodině; Shrekův prototyp.
  • Kiel, Richard (1939-2014) - americký herec o výšce 2,18 m [4].
  • Andre Gigant (1946-1993) je profesionální zápasník a herec bulharsko-polského původu.
  • Streiken, Karel (nar. 1948) je holandský charakteristický herec o výšce 2,13 m.
  • Igor a Grishka Bogdanov (Igor et Grichka Bogdanoff, b. 1949) jsou francouzští dvojčata ruského původu, televizní přednášející a propagátoři vesmírné fyziky [7].
  • Big Show (nar. 1972) - americký zápasník a herec ve výšce 2,13 m.
  • McGrory, Matthew (1973-2005) - americký herec s růstem 2,29 metrů.
  • Valuev, Nikolai Sergejevič (nar. 1973) je ruský profesionální boxer a politik.
  • Velký Kali (nar. 1972) - indický zápasník, herec, powerlifter růst 2,16 m.
  • António Silva (nar. 1979) je brazilský bojovník smíšených bojových umění.

Mechanismus vývoje a příčiny akromegalie

Vylučování somatotropních hormonů (somatotropin, růstový hormon) se provádí v hypofýze. V dětství reguluje somatotropní hormon tvorbu svalové kostry a lineární růst, zatímco u dospělých řídí metabolismus sacharidů, tuků, vody a solí. Sekrece růstového hormonu je regulována hypotalamem, který produkuje speciální neurosecrety: somatoliberin (stimuluje produkci GH) a somatostatin (inhibuje produkci GH).

Obvykle obsah somatotropinu v krvi kolísá během dne a dosahuje maxima v časných ranních hodinách. U pacientů s akromegalií dochází nejen k nárůstu koncentrace GH v krvi, ale ik porušení normálního rytmu jeho sekrece. Z různých důvodů nejsou buňky přední hypofýzy vystaveny regulačnímu vlivu hypotalamu a začnou se aktivně proliferovat. Proliferace buněk hypofýzy vede k vzniku benigního žlázového nádoru - hypofyzárního adenomu, který silně produkuje somatotropin. Velikost adenomu může dosáhnout několika centimetrů a překročit velikost samotné žlázy, stlačit a zničit normální buňky hypofýzy.

U 45% pacientů s akromegalií produkují nádory hypofýzy pouze somatotropin, u 30% dodatečně produkují prolaktin, ve zbývajících 25% navíc vylučují luteinizační hormony stimulující folikuly stimulující hormony štítné žlázy A-podjednotkou. U 99% je adenom hypofýzy příčinou akromegalie. Faktory způsobující rozvoj adenomu hypofýzy jsou kraniocerebrální poranění, hypotalamické nádory, chronický zánět sinusů (sinusitida). Určitá úloha ve vývoji akromegalie je dána dědičnosti, protože onemocnění je častěji pozorováno u příbuzných.

V dětství a dospívání, s pokračujícím růstem, chronická hypersekrece GH způsobuje gigantismus charakterizovaný nadměrným, ale poměrně poměrným zvýšením kostí, orgánů a měkkých tkání. Po dokončení fyziologického růstu a osifikace kostry se objevují poruchy typu akromegalie - nepřiměřené zhuštění kostí, nárůst vnitřních orgánů a charakteristické metabolické poruchy. Acromegalie způsobuje hypertrofii parenchymu a stromy vnitřních orgánů: srdce, plíce, pankreas, játra, slezina, střeva. Proliferace pojivové tkáně vede k sklerotickým změnám v těchto orgánech, zvyšuje riziko vzniku benigních a maligních nádorů, včetně endokrinních.

Symptomy akromegalie

Nadměrný obsah somatotropního hormonu v krvi způsobuje u pacienta následující změny:

  • Zvětšení ušních trubek, špička nosu, rtů, lícních kostí;
  • Hrubé rysy obličeje;
  • Změna kousnutí v důsledku rozdílu zubů a vzhledu mezizubního prostoru;
  • Zvýšení jazyka (při vyšetření jazyka pacienta s akromegalií, potlačení zubů na něm lze poznamenat);
  • Hypertrofie hrtanu a vazy, což způsobuje změnu hlasu pacienta (chraplavý a nízký);
  • Zvětšení prstů, zvýšení velikosti lebky.

Všechny tyto změny v těle pacienta se objevují postupně a nepostřehnutelně, což způsobuje, že mu mění klobouky, rukavice a boty o několik velikostí větší. Kromě toho má pacient výraznou deformaci kostry: zakřivení páteře, změna hrudníku (se stává hlaveň), rozšíření mezer mezi žebry. Spojovací tkáň narůstá na všech orgánech, což činí pohyby pacienta omezené a omezené. Také v důsledku zhoršených metabolických procesů v těle má pacient s akromegalií zvýšené mazové vylučování a zvýšení aktivity potních žláz.

Zvětšením vnitřních orgánů ve velikosti a objemu pacienta se zvyšuje svalová dystrofie, což vede ke vzniku slabosti, únavy a rychlého poklesu pracovní kapacity. Hypertrofie srdečního svalu a srdeční selhání rychle rostou. Podle statistických údajů má třetina pacientů s akromegalií zvýšený krevní tlak a zhoršené fungování dýchacího centra, v důsledku čehož často dochází k záchvatům apnoe (dočasné respirační zástavě).

Výrazné změny jsou pozorovány v orgánech reprodukčního systému. U žen s akromegalií, menstruačními nepravidelnostmi, neplodností, vylučováním mléka z mléčných žláz, které nejsou spojeny s laktačním obdobím, jsou pozorovány. Asi třetina mužů s akromegalií má sníženou sexuální touhu a erektilní dysfunkci.

Jak choroba postupuje a velikost adenomu hypofýzy se zvyšuje, klinické symptomy onemocnění se zhoršují: pacient si stěžuje na dvojité vidění, strach ze světla, ztrátu sluchu, závratě, parestézie a necitlivost končetin.

Etapy

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích, z nichž každá se vyznačuje určitými procesy.

  • V počátečním preakromegalickém stadiu jsou příznaky velmi slabé a zřídka se zjistí. Diagnóza je možná pouze podle výpočetní tomografie mozku a indikátorů hladiny somatotropního hormonu v krvi.
  • V hypertrofické fázi jsou příznaky akromegalie vyslovovány.
  • Symptomy komprese mozkových oblastí sousedících s nádorem se objevují v nádorovém stadiu. Zvýšený nitrolební tlak, jsou nervové a oční poruchy.
  • Fáze kachexie je poslední fáze onemocnění charakterizovaná vyčerpáním v důsledku akromegalie.

diagnostika

Lékař bude tuto patologii pochybovat již na základě stížností pacienta, anamnézy onemocnění (charakter příznaků, které postupují již několik let) a výsledků objektivního vyšetření pacienta (při vizuálním vyšetření bude věnovat pozornost zvětšeným partiím těla, palpace odhalí patologické rozměry vnitřních orgánů). Pro potvrzení diagnózy bude pacientovi přiděleny další diagnostické metody:

  • hladinu somatotropního hormonu v krvi na prázdný žaludek a po podání glukózy (u osoby trpící akromegalií se hladina somatotropinu zvýší vždy - včetně žaludku, po užití glukózy se hladina hormonu ještě třikrát určí - po 30 minutách, 1,5 a 2 hodinách; v zdravém těle po užití glukózy klesá obsah somatotropního hormonu v krvi av případě akromegalie se zvyšuje);
  • méně často testy s thyro- nebo somatoliberinem, které stimulují produkci růstového hormonu nebo test s bromokriptinem, který potlačuje sekreci u osob s akromegalií;
  • stanovení inzulinu podobného růstového faktoru - IGF-1 (koncentrace této látky v krevní plazmě odráží množství somatotropního hormonu vylučovaného denně, je-li zvýšený IGF-1, je to spolehlivá známka akromegalie).

Při stanovení hladiny růstového hormonu je důležité si uvědomit, že vrchol jeho sekrece u zdravé osoby se vyskytuje v noci av případě akromegalie tento vrchol chybí.

Diagnostiku akromegalie potvrzují výsledky instrumentální metody studie - radiografie lebky: na obrázku bude zviditelněno turecké sedlo. Pro přímý přístup k adenomu hypofýzy je pacientovi poskytnuto počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

V případě stížností pacienta na zhoršení zraku je předepsán konzultace oftalmologů. Během vyšetření se objeví zúžení vizuálních polí charakteristických pro akromegalii. Pokud pacient podává stížnosti specifické pro patologii konkrétního vnitřního orgánu, předepíše mu další metody výzkumu individuálně.

Diferenciální diagnóza podezření na akromegalii by měla být provedena s hypotyreózou a Pagetovou chorobou.

Acromegalie (viz foto) - zvláštní vzhled pacienta. Hlavními příznaky akromegalie jsou změny ve vzhledu pacienta a velikosti různých částí těla:

Důsledky

Nebezpečí akromegalie ve svých komplikacích, které jsou pozorovány téměř všemi vnitřními orgány. Časté komplikace:

  • nervové poruchy;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • mastopatie;
  • děložní fibroidy;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • střevní polypy
  • ischemické onemocnění;
  • srdeční selhání;
  • arteriální hypertenze.

Pokud jde o kůži, pak existují takové procesy:

  • zrychlení kožních záhybů;
  • bradavice;
  • seborrhea;
  • nadměrné pocení;
  • hydradenitis.

Porušení vizuálních a sluchových funkcí, charakteristických pro tuto patologii, může způsobit úplnou hluchotu a slepotu pacienta. Navíc budou tyto změny nezvratné!

Acromegalie zvyšuje riziko výskytu maligních novotvarů a různých patologií vnitřních orgánů mnohokrát. Další nebezpečnou komplikací života pacienta na akromegalii je syndrom zástavy dýchacích cest, který se vyskytuje hlavně ve spánku.

To je důvod, proč by pacient, který chce zachránit svůj život, s prvními známkami akromegalie, by měl hledat odbornou pomoc od kvalifikovaného odborníka - endokrinologa!

Léčba akromegalií

Hlavní metody léčby této choroby jsou tři. Jedná se o léčbu akromegalie, radiační terapie a chirurgie. Léčbu by měl provádět kvalifikovaný lékař.

Léčba akromegálie se provádí dvěma skupinami léků, které potlačují syntézu GH.

Analogy přírodního somatostatinu

Somatostatin je hormonální látka, která produkuje hypotalamus a delta buňky v pankreatu. Zabraňuje vylučování somatotropního uvolňujícího hormonu v hypotalamu, stejně jako produkci růstového hormonu v předním laloku hypofýzy.

Mezi léky v této skupině patří sandostatin (oktreotid), sandostatin-LAR (oktreotid-LAR) a somatatin (lanreotid).

Léčba akromegalie s analogy somatostatinu přispívá k rychlé regresi symptomů onemocnění, k poklesu hladiny somatotropinu. Velikost nádoru se snižuje.

Drogy této skupiny se používají ve čtyřech případech s akromegalií:

  • Jako primární léčbu. To platí zejména pro starší osoby a osoby, které odmítly operaci nebo mají proti tomu kontraindikace;
  • Předoperační terapie pro rychlé odstranění klinických příznaků, snížení objemu stávajícího nádoru a jeho odstranění;
  • U pacientů, kteří podstoupili radiační terapii v kombinaci s ní, dosáhli pozitivního a efektivnějšího výsledku;
  • S neúčinností chirurgického zákroku.

Somatostatin je hormon, takže jeho účinek je systemický, tj. Na celé tělo. Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, měly by být tyto léky předepisovány lékařem, individuálně pro každého pacienta.

Analogy somatostatinu jsou nejčastěji používanou skupinou léčiv pro léčbu popsané nemoci.

Agonisty dopaminu

Přestože léky v této skupině snižují hladinu GH, zvláště pokud má pacient smíšený nádor, je obtížné dosáhnout adekvátní kontroly nad onemocněním, a to pouze s použitím těchto léků.

V případě akromegalie se používají agonisté dopaminu jako bromokriptin, abergin, hvinagolid, cabergolin.

V současné době se používají dopaminové agonisty pro léčbu popsaného onemocnění, pokud existuje smíšený nádor, stejně jako se střední funkční aktivitou somatotropinomů nebo nedostatečnou účinností somatostatinových analogů.

Jiné způsoby léčby, jak již bylo zmíněno, zahrnují chirurgické odstranění nádorové a radiační terapie. Kryodistrukce nádorů je také používána.

Také je nutná nezbytná symptomatická léčba, léčba sekundárních patologií, které vznikly. Například léky proti bolesti se používají k eliminaci bolesti hlavy, antihypertenziv - ke snížení krevního tlaku, hypoglykemických léků - když se objeví příznaky diabetu atd.

Léčba akromegálie by měla být komplexní a pod přísným dohledem lékaře.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji akromegalie, lékař vám doporučuje dodržovat následující doporučení.

  • vyhnout se traumatickým poraněním hlavy;
  • včas léčit infekční nemoci;
  • poraďte se s lékařem o poruchách metabolismu;
  • důkladně léčit nemoci postihující orgány dýchacího systému;
  • pravidelně testovat indikátory somatotropinu pro profylaktické účely.

Acromegalie je vzácné a nebezpečné onemocnění, plné několika komplikací. Včasná diagnóza a kompetentní, adekvátní léčba však umožňuje dosáhnout stabilní remise a vrátit pacienta do plného a známého života!

Předpověď

Výsledkem onemocnění je vyčerpání (kachexie). Při absenci vhodné léčby, s nepříznivým průběhem a počátkem nástupu (v mladém věku) je délka života pacientů 3-4 roky. S pomalým vývojem a příznivým průběhem může člověk žít od 10 do 30 let.

Při včasné léčbě je prognóza života příznivá, obnovení je možné. Zdravotní postižení pacientů je omezené.

Acromegalie

Obecné informace

Acromegalie je onemocnění známé již od dávných dob a vyznačuje se patologickým nárůstem v jednotlivých částech těla, což je spojeno se zvýšenou produkcí somatotropního hormonu, také nazývaného růstový hormon. Toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji po ukončení růstu těla ve věku 20-40 let u osob obou pohlaví a projevuje se zvýšením rukou a nohou, hypertrofovaným zvýšením obličejových rysů. Symptomy akromegalie se projevují přetrvávající bolesti hlavy a bolesti kloubů, zhoršená reprodukční funkce. Velmi časté zvýšení hladiny somatotropního hormonu v krvi přispívá k výskytu závažných kardiovaskulárních, plicních nebo rakovinových onemocnění a časné úmrtnosti.

Toto je poměrně vzácné onemocnění a je diagnostikováno u 40 lidí z jednoho milionu, začíná bez povšimnutí a pokračuje postupně a je patrné přibližně 7 let po jeho výskytu.

Stádia akromegalie

Onemocnění probíhá ve čtyřech fázích, z nichž každá se vyznačuje určitými procesy.

  • V počátečním preakromegalickém stadiu jsou příznaky velmi slabé a zřídka se zjistí. Diagnóza je možná pouze podle výpočetní tomografie mozku a indikátorů hladiny somatotropního hormonu v krvi.
  • V hypertrofické fázi jsou příznaky akromegalie vyslovovány.
  • Symptomy komprese mozkových oblastí sousedících s nádorem se objevují v nádorovém stadiu. Zvýšený nitrolební tlak, jsou nervové a oční poruchy.
  • Fáze kachexie je poslední fáze onemocnění charakterizovaná vyčerpáním v důsledku akromegalie.

Příčiny akromegalie a mechanismus onemocnění

Růstový hormon se produkuje v hypofýze, což je endokrinní žláza umístěná v základu mozku. Tento hormon je zodpovědný za růst dítěte, tvorbu svalů a kostry. U dospělých poskytuje kontrolu nad metabolismem, včetně vody, soli, uhlohydrátů a bilance tuků.

Řízení funkce hypofýzy se provádí z jiné části mozku, nazývaného hypotalamus, který produkuje látky, které stimulují nebo inhibují funkci hypofýzy.

U zdravého člověka obsah somatotropního hormonu kolísá po celý den, stoupá střídavě s poklesem. Z mnoha důvodů hypofyzární buňky spadnou pod kontrolu hypotalamu a začnou se aktivně proliferovat. Rytmus sekrece hormonů je narušen a jeho hladina v krvi stoupá. Pokračující růst těchto buněk po dlouhou dobu vede k tvorbě "adenomu hypofýzy" - benigního novotvaru, který dosahuje velikosti několika centimetrů. Tumor začne stlačovat hypofýzu, někdy i ničí zdravé buňky. To je nádor, který způsobuje akromegalii.

Jiné nepřímé příčiny akromegalie jsou nepříznivý průběh těhotenství, nádory centrálního nervového systému, mentální nebo lebeční poranění, chronické infekce, jako je chřipka, spalničky atd. Dědictví hraje určitou roli ve vývoji.

Symptomy akromegalie

Nadměrná hladina růstového hormonu v krvi způsobuje změnu vzhledu pacienta: zvyšují se obočí, zygomatické kosti, dolní čelist, rty, nos a uši. Hypertrofie hrtanu, jazyka, hlasivky vede ke změně hlasu. Výrazně zvyšte velikost lebky, rukou a nohou.

Kostra je deformována, hrudník je zvětšený, mezikostní prostory se rozšiřují a páteř je ohnut. Růst chrupavky a pojivové tkáně vede k omezení pohyblivosti kloubů, jejich deformace, vzniklé bolesti kloubů.

Kůže pacientů je zhutněna. Zvýšené tuky a pocení. Nadměrné zvýšení vnitřních orgánů a svalů způsobuje dystrofii svalových vláken. Pacient si stěžuje na únavu, slabost, sníženou výkonnost, žízeň, časté močení, výrazné zvýšení teploty. Vyskytuje se hypertrofie myokardu a vyvine se do srdečního selhání. U 90% pacientů vznikají v důsledku hypertrofie horních cest dýchacích a poškození funkce dýchacího centra syndrom chrápání a spánkové apnoe.

S růstem nádoru hypofýzy se zvyšuje intrakraniální tlak, bolesti hlavy, závratě, dvojité vidění, fotofobie, ztráta sluchu, necitlivost končetin, zvracení se často vyskytuje. U nemocných žen je narušena menstruační cyklus, dochází k neplodnosti, objevuje se galaktorea (vylučování mléka z mléčných žláz v nepřítomnosti těhotenství). U mužů zmizí sexuální síla.

Možný vývoj diabetes mellitus, nádory dělohy, orgány gastrointestinálního traktu, štítná žláza.

Diagnostika akromegalie

Úroveň somatotropního hormonu v krvi se stanoví na základě testu tolerance glukózy. Počítá se počáteční hodnota růstového hormonu a poté po požití glukózy - čtyři testy každých půl hodiny. Pokud je to normální, hladina růstového hormonu by se po akumulaci glukózy měla snížit, v aktivní fázi akromegalie se zvyšuje. Tento test se také používá při hodnocení účinnosti terapie, ale může být použit pouze k přiřazení odpovídající léčby akromegalie.

Plazmatická koncentrace růstových faktorů podobného inzulínu (IGF) je určena, zvýšení indikuje vývoj akromegalie. Rentgenové vyšetření kostí lebky pro identifikaci zvýšení velikosti tureckého sedla, magnetické rezonance a počítačové diagnostiky. Oftalmologické vyšetření pacientů s akromegalií odhaluje zúžení zorného pole.

Mezi jinými jsou pacienti vyšetřováni s cílem identifikovat komplikace způsobené akromegalií za přítomnost diabetes mellitus, střevní polypózy, onemocnění štítné žlázy a tak dále.

Léčba akromegalií

Léčba onemocnění se skládá z lékařských, chirurgických, radiačních a kombinovaných metod a je zaměřena na snížení koncentrace somatotropního hormonu, eliminaci jeho hypersekrece a normalizaci koncentrace IGF I. V důsledku léčby by měly být projevy nemoci výrazně sníženy nebo úplně zmizely.

Receptace somatostatinových analogů, které potlačují sekreci růstového hormonu (lanreotid, oktreotid, sandostatin, somatatin), jsou předepsány. Následně je v oblasti hypofýzy předepsána jednorázová záření nebo gama terapie. Odstraní se nádor hypofýzy. Účinnost operace je 85% u malých nádorů a 30% u významných. V tomto případě je možné opakovat operaci.

Prognóza léčby závisí na délce onemocnění. Pokud se neléčí, s těžkým průběhem, délka života pacienta je asi 3-4 roky, s pomalým vývojem od 10 do 30 let. Včasná diagnóza akromegalie a včasná léčba poskytuje příznivou prognózu, je možné úplné uzdravení.

Acromegalie je to, čím to je - fotografie, příznaky a příčiny

Acromegalie je velmi závažné onemocnění se stejně důležitými příčinami a příznaky. Pokud se podíváte na fotografie lidí s takovou nemocí, rozsah problému okamžitě zachycuje oko.

Proto se v tomto článku budeme zabývat touto chorobou podrobněji. Kromě příčin a příznaků se naučíte, jak diagnostikovat. Dále zvažte podrobněji hlavní metody léčby této nemoci.

Acromegalie co je to onemocnění

Acromegalie je syndrom charakterizovaný chronickou hyperprodukcí růstového hormonu (GH) u jedinců s úplným fyziologickým růstem. To znamená, že u mužů a žen.

Gigantismus je stejná patologie, ale projevuje se v dětství. To se také vyznačuje skutečností, že kosti, tkáně a orgány rostou velmi rychle u dětí.

Acromegalie - příčiny a symptomy s fotografiemi

Níže se podíváme na příčiny a příznaky akromegalie s fotografiemi. Věnujte pozornost komplikacím této nemoci. Existuje mnoho z nich.

Příčiny akromegalie

Vzhledem k příčinám akromegalie je nutné okamžitě říci, že v 99% případů je to adenom hypofýzy (nádor v mozku). Může také existovat ektopická sekrece somatoliberinu / somatotropního hormonu.

Příčina akromegalie hypofyzárního adenomu

Nevylučujte dědičné formy:

  • MacKyun-Albrightův syndrom
  • Rodinná akromegalie
  • Karni
  • Syndrom Meng-1

Současná onemocnění, která primárně způsobí smrt pacienta s takovou nemocí:

  • Ischemická onemocnění srdce (CHD)
  • Hypertenze
  • Obstrukční syndrom spánkové apnoe (OSA)
  • Hyperparatyroidismus
  • Uzly štítné žlázy
  • Střevní polypy
  • Neoplazie

Symptomy akromegalie

Zde jsou hlavní příznaky akromegalie:

  • Zvýšené pocení (růstový hormon přímo ovlivňuje potní žlázy, zvyšuje jejich počet a aktivitu)
  • Hrubost hlasu (kvůli nárůstu objemu měkkých tkání, včetně oblasti vokálních šňůr)
  • Chrápání a spánkové apnoe (zvýšením objemu měkkých tkání horních cest dýchacích)
  • Zúžení vizuálních polí (je to způsobeno růstem adenomu a tlakem chiasmu z optického nervu)
  • Bolest hlavy (kvůli vzniku nádoru hypofýzy)
  • Macroglossie (žvýkat slova, když mluví, protože jazyk bobtná)
  • Bolest a omezená pohyblivost kloubů
  • Somatomegálie (všechny parenchymální orgány jsou zvětšeny)
  • Vysoká síla (debut)
  • Svalová slabost (prodloužená akromegalie)
  • Porušení menstruačního cyklu u žen
  • Snížené mužské libido
  • Ptosis
  • Diplopie
  • Artralgie, artropatie
  • Diastema
  • Prognathismus
Symptomy akromegalie

Při zúžení zorného pole řidiči obvykle říkají, že od určitého místa se začaly stříhat. Samotné vozy vznikají z ničeho, protože člověk nevidí se svou vedlejší vizí.

Pokud pacient přechází po silnici, pak auta mohou vzniknout nikam. Často tito lidé jsou v nouzi.

V každodenním životě, když zužuje zorné pole, může člověk jednoduše narazit na úhly a nevšimne si blížící se objekty, pokud se nehne.

U makroskopu v jazyce se mohou vyskytnout stopy krvácení, protože člověk pravidelně kousl zuby.

Krvácení v jazyku

Porážka kloubů s akromegalií má několik fází:

  1. Opuch, zvýšené klouby, omezená pohyblivost
  2. Bolest
  3. Zničení kloubu (v budoucnosti může atrofovat a deformovat)

Hromadný účinek komplikací

Takže začněte s hromadným účinkem komplikací. To je, když nádor roste a brání další hypofyzární buňky. To znamená, že produkce dalších hormonů je snížena.

Nejprve budeme mít sekundární nedostatečnost nadledvin. Jeho hlavní příznaky jsou slabost a ztráta hmotnosti.

Když lékaři diagnostikují onemocnění, mohou provést další diagnostiku:

  • Analýza denního moči za volný kortizol
  • Testujte s inzulinovou hypoglykemií. Inzulín se podává osobě a sníží se hladina glukózy v krvi. Růstový hormon a kortizol by se měly na tomto podnětu zvýšit. Způsobují hypoglykemii. Pokud se tak nestane, pak je něco špatně.

Sekundární hypotyreóza je také možná. Hlavní příznaky:

  • Slabost
  • Mírné zvýšení hmotnosti
  • TSH (primární hormon) se zvýší
  • Volný T4 bude snížen

Sekundární hypogonadismus. Jeho hlavní příznaky jsou pokles libida a nepravidelné menstruace.

Diabetes insipidus - osoba může mít polyurie, polydipsii nebo ztrátu hmotnosti.

  1. Osmolalita plazmy nad 300 mosmolů / kg
  2. Osmolalita moči nižší než 300 mosmolů / kg
  3. Nízká hustota moči za den (méně než 1,008 g / l)

U hydrocefalů se osoba stěžuje na slabost, nestabilní chůzi, bolesti hlavy, nedobrovolné močení nebo ztrátu vědomí. V tomto případě je MRI mozku.

Může se také pozorovat zvýšený intrakraniální tlak. Bolest hlavy je lokalizována v čelní, časové a za orbitální oblasti. Obvykle není ostrý a není ostrý.

Edém

Nyní zvažte druhý účinek (edém), kdy růstový faktor ovlivňuje orgány a růst pojivové tkáně. Prvním budou poruchy dýchání. Nejčastější stížností je spánková apnoe.

Apnoe s akromegalií

To znamená, že jazyk člověka se zvyšuje, stejně jako pojivová tkáň v hrtanu. V poloze na levé straně to vše tlačí na dýchací cesty.

Výsledkem je apnoe nočního spánku. Muž dýchá špatně, neustále se probouzí a chová se. Také není rána a hněv.

Arteriální hypertenze je stále pozorována. Při diagnóze lékař měří krevní tlak a provádí denní monitorování krevního tlaku.

Akromegalická kardiomyopatie je také možná. Zpravidla se člověk nestěžuje, protože takový proces jde bez příznaků. Proto lékař nebude schopen okamžitě pochopit, dokud se neukončí ultrazvuk srdce.

Možné poškození periferního nervového systému. Pokud dojde k vzniku edému nervu a stlačení pojivové tkáně, pak osoba pocítí bolest a parestézie. Při diagnostice provede MRI.

Nyní zvažte metabolické poruchy:

  • Játra:
  • - Stimulace glukoneogeneze a glykogenolýzy
  • - Stimulace akumulace triglyceridů
  • Tuková tkáň:
  • - Stimulace lipolýzy
  • Svaly:
  • - Zvýšit akumulaci volných mastných kyselin
  • - Vývoj rezistence na inzulín
  • Pankreas:
  • - Stimulace syntézy inzulínu
  • Kosti:
  • - Zvýšený kostní metabolismus

Diabetes je stále pozorován.

Osteopatie může vyvinout osteoporózu. Zvláště pokud má člověk hypogonadismus. Také pozorované zlomeniny vertebrálních kompresí.

Při artropatii se růstová chrupavková tkáň a měkké obvodové prvky (svaly, pojivová tkáň) zvyšují pod účinkem růstového hormonu. Dále dochází k různým vředovým procesům a deformitě kloubu.

Pod působením růstového hormonu se také zvyšuje štítná žláza. V takovém případě je charakteristický nodulární koloidní proliferující goiter. Pro diagnózu jsou prováděny biopsie s ultrazvukem a jemnou aspirační jehlou.

Difuzní a nodulární goiter

Črevné polypy zahrnují:

  • Kolorektální karcinom
  • Adenomatózní polypy
  • Dolichocolon

Materní fibroidy se mohou také zvýšit pod účinkem růstového hormonu.

Také zvyšuje riziko vzniku rakoviny prostaty, mléčných žláz, střev, plic a štítné žlázy. K diagnostice se používají ultrazvuk, CT, RTG, biopsie a endoskopické metody.

V pokročilých případech as rozvojem vnějších změn má člověk také psychické poruchy. Zvláště se odrážejí u žen. Jedná se o depresi, sociální izolaci a sníženou fyzickou aktivitu.

Photo Acromegaly

Níže vám představím výběr fotografií z akromegalie. Vidíte nemocné ženy u mužů. Pro zvětšení stačí kliknout na obrázek.

Diagnostika akromegalie

Teď promluvme o diagnóze akromegalie. Jedná se o závažné, systémové neuroendokrinní onemocnění způsobené nadměrnou produkcí růstového hormonu.

Na následujícím obrázku uvidíte pacienta s gigantismem hypofýzy a také s rozvinutou akromegalií po uzavření růstových zón.

Všimněte si, že osoba má hůl. Pravděpodobně jeho klouby bolely. Taky se rozloučil. Tento vzhled je obvykle spojován s pacienty s touto chorobou.

Klinický obraz onemocnění (klasické příznaky):

  • Rozšíření rukou a nohou
  • Zrychlení a zvětšení tváře
  • Hrubá, tlustá, mastná pleť
  • Vytváření hlasu
  • Macroglossie (člověk žvýká slova)
  • Zvýšení dolních a dolních oblouků

Tyto příznaky jsou přítomny u pacientů s již pokročilým onemocněním. Níže je obrázek s klasickými znaky akromegalie.

V současné době může být diagnostikována akromegalie v počátečních fázích. To znamená, že když ještě nezpůsobila změny v obličejových rysech, ani rozšíření rukou a nohou.

Pokud má pacient jeden nebo více z výše uvedených příznaků, pak je to důvod k vyloučení akromegalie. Abychom to odstranili, stačí provést krevní test na IGF-1 a na růstový hormon.

Diagnostika je potvrzena, pokud:

  • Koncentrace IGF-1 na prázdný žaludek je vyšší než referenční hodnoty
  • Růstový hormon na prázdném žaludku více než 1 ng / ml

Pokud jste dostali normální IGF-1 a růstový hormon více než 1 ng / ml, pak stojí za to držet orální glukózovou toleranci (PGTT) s růstovým hormonem:

  • Krev pro růstový hormon na prázdný žaludek
  • Za pět minut vypijete 75 g bezvodé glukózy nebo 82,5 monohydrátu glukózy rozpuštěné ve 250 - 300 ml vody
  • Kouření není povoleno během textu a před 3 hodinami
  • Po 30, 60, 90, 120 minutách znovu vzít krev pro růstový hormon
  • Chcete-li vyloučit diabetes mellitus v bodech 0 a 120 minut, vezměte krev pro glukózu.

Pokud podle výsledků testů růstový hormon v kterémkoli z odebraných bodů neklesne pod 1 ng / ml, potvrdí to akromegalie. Pokud je růstový hormon alespoň o jeden bod pod 1 ng / ml, není to naše onemocnění.

Pokud je akromegalie potvrzena výsledky hormonální analýzy krve, pak je nutné představit zdroj růstu produkčního hormonu.

MRI, bez ohledu na klinický obraz a trvání průběhu, může detekovat mikroadenom hypofýzy menší než 1 cm.

Mikroadenom hypofýzy menší než 10 mm

Může detekovat makroadenom (10 - 25 mm).

Macroadenom více než 1 cm

U pacienta je také obrovský adenom (více než 25 mm).

Obří adenom větší než 25 mm

Laboratorní diagnostika akromegalie

Laboratorní diagnostika akromegalie je náhodný růstový hormon, který musí být vyšší než 1,0 ng / ml. Při vysoce imunometrické metodě je to více než 0,4 ng / ml. Současně vyhoďte pětinásobný odběr krve v intervalu 30 minut.

Také je pozorován inzulinový růstový faktor 1 (IGF-1), který odráží denní somatotrofní sekreční stav bez ohledu na jídlo. Proto je diagnosticky nejvhodnější.

IGF-1 (věkové standardy pro obě pohlaví)

Je vidět, že s věkem se růstový faktor podobný inzulínu snižuje. Také pozitivní výsledky jsou možné při selhání jater.

Estrogeny negativně ovlivňují vazbu růstového hormonu na periferní tkáně.

Minimální úroveň růstových hormonů na pozadí perorálního testu tolerance glukózy je také laboratorním kritériem.

Koncentrace růstového hormonu

Zvýšení růstového hormonu v každém bodě o více než 0,4 ng / ml s vysoce citlivou imunometrickou metodou indikuje patologii. Koneckonců by se měl GH snížit, jakmile do krve vstoupí glukosa. Zvýšení bude znamenat autonomní charakter vylučování růstového hormonu.

Instrumentální diagnostika

Pokud jsou testy v laboratoři potvrzeny, lékaři odkázat pacienta na přístrojovou diagnostiku akromegalie. Toto bude hypofyzární MRI s kontrastem. V tomto případě by měly být tomografie nejméně 1,5 TL.

Pokud je MRI kontraindikována, provede se CT vyšetření s kontrastem.

Pokud jsme nenašli adenom hypofýzy, ale laboratorní dat existuje zvýšené sekrece růstového hormonu, zatímco navíc provádí Počítačová tomografie hrudníku (plíce, brzlík) a břicha (žaludku, slinivky břišní), k hledání ektopickou adenokarcinomu somatoliberin (STL).

Existují však i případy ektopické sekrece somatotropního hormonu, který byl lokalizován v ostrůvcích pankreatu a lymfofolikulární tkáně.

Pro potvrzení ektopické sekrece somatoliberinu se provádějí další laboratorní testy:

  1. STL by měla být vyšší než 300 pg / ml
  2. V krevní zkoušce navíc hledáme přítomnost prolaktinu, protože nádor může být smíchán a vylučovat nejen růstový hormon. To je nezbytné k určení přirozené a agresivity adenomu.

Léčba akromegalií

Léčba akromegalií je poměrně problematická, komplexní a nákladná procedura. Vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi.

Většina pacientů (přibližně 80%) vyžaduje konzervativní (lékovou) terapii. Tak vysoké procento pacientů diktuje nutnost dosažení hormonální kontroly onemocnění. Stejně jako prevence vývoje různých komplikací, dosahuje míry úmrtnosti srovnatelné s celkovou populací, což je hlavní cíl léčby.

Pro kontrolu akromegalie je vždy nutná komplexní terapie, včetně potlačení hypersekrece růstového hormonu, snížení hladin IGF-1 a kontroly růstu nádoru.

Chirurgická, farmakologická a radiační terapie se používají k léčbě akromegalie. Avšak bez ohledu na to, jaké metody se používají, měly by být všechny zaměřeny na dosažení cílových hodnot biochemické kontroly:

  • STH nejvýše 2,5 ng / ml (nejvýše 1 μg / l s vysoce citlivou metodou stanovení) - při léčbě LPS
  • Min STH / OGTT méně než 1 ng / ml (méně než 0,4 μg / l) - po adenomektomii
  • Normalizace IGF-1

Octreotidový zkušební test

Nejprve se provádí zkušební léčba oktreotidem s akromegalií. To odhaluje, zda v adenomu existují receptory. Pokud tam nejsou, pak s největší pravděpodobností jsou adenomy poměrně agresivní.

Obecně obecně platí, že somatotropiny mají tendenci růst více. Rostou spíše než produkovat růstový hormon. Přinejmenším do středního věku. Ale pro osoby starší 50 let jsou většinou měkčí.

Ale jak můžete hádat?

Zde potřebujeme objektivní metodu k potvrzení zvláštnosti průběhu onemocnění v různých věkových skupinách. V souladu s tím byl použit oktreotidový test.

Octreotidový test

Octreotid 50 mcg s / c (inzulínová stříkačka)

Umožňuje zjistit, kolik pacient toleruje oktreotid. Nežádoucí účinky tohoto léku:

Jak je patrné z tabulky, první injekce se podává 50 μg. Nicméně i při zavádění takové šetřící dávky je totéž, že se u pacienta může vyvinout vedlejší účinek.

No a pak se zvýší dávka a vyzkouší se krevní vzorky.

Tato metoda je obecně užitečná pro diferenciální diagnostiku. Můžeme řešit následující úkoly:

  1. Pacient by měl být připraven pro analogy somatostatinu pro operaci? Koneckonců, nepomohou někomu. Můžete pouze snížit příznaky.
  2. Někdo má velký adenom. Chtěl bych to snížit. Nevíme však, zda pomůže octreotid nebo ne. Zde pomáhá vzorek. Pokud se IGF-1 snížil o méně než 30%, pak se věří, že osoba nereagovala na test. Pokud je potlačeno více než 60%, je to velmi dobrý výsledek. To naznačuje, že člověk může být dokonce veden k konzervativní terapii.

Chirurgická léčba akromegalie

První a jedinou metodou, která může pacientovi vyléčit jednou provždy, je chirurgická léčba akromegalie. Odstraněním adenomu můžete člověka zcela vyléčit. Už nebude potřebovat léky a další pomoc.

Čím delší je onemocnění, tím horší.

Níže je obrázek, který říká, že nikdo nevychází z mozku sám. Vylezte do nosu. Vyčistěte přední stěnu sfénoidního sinu. Pak projdou přední stěnou tureckého sedla a najdou se tam, kde je hypofýza.

Chirurgická léčba akromegalie

S takovou operací se zpravidla používá endoskopický přístup. Prochází nosem a odstraňuje adenom. Samotná hypofýza není odstraněna. To obecně není ovlivněno.

Proto je operace minimálně invazivní a lokalizovaná v požadované oblasti. To znamená, že nikdo neodstraní adenom skrz hlavu. Provádí se pouze ve velmi vzácných případech, kdy obrovský adenom ohrožuje lidský život.

Ale ani velké adenomy nejsou vždy odstraněny, protože mohou růst do mozku. Proto mohou být po jejich odstranění velké problémy. Pak musíte vyškrábat kus mozku, který také není moc dobrý.

To znamená, že pokud je pacient naživu, víceméně zdravý a může být udržován lékařsky, je lepší se nedotýkat adenomu.

Princip je však následující.

Na prvním místě provozu - jen ona může radikálně léčit osobu. Pokud lékaři vidět, že operace nemůže radikálně léčit (např adenom pokrývá sifony krčních tepen), někdy chcete odebrat kus rozsahu s cílem zlepšit průběh a pomáhají dále léčeni léky.

Proto musí být během pozdního léčby nejen léčena akromegalie, ale i hromada dalších onemocnění.

Mějte také na paměti, že testování IGF-1 není ani levné. Když stížnosti nejsou vždy lékaři strávit, protože je ekonomicky nerentabilní.

Všiml jsem si, že v Německu se pokusili provést takové testy pro každého pacienta. Prevalence této choroby byla 1000 na milion. To je mnohem víc než oficiální statistiky.

Léčba akromegalie

Tam je také lék na léčbu akromegalie. Skládá se ze tří metod:

  1. Analogy somatostatinu
  2. Agonisté receptoru dopaminu
  3. Blokátory receptoru růstového hormonu

Indikace pro primární lékovou terapii:

  • Přítomnost kontraindikace k chirurgické léčbě
  • Silné odmítnutí provozu
  • Očekávaný neuspokojivý výsledek operace (výrazný lateroselární růst adenomu)
  • Garantované uchování všech funkcí hypotéz

Analogy somatostatinu

Analogy somatostatinu jsou Sandostatin Lar, Somatulin Autozhel, Pasireotide. Jsou potřebné pro trvalou léčbu. Lidé na ně reagují v 80% případů. Náklady na léčbu takovými léky se pohybují od 35 000 rublů za měsíc. A to nezahrnuje léčbu jiných nemocí.

V Rusku jsou registrovány 4 drogy ze skupiny analogů samotostatinu:

  1. Somatulin Autozhel (lanreotid, původní přípravek, Ipsen, Francie)
  2. Sandostatin Lar (oktreotid, původní lék, Novartis, Švýcarsko)
  3. Octreotid dlouhý (Octreotid, F-syntéza, Rusko)
  4. Octreotid Depot (Octreotide, Pharmsynthez, Rusko)

Dávkové formy lanreotidu a octreotidu s dlouhodobým účinkem ovlivňují především somatostatinové receptory 2. podtypu a mají přibližně stejnou účinnost.

Ovšem lanreotid a oktreotid se liší způsobem, jakým jsou užívány, což může ovlivnit komfort pacienta.

Dávkovací formy dlouhodobě působícího lanreotidu se vyrábějí v předem naplněných injekčních zkumavkách připravených k použití, jejichž obsah se podkožně podává. Dávkové formy dlouhodobě účinkujícího oktreotidu před intramuskulární injekcí vyžadují zředění.

Pomocí různých studií bylo zjištěno, že prodloužení intervalu mezi injekcemi léčiva při zachování terapeutického účinku může výrazně zjednodušit způsob injekcí a zvýšit preference pacientů pro terapii.

Tam je také domácí zkušenost s drogami. Analyzovali jsme 65 pacientů převedených na Lanreotide Autozhel podle následujícího schématu:

  • Pacienti, kteří na počátku dostávali 10 mg oktreotidu jednou za 28 dní, byli převedeni na 120 mg injekce přípravku Somatulin Autozhel jednou za 56 dní
  • Pacienti, kteří původně dostávali 20 mg oktreotidu jednou za 28 dní, byli převedeni na 120 mg injekce přípravku Somatulin Autozhel jednou za 42 dnů.
  • Pacienti, kteří původně dostávali 30 nebo 40 mg oktreotidu jednou za 28 dní, byli převedeni na 120 mg injekce přípravku Somatulin Autozhel jednou za 28 dní.

Množství pacientů, kteří přešli z octreotidu na Somatulin Autozhel, zvýšilo účinnost dlouhodobé léčby, která se projevila normalizací biochemických parametrů (u 12 z 50 původně dekompenzovaných pacientů) a mírným poklesem velikosti adenomu hypofýzy (u 19% pacientů).

V této skupině pozorování bylo 10 pacientů, kteří po přenosu 120 mg na Somatulin Autozhel zvládli prodloužit intervaly mezi podáním léku 42 (u 8 pacientů) nebo 56 dní (u 2 pacientů) bez ztráty účinnosti.

Optimální využití monoterapie nebo kombinované terapie umožňuje dosáhnout biochemické remisie u většiny pacientů s akromegalií. Současně je charakterizována trvanlivou účinností a bezpečností při dlouhodobém používání.

Za podmínek dobrého souladu pacientů s terapií je ztráta účinnosti v průběhu času na pozadí farmakoterapie vzácná.

Také bych se chtěl dotknout léku Pirereotide. Jeho účinnost je porovnávána s Octreotidem, protože působí hlavně na receptory typu 2. Pasireotid je multi-analogový a působí téměř na všechny receptorové podtypy.

Jak ukazují průběžné výsledky studie tohoto léku, skupina pacientů, kteří podstupují léčbu pasireotidem ve větší míře, dosahuje normálních hodnot pro hladinu IGF-1.

Účinnost papyreotidu lar

V důsledku toho pacienti trvale potřebují kontrolovat uhel a předepisují hypoglykemickou terapii, která narušuje kvalitu lidského života.

Agonisté receptoru dopaminu

Agonisty dopaminu jsou obvykle cabergolin. Tato metoda se používá, když analógy somatostatinu v maximální dávce neposkytují výsledky.

Kabergolin je vždy 0,5 mg na tabletu. Nepoužívejte více než 3 mg týdně, protože účinnost zmizí dále. Můžete použít až 7 mg, ale jen velké množství nedává dobré výsledky.

Doporučuje se také užívání přípravku Pegvisomant.

Asi 80% pacientů, kteří dostávali monoterapii PEGVISOMOMANT, dosahuje normálních hladin IGF-1. V případě nedosažení normálních hodnot se doporučuje kombinovat Pegvisomant s Cabergolinem.

Blokátory receptoru růstového hormonu

Blokátory receptorů růstových hormonů jsou velmi drahé léky, které vás stávají asi 80 000 rublů týdně. Používá se pouze u těch nejvážnějších pacientů, kterým nebyly léčeny předchozí možnosti léčby akromegalie.

Takové léky blokují účinek růstového hormonu na periferii a tím snižují IGF-1. To znamená, že efekt je výborný.

Proto se takové blokátory obvykle používají v kombinaci se analogy somatostatinu.

Radiační terapie pro akromegalii

Pokud předchozí metody nepomohou, začněte používat radiační terapii při léčbě akromegalie. Jedná se hlavně o gama nůž a kybernetický nůž.

Radiační terapie při léčbě akromegalie

Účinnost radiační terapie je asi 30%. Mělo by se však říci, že u pacientů, kteří nemají v plánu léčebné péče, se tato metoda nebude nadbytečná.

Dříve byla protonová terapie stále používána, ale nyní se neprovádí. Protonová terapie je jediný paprsek částic, který je veden přes hypofýzu. To znamená, že postihuje všechny orgány a tkáně. Stojí za to dodat, že panhypopituitarismus se vyvíjí téměř ve všech případech.

Existuje však několik paprsků a všichni se protínají ve stejném místě, kde se nachází adenom. Proto mají terapeutický účinek. Ve skutečnosti ho spálí.

Ve skutečnosti je tato léčba velmi jednoduchá. A co je nejdůležitější, lékař včas podezříval a identifikoval nemoc. Kromě toho musí ještě pacientovi poskytnout potřebu léčby.

Navzdory skutečnosti, že lidé s akromegalií nezaznamenávají změnu jejich vzhledu, existují zvláštní otázky pro pacienty, kteří odrážejí podstatu procesu. To znamená, že když se lékař zeptá, zda se vzhled změnil, lidé obvykle nerozpoznávají.

Dalším problémem je, že přestanou fotografovat.

Proto by měli lékaři pochopit, že pokud člověk nezaznamenává fotky, neúčastní se soutěží, nevyjde, je to již alarmující signál.

V důsledku toho jsou lidé de-socializovaní.

A když jim bylo řečeno, že nejsou s takovými problémy sami, je to jen v této fázi, kdy člověk může být mnohem jednodušší. Lékař proto musí správně připravit pacienta.

Proč se vzhled mění? Existují dva faktory, které růstový hormon dělá:

  1. GH způsobuje otoky všech tkání
  2. Časem způsobuje ukládání pojivové tkáně. V budoucnu to může vést k apoptóze buněk. A pak přichází fibróza. Pokud k tomu došlo, pak je již nevratný. Pokud je člověk v počátečním stádiu otoku, pak je vše v pořádku. Proto je to další důvod, proč diagnostikovat ne externí, ale na metabolické problémy. Například, bolesti hlavy, únava, pocení a tak dále.

Nyní víte, co je akromegalie a jaké jsou její příčiny a příznaky. Fotografie byla také zkontrolována. Kromě toho jsme se podrobněji zabývali diagnózou a léčbou takového onemocnění. Obecně, buďte zdraví!

Thioctacid-600 - analogy a náhražky

Dieta na zeleninovou polévku pro hubnutí