Absces pankreatu

Absces je nekrotická dutina plná hnisů a mrtvých buněk orgánu, ve kterém byl vytvořen. Absces v pankreatických tkáních se nejčastěji vyskytuje jako komplikace akutní formy pankreatitidy a představuje ohrožení života pacienta, proto je nutný okamžitý chirurgický zákrok k jeho odstranění.

Příčiny a základ patogeneze

Všechny příčiny onemocnění nejsou stále plně pochopeny, ale úloha alkoholu na začátku patologického procesu zůstává spolehlivě prokázána.

Hlavní mechanismus, který spouští tvorbu hnisavých dutin v těle, je nástup akutní pankreatitidy nebo exacerbace jeho chronické formy.

To je usnadněno žlučovými enzymy, které jsou schopné zničit vlastní buňky, když dochází k dlouhému zpoždění v kanálech (na pozadí příjmu alkoholu dochází k patologickému spasmu všech výtokových kanálků).

Proces pankreatické nekrózy, tj. Smrt pankreatické tkáně, je zahájen. Vytvoří se břišní elementy, ve kterých jsou podmíněně patogenní nebo jiné infekční agens zaváděny průtokem krve, což vede k vzniku zánětlivého procesu. Nejčastěji kolonizovali E. coli a enterobakterie.

Pokud se choroba začne postupovat, absces se zvětší nebo přestane být omezena na kapsli. Existuje těžký flegmonózní proces, který je schopen progrese a vzniku abscesů s vícenásobnou lokalizací uvnitř žlázy.

Faktory, které mohou vyvolat vývoj takového stavu, se považují za neadekvátní antibiotickou terapii při léčbě akutní pankreatitidy, rané laparotomické intervence a nesprávné léčby pacienta v pooperačním období.

Klinika, příznaky abscesu pankreatu

Proces tvorby abscesu v pankreatu trvá nejméně jeden týden. Během této doby se pacient stěžuje na těžkou slabost, ztrátu chuti k jídlu a někdy úplné odmítnutí jíst. Po jídle se obvykle vyskytuje nauzea, objeví se hořký pocit v ústech.

Teplotní reakce dává důvod k podezření na infekční proces v těle, protože téměř celé toto období zůstává subfebrilní (teplota až 38 g C). Pacienti se hodně potají, zejména v noci nebo při nevýznamném namáhání, dochází k útocům na nepřiměřenou zimnici.

Bolest břicha (v epigastrické oblasti) je konstantní bolest, po krátké době po jídle se objevuje bolestivost. Stádo je narušeno, existuje tendence k syndromu průjmu (u takových pacientů jsou výkaly tekuté a opakují se).

komplikace

Když se stěna abscesu zhroutí, hnisavá složka vstupuje do volné břišní dutiny nebo přes stěnu jiných orgánů do jejich lumenu (například do žaludku skrze výsledný fistulózní průchod). Také hnisavý obsah se může po jeho uvolnění akumulovat v subfrenickém nebo perikardiálním prostoru.

Pokud se proces dostane do phlegmonu, pak počet abscesů rychle roste nebo septický stav nastane, když velké množství patogenu vstoupí do krevního řečiště.

Když nekróza postihuje stěny velkých nádob, existuje vždy riziko krvácení s nepříznivým výsledkem.

Velmi zřídka se otevřou absces skrz kůži fistulózní kurs a jeho obsah se vylévá.

diagnostika

Při shromažďování stížností od pacienta se zpravidla objevují důkazy předchozí konzumace silného alkoholu. Je nutné objasnit okamžik výskytu všech příznaků, jejich nárůst v průběhu času atd.

Během objektivního vyšetření pacienta jsou namáhány svaly břišní stěny a při hlubokém vyšetření má pacient pocit výrazné bolesti. Existují případy, kdy doktor dokáže dosáhnout abscesu, pokud dosáhne velké velikosti.

V krevních testech dochází vždy ke změnám v zánětu (zvýšená ESR a leukocyty) a v biochemii je jasný růst žlázových enzymů. Močový sediment obsahuje nadbytek amylas.

Instrumentální diagnostika je poslední fází správné diagnostiky a zahrnuje:

  • Rádiografie s kontrastem umožňujícím vizualizaci abscesu v pankreatických tkáních a přítomnost fistulózního průchodu mezi středem a lumenem žaludku. Metoda umožňuje podezření na subfrenický absces nebo nepřímo posoudit možnou kompresi střevních smyček.
  • Ultrazvuk je povinnou součástí studie a pomáhá vidět lézi, změnu v normální struktuře, hustotu žlázy a její echogenicitu.
  • CT a MRI žlázy nejpřesněji pomáhají zjistit přesnou povahu patologického procesu, jeho délku, počet lézí atd. Pro výzkum neexistuje žádná zjevná interference a diagnostická hodnota metod je velmi vysoká.
  • Pokud místo abscesu umožňuje propíchnutí břišní stěny, proveďte tuto manipulaci a odsát obsah s povinným očkováním.
  • Laparoskopie se provádí s nejasným diagnostickým řešením, kdy mají lékaři řadu pochybností. Umožňuje vám přesnou vizualizaci všech ohnisek nekrózy. Během postupu jsou abscesy vyčerpány a dutina je umyta.

Léčba abscesu pankreatu

Léčba pacientů s abscesem v pankreatických tkáních provádí pouze chirurgové. Tato patologie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok s drenáží léze. V závažných případech je absces vyříznut z části postiženého orgánu.

Pokud absces dosáhne velké velikosti nebo proces má komplikaci, pak se uchýlí k rozsáhlému laparotomickému přístupu, který vám umožní maximálně vidět celý rozsah léze, provádět úplný audit a odvodnění dutiny malého omentum. Na konci tohoto postupu se provádí mytí, podává se antibiotikum a antiseptikům přes odvodňovací trubky.

Pokud je velikost abscesu malá, je možné dosáhnout požadovaného terapeutického účinku endoskopického přístupu. Tato metoda je méně traumatická a umožňuje pacientovi podstoupit potřebnou pooperační rehabilitaci mnohem rychleji.

Souběžně s chirurgickými postupy jsou všem pacientům podávána antibakteriální a detoxikační terapie (vstřikované roztoky krystaloidů, glukózy a dalších). Symptomatická léčba zahrnuje léky proti bolesti, antispazmodiky. Povinná je jmenování pacientů s inhibitory enzymatické aktivity.

Prevence a prognóza

Všechna preventivní opatření jsou omezena na včasnou diagnózu a léčbu patologických procesů v pankreatu. Především je nutné bojovat proti rozvoji všech forem pankreatitidy.

Je nutné provést diskuse s obyvatelstvem o nebezpečí nadměrného pití alkoholu a jeho náhražkách, zejména u lidí s nízkým společenským postavením.

Posílení imunity, zejména u oslabených lidí, udržování zdravého životního stylu, vytvrzování a plnohodnotné obohacené stravy pomáhá v celkovém boji proti tomuto problému.

Není-li včas diagnostikován proces, pak je možnost úmrtí velmi vysoká a v některých případech dosahuje 90-100%.

Shaikhnurova Lyubov Anatolyevna

Byla stránka užitečná? Sdílejte ji ve své oblíbené sociální síti!

Pankreatický absces: příznaky, příčiny a léčba

Absces je považován za extrémně závažné onemocnění, které se může vyvinout u lidí trpících nebo trpících pankreatickou patologií. Ve skutečnosti je to život ohrožující absces, zřídka podléhající počáteční léčbě antibiotiky.

Odborníci tvrdí, že nejčastěji dochází k abscesu u lidí trpících chorobou alkoholických žláz v jakékoli formě. Jediný způsob, jak zachránit pacienta v tomto případě, je nouzová operace.

Bez ní je téměř smrtonosný výsledek nemoci téměř zaručený, zvláště pokud je dutina s hnisem v ocasní části pankreatu a není hmatatelná. Proto byste měli znát první známky výskytu onemocnění a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Symptomy abscesu pankreatu

Symptomy pankreatického abscesu zahrnují:

  • Zvýšení teploty;
  • Ostré bolesti nad pupkem;
  • Výskyt nádorového výboje na břiše;
  • Obecná slabost, vyblednutí pokožky;
  • Tachykardie;
  • Nadměrné pocení;
  • nevolnost;
  • Snížená chuť k jídlu.

Absces se nevyskytuje bezprostředně po záchvatu onemocnění, ale vzniká během jednoho až dvou týdnů. Často je komplikován infekcí orgánů v blízkosti žlázy a během pozdního chirurgického zákroku se vniká do žaludku a střevního traktu. Pus vstupuje do prostoru pod bránicí, do pleurální oblasti, ničí strukturu tkání, způsobuje hnisavou pleurisitu, absces střeva, píštělku vystupující venku. Často se vyvine silné vnitřní krvácení, které vážně ohrožuje lidský život.

Chcete-li přesně stanovit diagnózu, musíte provést obecnou a biochemickou analýzu krve, ultrazvuku a tomografii břišní dutiny. Umožní vám jasně vidět klinický obraz onemocnění a najít nejúčinnější způsob, jak se s ním léčit.

Obvykle se jedná o operaci s vymezením kurzu antibiotické terapie po ní.

Proč se objevují abscesy při zánětu pankreatu

Důvody, pro které se v pankreatu vytvářejí dutiny plněné dutinami, nejsou plně pochopeny. Odborníci se domnívají, že hlavní příčinou vzniku abscesu může být:

  1. Infekce zvenčí;
  2. Neprofesionální punkce pseudocysty hlavy;
  3. Výskyt píštěle umístěné mezi cysty a střeva;
  4. Nesprávné léčení pankreatu nebo jeho ukončení příliš brzy.

Podle statistik se v hlavní části případů, kdy se při abscesu vysije hnis, objeví bakterie a tyčinky, což způsobuje střevní infekci. Pokud mají pacienti pankreatickou nekrózu, pravděpodobnost sekundární infekce, která způsobuje vývoj dutiny s hnisem, je vysoká. Jsou ohroženi a jsou pečlivě vyšetřováni.

Pokud jde o mechanismus vzniku takové dutiny, je zcela jasné. Po akutním záchvatu dochází k částečnému rozpadu pankreatických tkání.

Neléčené enzymy ovlivňují povrch žlázy a okolních orgánů a ničí ji. To vede k růstu pseudocyst nebo vývoje pankreatické nekrózy, které jsou základem pro vývoj purulentních dutin. Pokud do nich pronikne infekce, buď přispívá k rozvoji hromadně purulentní fúze, nebo vyvolává výskyt abscesu. Podle klasifikačního systému ICD se celulitida týká závažnějších onemocnění s nepříznivou prognózou, ale je klinicky téměř stejná jako absces, který je vyjádřen v jediné dutině. Proto by lékaři s podezřením na absces lékaře měli co nejšetrně přezkoumat vyloučení přítomnosti celulitidy.

Abscesová léčba

Pokud je pacient léčen gastroenterologem nebo terapeutem pro zánět a otok pankreatu pacienta, chirurgové a endoskopisté jsou již zapojeni do léčby pacientů s jeho nadmutinami. Provádějí rehabilitaci dutin a jejich odvodnění.

V některých případech dochází k částečné drenáži pokožkou, ale je účinná a vede k úplné vyléčení pouze v polovině případů.

Navíc tento způsob čištění dutiny hnisu znemožňuje odhalit celulitidu nebo přítomnost více abscesů.

Proto je nejlepší možností léčby považována za chirurgickou excizii s následnou drenáží. Umožňuje lékaři pečlivě prozkoumat žlázu a okolní orgány pro flegony a sekundární abscesy.

Po chirurgickém zákroku jsou pacientům předepsány antibiotika, léky proti bolesti, léky, které pomáhají žláze rozbít enzymy a snižují jejich aktivitu.

Pro detoxikaci těla pacient absolvuje průběh infuzní terapie.

Preventivní opatření k prevenci pankreatických abscesů

Vzhledem k tomu, že přesné příčiny pankreatických abscesů po akutním záchvatu pankreatitidy nebo pankreatické nekrózy nebyly dosud zcela objasněny, neexistuje přesný seznam a jejich prevence. Lékaři doporučují, aby byla přijata opatření k zabránění vzniku těchto onemocnění, protože hnisavé dutiny jsou tvořeny pouze na pozadí. Chcete-li to provést:

  • Zanechat špatné návyky;
  • Nepřejívejte se, protože nadváha zvyšuje riziko vývoje onemocnění;
  • Pravidelně se zkoumá, zda jsou v rodině lidé, kteří trpí onemocněním pankreatu nebo onemocněním žlučníku.

Pokud člověk již trpí takovými nemocemi, měl by dodržovat přísnou dietu, úplně odstranit alkohol, sladké nealkoholické nápoje, mastné a kořenité potraviny. Jeho trvání závisí na závažnosti a trvání onemocnění. Současně by měla jídla obsahovat jídla s vysokým obsahem bílkovin, zeleniny a ovoce s velkým podílem karotenu, vitamínu C. Nemůžete jíst smažené, uzené výrobky, mouky z celozrnné mouky. Je nutné vyhnout se pokrmům s velkým množstvím rostlinných vláken, protože stimuluje tvorbu hormonů, které negativně ovlivňují pankreas.

Pokud jde o prognózu onemocnění, jako je absces, jsou jednoznačné - bez chirurgického zákroku, jeho výsledek bude fatální. Pokud se provádí včas a profesionálně, následná léčba byla provedena správně a pečlivě, nárůst pravděpodobnosti výskytu. Může to být úplné, pokud nezanedbáváte doporučení lékařů, nesledujete své zdraví a nevystavujete tělu nadměrnému stresu. Hlavní věc pro úplné uzdravení je hledat pomoc co nejdříve, aniž byste čekali na katastrofální zhoršení.

Informace o pankreatu jsou uvedeny v videu v tomto článku.

Absces pankreatu

Zánět pankreatických tkání s následným hnojení, doprovázený tvorbou dutiny plné nekrotických hmot s hnisem.

Mechanismus vývoje onemocnění: během zánětu žlázy, její tkáň je poškozena, enzymy interagují s pankreasem, začíná proces destrukce tkáně a vytváří se dutiny, naplněné kapalnou složkou a mrtvými buňkami. Pokud se z nějakého důvodu infekce dostane do dutiny, začíná hnisavost a v důsledku toho absces.

Příčiny nemoci

Moderní medicína se nezavazuje tvrdit s přesností 100% příčiny vzniku nidusu choroby v pankreatických tkáních. Předpokládá se, že faktory vyvolávající tento proces jsou infekce nekrotických tkání během alkoholické nebo pooperační pankreatitidy. Způsoby infekce jsou detekovány.

Klinické projevy a příznaky

Pankreatický absces je zákeřné onemocnění, protože v počátečním období formace se absces obvykle nevyskytuje, s výjimkou všeobecné malátnosti. K tomu dochází, protože klinické projevy jsou vymazány při užívání antibiotik k zánětu žlázy (v poslední době jsou antibiotika předepsána se 100% jistotou ošetřujícího lékaře o pravděpodobnosti vzniku bakteriálních komplikací).

Symptomy se manifestují v konečné fázi vzniku hnisavé dutiny - 2-3 týdny po exacerbaci pankreatitidy:

  • svalové třesy v důsledku horečky;
  • rychlý nebo nestabilní srdeční tep;
  • narůstá bolest v břiše příběhu kvílení a šindelů;
  • nadměrné pocení, slabost a závratě;
  • horká chuť v ústech, averze k jídlu.

Při hmatání dochází k husté tvorbě v horní části břišní dutiny a celkové svalové napětí.

V pokročilých případech, kdy se návštěva lékaře objevila v pozdních stádiích onemocnění, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, jako je krvácení, pustuly v oblastech přilehlých k ohni, sepse.

Léčba

Chirurgické zákroky (nezačleněné případy šetřící operaci - laparoskopie), následované antibiotickou terapií. Odmítnutí chirurgického zákroku zaručuje nástup smrti. Před operací se užívají léky, které opravují (potlačují) výrobu enzymů.

Dodržujte požadovanou dietu. Výjimky ze stravy:

  • každé uzené maso;
  • produkty obsahující živočišný tuk, rostlinný olej je přísně dávkován;
  • vyprážené potraviny jsou přísně zakázány, to samé platí pro bohaté vývary;
  • pekárenské výrobky (kromě suchého chleba);
  • o alkoholu a kávě bude muset dlouho zapomínat.

Pro choroby pacientů s pankreasem je předepsána strava "Tabulka č. 5". Roky zkušeností s touto stravou, včetně sovětských odborníků na výživu, umožnily prokázat její účinnost a potřebu rehabilitační a rehabilitační terapie abscesu pankreatu.

Opatření na prevenci nemoci

Pankreatický absces, byť ne fatální (s včasným přístupem k lékařům), je velmi nebezpečný a závažný. Proč se vystavujete riziku výskytu, pokud můžete zabránit onemocnění? Navíc preventivní opatření nemají žádnou zvláštní povahu. Stačí, abyste vedli správný životní styl, a to nikoli zneužívání alkoholických nápojů, omezte se na spotřebu smažených a mastných jídel, jíst více zeleniny a ovoce, dodržujte dietní číslo 15, projděte se čerstvým vzduchem a zapojte se do jednoduchého cvičení.

Absces nebo hnisavá pankreatitida pankreatu

Pankreatický absces je nejnebezpečnější onemocnění, které se vyvíjí na pozadí akutního zánětu tohoto orgánu a akumulace purulentního obsahu v dutinách vytvořených v tkáňových strukturách žlázy. Ve většině případů se začíná vyvíjet po záchvatu akutní formy pankreatitidy, která vznikla na pozadí alkoholové intoxikace těla. Pozdní léčba této patologie ve většině případů způsobuje smrt pacienta. V tomto článku se budeme podrobněji zabývat příčinami vývoje patologie, jejími symptomatickými projevy manifestace, diagnostickými metodami a způsoby, jak je eliminovat.

Faktory způsobující vývoj abscesu

Hnisavou pankreatitidu pankreatu nebo jiným způsobem může vzniknout absces pod vlivem celého seznamu provokativních faktorů. Hlavními jsou abnormální procesy v pankreatu, které se vyvíjejí od narození a progrese zánětu v oblasti orgánů z gastrointestinálního systému. Navíc, hnisavost v oblasti žlázy může vyvolat následující jevy:

  • nadměrná konzumace alkoholových výrobků, progresivní fáze alkoholismu, která je častější u mužů než u žen;
  • procesy obecné intoxikace celého lidského těla;
  • progrese virových infekčních onemocnění;
  • porušení funkce žlučových cest a žlučníku;
  • patologické poruchy v systému trávicího traktu, stejně jako v játrech;
  • provádění různých operačních manipulací na parenchymálním orgánu;
  • dlouhodobé užívání některých odrůd drog.

Také vývoj abscesu může vést k rozvoji zánětlivého procesu v oblasti přílohy.

Vývoj na pozadí aktivity pankreatických enzymů

Některé lékařské studie ukázaly, že pankreatický absces se může vyvinout na pozadí intenzivní aktivity pankreatických enzymů produkovaných samotnou žlázou.

To se vysvětluje skutečností, že hlavní funkcí dotyčného orgánu je sekrece hormonální látky - inzulínu a pankreatických enzymů, které se aktivně podílejí na procesech trávicího traktu. Tyto enzymy, jednou v střevní dutině, začnou aktivovat a rozbít bílkoviny, tuky a sacharidy a pomáhají tělu plně absorbovat tyto složky. Před enzymy ve střevě jsou neaktivní a neškodné.

Avšak akutní pankreatitida nebo exacerbace chronického zánětu vede k selhání všech procesů v pankreatu, což způsobuje předčasnou aktivaci pankreatických enzymů, pokud jsou stále v samotné žláze.

To vše se stává provokátorem vývoje procesů sebestřešení parenchymálního orgánu. Výsledkem je zapálení tkáňových struktur orgánu, vzniká vážná otok, je narušena celistvost a vzniká absces, který vede k smrti.

Účinky infekcí

Vývoj purulentně-nekrotických procesů v dutině parenchymálního orgánu na pozadí infekčních nebo virových onemocnění nastává v důsledku proniknutí patogenů do těla žlučovými kanály, což přispívá k zánětu tkáňových struktur.

Infekce žlázy může přispět k rozvoji purulentních ohnisek, které se časem stávají čím dál více a nakonec mohou prasknout. Takový jev zajistí okamžité šíření hnisavých hmot na blízké orgány a tkáně, což zajistí vývoj obecného procesu intoxikace.

V takových situacích se pravděpodobnost úmrtí rovná 100 procentům.

Difúzní purulentní-nekrotické procesy v parenchymálním orgánu se nazývají phlegmon pankreatu. Celulitida se také vyvíjí pod vlivem infekčních patogenů na pozadí nekrotických procesů, které vznikají po aktivaci aktivity pankreatických enzymů. To vše může vést k nezvratnému narušení funkčnosti a dalších vnitřních orgánů, které bez odpovídající léčby jistě vedou k smrti pacienta. Proto je velmi důležité věnovat pozornost všem projevujícím se známkám dysfunkce parenchymálního orgánu.

Hlavní příznaky hnisavé pankreatitidy

Vývoj abscesu může přispět k manifestaci mnoha příznaků, jako jsou:

  • neustálý pocit nevolnosti;
  • pravidelné intenzivní zvracení, které nezmírňuje celkový stav;
  • ztráta chuti k jídlu až do úplné ztráty;
  • břišní distenze.

Je důležité poznamenat, že vývoj této patologické dysfunkce žlázy přispívá k intenzivní ztrátě hmotnosti na pozadí porušení funkčnosti a dalších orgánů zažívacího traktu.

Navíc symptomy pankreatického abscesu se mohou projevovat následujícími jevy:

  • výskyt bolestivých záchvatů epigastria;
  • zvýšený pulsní rytmus;
  • pocity chladu na pozadí zvýšené teploty těla pacienta;
  • Pant;
  • pokles krevního tlaku;
  • poškozené stolice s rozvojem průjmu nebo zácpy;
  • zhoršení celkové pohody pacienta.

Při pankreatitě hnisavé formě průtoku pacient trpí nepohodlí, dokonce i ve chvílích úplné absence bolesti v epigastrické oblasti. Tato patologie čerpá veškerou energii a sílu pacienta. Při jakémkoli náhlém pohybu těla nebo při kašli se může objevit nesnesitelná, ostrá bolest.

Lékaři na základě výzkumu tvrdí, že tvorba abscesu ve většině případů začíná po 2-3 týdnech po akutním záchvatu onemocnění slinivky.

A prvním symptomatickým projevem hnisavé formy onemocnění slinivky je výskyt akutní bolesti v epigastrické oblasti s nárazem na scapulární oblast zad. Bolestivost může být tak intenzivní projevy, že pacienti často nestojí a ztratí vědomí proti vzniku bolestivého šoku.

Progresivní fáze abscesu se vyznačuje výskytem tmavých nebo vínových skvrn na kůži v oblasti pupečníku a břišní oblasti. Ve vzácnějších případech se mohou projevit na bočních stranách břicha.

Metody diagnostiky

Detekce vývoje abscesu je možná po provedení několika diagnostických postupů. Prvním krokem je poskytnout krevní testy pro obecnou klinickou a podrobnou studii, jakož i test moči a radiografický postup pro všechny orgány v peritoneální dutině.

V některých případech mohou být pro potvrzení diagnózy potřeba další metody výzkumu. V takových případech je pacient poslán na ultrazvuk, po kterém doktor může přesně určit místo purulentní léze nebo lokalizaci cystických útvarů.

Mimo jiné lze použít laparoskopickou metodu vyšetření, která umožňuje identifikovat vývojové stavy, typ a závažnost patologie bez použití chirurgických zákroků.

Existují případy, kdy je diagnostika abscesu velmi obtížná kvůli pozdnímu léčení pacienta za účelem lékařské pomoci. V počátečních stádiích vývoje patologie lze její úplnou diagnózu provést za normálních stacionárních podmínek.

V závažném případě se diagnostika hnisavé pankreatitidy provádí v jednotce gastroenterologie nebo intenzivní péče, která zachrání pacienta před smrtí.

Způsoby léčby

Terapeutické metody léčby pankreatitidy s abscesem se provádějí až po hospitalizaci pacienta pod přísným dohledem kvalifikovaných a kompetentních specialistů. Princip léčby je používání hladovění, chladu a odpočinku. Tyto složky jsou schopné zmírnit záněty a normalizovat výkon pankreatu.

Léčba abscesu spočívá v provádění postupů pro čištění dutiny žaludku pomocí studené vody i při úplném odpočinku.

Pro odstranění některých symptomatických příznaků patologie a odstranění zánětlivého procesu se doporučuje, aby pacienti aplikovali studenou oblast pankreatu. Navíc se doporučuje použít samostatný alkalický nápoj, v němž je možné použít minerální vodu bez plynů a dodržovat přísnou stravu.

Mírná forma hnisavého onemocnění je léčena přípravou kapátků s léky proti bolesti a diuretiky, které jsou nezbytné k zmírnění otoku. Heparin a Novocain jsou považovány za nejefektivnější anestetiku a mezi léky, které snižují vylučovací funkci žlázy, mají Almagel, Trasilol a Rinisan nejlepší účinnost.

Těžké formy abscesu, doprovázené krvácením a tvorbou multifokálních lézí pankreatu, vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Kontraindikace k tomuto způsobu léčby mohou být pouze velmi závažným stavem osoby a vysokou pravděpodobností úmrtí až do konce operace.

Jedním z nejmodernějších metod provádění operace na pankreatu je lapaptomatická intervence, která tím, že dělá malý otvor v břišní dutině, umožňuje dosáhnout léze a odstranit ji bez odstranění břišní dutiny. Průběh tohoto chirurgického zákroku je sledován pomocí speciálního přístroje, který současně provádí úplné snímání ovládaného orgánu.

Vývoj hnisavé pankreatitidy je velmi vážnou patologií, protože její komplikace jsou neslučitelné s lidským životem. Proto pouze včasná diagnóza a kvalifikovaná léčba pomůže vyhnout se komplikacím a zachránit život pacienta.

Absces pankreatu

Pankreatický absces je tvorba hnisových a nekrotických hmot v dutině žlázy. Velmi často se objevuje absces po akutní alkoholové pankreatitidě. Onemocnění se vyznačuje projevem horečky, výskytem herpetických bolestí, leukocytózou.

Po přibližně dvou týdnech po záchvatu pankreatitidy se v břišní dutině vytvoří nádorovitá hmota. Diagnostika abscesu pankreatu napomůže k vytvoření ultrazvuku, MRI, CT vyšetření břišní dutiny, krevní test.

Jedinou účinnou léčbou pankreatického abscesu je chirurgická debridement abscesu, následovaná antibakteriální terapií.

Pankreatický absces - velmi závažné onemocnění, se vyvine u pacientů po pankreatitidě, pankreatické nekróze s tvorbou hnisavé dutiny v žláze.

Absces může tvořit jakoukoli formu pankreatitidy, ale pouze navíc k edémám; 2-5% případů této choroby má za následek vznik abscesu. Velmi často se absces pankreatu vyvíjí na pozadí alkoholické pankreatitidy.

Nemoc je pro život pacienta velmi nebezpečný. V moderní gastroenterologii jsou antibiotika předepsána pro pankreatitidu pouze v případech poškození žlučových cest nebo prokázaných bakteriálních komplikací. Případy horečky, bolesti v břišní dutině během čtrnácti dnů po pankreatitidě by měly být považovány za pravděpodobný absces pankreatu.

Způsob léčby vedoucí k oživení pacienta je chirurgický zákrok k odčerpání abscesu. Bez operace je v této patologii velmi vysoká úmrtnost a dosahuje téměř sto procent.

Absces pankreatu a jeho příčiny

Příčiny tvorby hnisavé dutiny v pankreatu nejsou dosud plně pochopeny. Existují náznaky, že infekce může být přenášena v krevním řečišti, když je pseudocysty propíchnuta během vzniku cysty s střevní fistulou.

V převážné většině případů aspirace a očkování obsahu abscesu vylučují E. coli nebo enterobakterie. Podle studií v oblasti gastroenterologie je přístup k sekundární infekci pozorován u téměř šedesáti procent případů pankreatické nekrózy, proto je při léčbě této nemoci třeba zvážit pravděpodobnost vzniku dutiny s hnisavým obsahem.

Mechanismus tvorby hnisavé dutiny je studován mnohem lépe. Na počátku akutní pankreatitidy se poškozuje tkáň žlázy, v důsledku čehož enzymy spadají jak na samotnou žlázu, tak na okolní tkáně, a ničí je. Kvůli tomu může dojít k pankreatické nekróze, vytvářejí se pseudocyty - dutiny naplněné kapalným obsahem a nekrotické tkáně.

Když se v oblasti patologického procesu infekce vyvine buď phlegmon pankreatu - vzniká úplná purulentní fúze nebo absces. Je třeba poznamenat, že celulitida je závažnější a prognosticky nepříznivý stav, klinik se prakticky neliší od jediného abscesu.

Závažná pankreatitida s několika rizikovými faktory přispívá k tvorbě pankreatického abscesu: pooperační pankreatitida, ranná laparotomie, časný nástup enterálního krmení, iracionální antibiotická léčba.

Absces pankreatu a jeho příznaky

Po určitou dobu, až do 30 dnů od nástupu pankreatitidy, teplota stoupá na febrilní počty, zimnice, tachykardie, bolest v horní polovině břišní dutiny se zvyšuje. Bolesti jsou šindele a jsou silné.

Pacient upozorňuje na slabost, únavu, nemá žádnou chuť k jídlu, je zvýšené pocení, nevolnost, zvracení, s pocity hořkosti v ústech.

Při palpaci břišní dutiny dochází k tvorbě nádorů a napětí svalů přední břišní stěny.

Pankreatický absces je často komplikován dalším šířením infekce, vznikem několika vředů v samotné žláze a okolních orgánech. Pus může proudit do retroperitonea, prasknout do dutých orgánů, subfrenického a v blízké střevní tkáni, pleurální a perikardiální dutiny, a proto se mohou vytvořit střevní absces, subfrenický absces, purulentní pleurisy a perikarditida.

Diagnóza abscesu pankreatu

Diagnóza se provádí až po velmi důkladném vyšetření pacienta. Analýza krve obecně ukázala vysokou leukocytózu, posun ve vzorcích leukocytů vlevo, zvýšení ESR a anémii. V biochemické analýze krve upozorňuje na zvýšení hladiny pankreatických enzymů, hyperglykémii.

Úroveň amylázy moči je zvýšená, ačkoli její množství může postupně klesat, když vznikne absces.

Rentgenové vyšetření abscesu pankreatu má některé vlastnosti. Jelikož je žláza umístěna za žaludkem, může být stín abscesové dutiny překrýván s bublinkou žaludku.

Expozice by proto měla být delší a pokud existuje podezření na absces, do žaludeční dutiny se vstříkne kontrastní látka a vertikální obraz se provede bočním projektem - zaoblený stín s okrajem tekutiny (abscesu) bude za žaludkem.

Ultrazvuk pankreatu, CT vyšetření břišní dutiny umožní určit místo a velikost léze, počet abscesů. Je-li to nezbytné, je možná současná perkutánní punkce s aspirací, vyšetření a očkování obsahu. Diferenciální diagnóza se provádí s pseudocystou pankreatu, pankreatickou nekrózou.

Léčba abscesu pankreatu

Chirurg a endoskopista musí léčit pankreatický absces. Absces pankreatu je absolutní indikace jeho rehabilitace a odvodnění.

Zkušenost ukazuje, že perkutánní drenáž abscesů vede k oživení pouze čtyřicet procent případů, a to i když tyto taktiky může přeskočit flegmona, více abscesy, šíření infekce do okolní pankreatické tkáně. To je důvodem, proč je endoskopická nebo klasická laparotomická excizie a abscesová drenáž nejlepší cesta.

Souběžně se pacientovi předepisuje antibakteriální terapie podle přijatých plodin, léků proti bolesti, antispazmodiky, enzymových inhibitorů. Infuzní terapie se provádí pro detoxikaci.

Vzhledem k tomu, že příčiny tvorby abscesu v pankreatu nejsou plně pochopeny, doposud neexistují žádná opatření k zabránění vzniku této patologie po pankreatitidě a pankreatické nekróze.

Prevence tvorby abscesu je prevence pankreatitidy - koneckonců, absces může být vytvořen pouze proti jeho pozadí.

Prognóza vzniku abscesů je závažná: bez chirurgického zákroku je mortalita sto procent a po operaci je míra přežití 39-59%. Prognóza onemocnění závisí na včasnosti léčby, rychlé diagnostice a chirurgické léčbě.

Absces pankreatu

Pankreatický absces je dutina plná hnisových a nekrotických hmot v tkáni žlázy. Ve většině případů se vyvíjí po akutní alkoholové pankreatitidě. Je charakterizován výskytem horečky, bolestivosti, leukocytózy a tvorby nádoru v břišní dutině přibližně dva týdny po záchvatu pankreatitidy. Diagnóza je stanovena po ultrazvuku, MRI nebo CT vyšetření břišní dutiny, analýza biochemických a obecných klinických parametrů krve. Jedinou účinnou léčbou je chirurgické odstranění abscesu a následná antibakteriální léčba.

Absces pankreatu

Pankreatická absces - těžké onemocnění, která se vyvíjí u pacientů podstupujících pankreatitida (akutní nebo opakované exacerbaci) nebo slinivky břišní k tvorbě hnisavých vymezena dutina. Nemoc je pro život pacienta nebezpečná a jeho podvod spočívá v erozi kliniky na pozadí antibiotické terapie. To je důvod, proč v moderní gastroenterologii rozhodl předepsat antibiotika jen v pankreatitidy s doprovodnými léze žlučových cest nebo ověřených bakteriálních komplikací. Všechny případy horečky a bolestí v břiše během dvou týdnů po pankreatitidě by měly být považovány za pravděpodobný absces pankreatu. Jedinou léčbou, která vede ke zotavení, je chirurgický zákrok k odčerpání abscesu. Bez chirurgického zákroku dosahuje mortalita v této patologii 100%.

Důvody

Pankreatický absces se vyvíjí na pozadí akutní pankreatitidy, může se vytvořit v jakékoli formě patologie, s výjimkou edémy; 3-4% případů této nemoci končí tvorbou abscesu. Nejčastěji zjištěné na pozadí alkoholické pankreatitidy. Důvody vzniku hnisavé dutiny v pankreatu nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že infekce může být přenášena krevním řečištěm, když je pseudocyst propíchnut (pokud není pozorován aseptický), když se vytvoří píštěl cysty střeva.

V převážné většině případů aspirace a očkování obsahu abscesu vylučují E. coli nebo enterobakterie. Podle studií v oblasti gastroenterologie je přístup k sekundární infekci pozorován u téměř 60% případů pankreatické nekrózy, a proto při léčbě této choroby je třeba zvážit pravděpodobnost vzniku dutiny s purulentním obsahem. podporovat rozvoj absces těžký zánět slinivky břišní s více než třemi rizikovými faktory pro vznik pooperační zánět slinivky břišní, rané laparotomii, rané enterální výživy, nevhodné léčbě antibiotiky.

Patogeneze

Když dojde k akutní pankreatitidě, poškozuje se tkáň žlázy, v důsledku čehož enzymy spadnou na samotnou žlázu a na okolní tkáně a ničí je. Kvůli tomu může dojít k pankreatické nekróze, vytvářejí se pseudocyty - dutiny naplněné kapalným obsahem a nekrotické tkáně. Když se v oblasti patologického procesu infekce vyvine buď phlegmon pankreatu - vzniká úplná purulentní fúze nebo absces. Je třeba poznamenat, že celulitida je závažnější a prognosticky nepříznivý stav, klinik se prakticky neliší od jediného abscesu. Kromě toho se mohou v tkáních celulitidy vytvořit více abscesů.

Příznaky abscesu

Pankreatický absces se vytváří po dlouhou dobu - obvykle ne méně než 10-15 dní. Takže během dvou až čtyř týdnů od nástupu pankreatitidy se teplota zvýší na febrilní počty, zimnice, tachykardie a bolest v horní části břicha se zvětší. Bolestmi jsou šindle, dostatečně silné. Pacient upozorňuje na slabost, únavu, nedostatek chuti k jídlu, zvýšené pocení. Nevolnost, zvracení, po které se po dlouhou dobu cítila hořká chuť v ústech. Existují všechny známky intoxikace. Palpace břicha upozorňuje na přítomnost tvorby nádoru, svalové napětí přední břišní stěny.

komplikace

Pankreatický absces je často komplikován dalším šířením infekce, vznikem několika vředů v samotné žláze a okolních orgánech. Pus může proudit retroperitoneálně, proniknout do dutých orgánů (střev, žaludku), subfrenických a peri-intestinálních tkání, pleurální a perikardiální dutiny, a proto se může vytvořit střevní absces, subdiafragmatický absces, purulentní pleurisy a perikarditida. Také může absces někdy vyrazit přes kůži, aby vytvořila píštěl. Pokud se stěny nádoby rozpadnou enzymy, může dojít k těžkému krvácení, někdy se smrtelným následkem.

diagnostika

Diagnóza abscesu pankreatu je stanovena odborníkem v oboru všeobecné chirurgie po důkladném vyšetření pacienta. Analýza krve obecně ukázala vysokou leukocytózu, posun ve vzorcích leukocytů vlevo, zvýšení ESR a anémii. V biochemické analýze krve upozorňuje na zvýšení hladiny pankreatických enzymů, hyperglykémii. Úroveň amylázy moči je zvýšená, ačkoli její množství může postupně klesat, když vznikne absces.

Rentgenové vyšetření abscesu pankreatu má některé vlastnosti. Vzhledem k tomu, žláza se nachází za žaludkem, stín absces dutina může být položený na plynové bublině žaludku. Expozice by proto měla být delší a pokud existuje podezření na absces, do žaludeční dutiny se vstříkne kontrastní látka a vertikální obraz se provede bočním projektem - zaoblený stín s okrajem tekutiny (abscesu) bude za žaludkem. Pokud máte v abscesové dutině kontrast, můžete mluvit o přítomnosti píštěle. Také na obrázcích vidíte známky stlačování střev, přemístění orgánů. Levá diafragmatická dóma je vysoká, její pohyblivost je omezená, může dojíždět do pleurální dutiny.

Ultrazvuk pankreatu, CT vyšetření břišní dutiny umožní určit místo a velikost léze, počet abscesů. Je-li to nezbytné, je možná současná perkutánní punkce s aspirací, vyšetření a očkování obsahu. Diferenciální diagnóza se provádí s pseudocystou pankreatu, pankreatickou nekrózou.

Léčba abscesu pankreatu

Léčba je prováděna abdominálním chirurgem. Absces je absolutní indikací pro sanaci a odvodnění. Praxe ukazuje, že perkutánní odvodnění vede k hojení vředů v 40% případů, a to i v takové taktiky může přeskočit flegmona, více absces, infekce rozšíření do okolní pankreatické tkáně. To je důvodem, proč je endoskopická nebo klasická laparotomická excizie a abscesová drenáž nejlepší cesta.

Během operace se provádí pečlivé vyšetření okolních orgánů, retroperitoneální tkáně pro sekundární abscesy. Souběžně se pacientovi předepisuje antibiotická terapie podle přijatých plodin, léků proti bolesti, antispazmodiky, enzymových inhibitorů. Infuzní terapie se provádí k detoxikaci.

Prognóza a prevence

Vzhledem k tomu, že příčiny pankreatických abscesů nejsou zcela pochopeny, doposud neexistují žádná opatření k zabránění vzniku této patologie po pankreatitidě a pankreatické nekróze. Prevence tvorby abscesu je prevence pankreatitidy - koneckonců, absces může být vytvořen pouze proti jeho pozadí.

Prognóza vzniku abscesů je závažná: bez chirurgického zákroku je úmrtnost 100%, po operaci přežívá míra přežití 40-60%. Výsledek onemocnění závisí na včasnosti léčby, rychlé diagnostice a chirurgické léčbě. Čím dříve je provedena diagnóza a je provedena operace, tím lepší jsou dlouhodobé výsledky.

Absces pankreatu a jeho příznaky

Pankreatický absces je těžký patologický stav, obvykle sekundární povahy. Podstata této nemoci spočívá ve skutečnosti, že v pankreatických tkáních se vytváří ohraničená dutina, naplněná purulentními a nekrotickými hmotami. Tato patologie je velmi nebezpečná. V případě, že čas nevykonává operaci, je téměř sto procent případů vedoucích k úmrtí. Tento patologický proces může být komplikován šířením purulentní zánětlivé reakce na blízké orgány a masivním krvácením.

Někdy se pankreatický absces nazývá také hnisavá pankreatitida. Tyto pojmy jsou však zásadně odlišné. V případě hnisavé pankreatitidy má výsledná hnisavost difúzní charakter a v případě nemoci, o němž se pojednává v tomto článku, dochází k výrazné akumulaci hnisu. Neexistují přesné informace o prevalenci této patologie mezi obyvatelstvem. Je však známo, že muži čelí této nemoci několikrát častěji než ženy.

Již jsme řekli, že pankreatický absces ve většině případů má druhotnou povahu. To naznačuje, že jeho vývoj předchází akutní nebo exacerbovaná pankreatitida. Stojí za zmínku, že hnisavá dutina v pankreatu může být formována absolutně všemi variantami pankreatitidy, kromě edému. Podle statistik je akutní pankreatitida v asi čtyřech procentech případů komplikována tvorbou abscesu. Dalším zajímavým bodem je, že na pozadí antibakteriální terapie dochází k vymazání tohoto onemocnění, což výrazně zhoršuje prognózu života nemocného.

Bylo zjištěno, že lidé, kteří chronicky konzumují alkohol, se nejčastěji setkávají s abscesem pankreatu. V tomto případě primárně předchází vývoj alkoholické pankreatitidy. V současné době je přesný mechanismus vývoje tohoto patologického procesu stále pochybný. Předpokládá se, že velkou roli hraje druhá infekční flóra. Nejčastěji se jako patogeny identifikují enterobakterie stejně jako E. coli.

V důsledku pankreatitidy se poškozuje tkáň samotné pankreatu. Pod vlivem produkovaných enzymů se tento proces stává ještě aktivnější. To vše může vést k rozvoji nekrózy pankreatu. Podstata pankreatické nekrózy spočívá v tom, že se v tkáních žlázy tvoří pseudocysty. Když infekční flóra pronikne do takového pseudocystu, vytvoří se vymezená dutina, naplněná purulentními hmotami. Někdy však nejsou jediné, ale v pankreatu se vyskytují více abscesů, kvůli nimž trpí stav nemocné.

Předisponující faktory pro vývoj tohoto patologického procesu zahrnují chirurgické zákroky na pankreatu, špatně zvolené antibakteriální léky, souběžné onemocnění trávicího systému, stejně jako snížená úroveň ochrany imunitního systému.

Symptomy v abscesu pankreatu

Hnatelná dutina v této patologii se zpravidla formuje postupně. V průměru se objevují dva nebo tři týdny po nástupu akutní pankreatitidy. Zvláštní osoba věnuje pozornost významnému nárůstu všech předchozích příznaků. Tam je ještě větší nárůst tělesné teploty, který je doprovázen slabostí, zimnicí, hlubokým potem, sníženou chutí a bolesti hlavy. Syndrom bolesti definovaný v horním patře břišní dutiny se také stává mnohem intenzivnější. Bolest je konstantní nebo paroxysmální. Obklopuje tělo a nutí pacienta opustit svůj obvyklý životní styl.

Existují povinné příznaky, jako je téměř neustálá nevolnost, přeměna na zvracení. Po zvracení v ústech po dlouhou dobu trpí horkou chutí. Klinický obraz je často doplněn porušením křesla. Může se projevit jako zácpa a průjem. Celkový stav nemocného se zhoršuje. Jeho srdeční frekvence stoupá a krevní tlak klesá. Palpace odhaluje výrazné napětí přední břišní stěny.

Jak již bylo řečeno, s tímto patologickým procesem se purulentní zánětlivá reakce rychle rozšiřuje na okolní tkáně. Z tohoto důvodu se mohou spojit příznaky, které naznačují intestinální nebo pleurální léze. Často se hnis proniká do subfrenického prostoru nebo do perikardiální dutiny. Právě tyto komplikace jsou zpravidla příčinou smrti.

Diagnostika a léčba onemocnění

Zpočátku je pro diagnostiku této nemoci nutné provést řadu laboratorních testů. Zahrnují obecné a biochemické krevní testy. Známky naznačující zánět budou přítomny v KLA a v LHC budou přítomny zvýšené hladiny pankreatických enzymů a glukózy. Z instrumentálních diagnostických metod se používá radiografie, ultrazvuk nebo počítačová tomografie. Je-li to nutné, může se provádět perkutánní punkce.

Pankreatický absces je přímou indikací pro operaci. Operace se provádí pomocí endoskopické metody nebo pomocí laparotomie středové linie. Hnisavá dutina se otevře a vyčerpá. Souběžně jsou předepsány antibakteriální léky, léky proti bolesti a detoxikační opatření.

Prevence abscesu pankreatu

Principy prevence tohoto patologického procesu se omezují na prevenci vývoje pankreatitidy. K tomu je nutné opustit nadměrné užívání alkoholu, jíst správně, vyhnout se traumatickým účinkům na pankreas a tak dále.

Pankreatické abscesové nebezpečí - existuje účinná léčba?

Absces s pankreatitidou je závažná komplikace charakterizovaná výskytem zahuštěného hnisavého zánětu v parenchymu pankreatu. Onemocnění se rozvíjí přibližně dva týdny po nástupu akutní pankreatitidy a má živý klinický obraz.

Příčiny nemoci

Lékaři nesouhlasili se společným stanoviskem ohledně etiologie patologického procesu.

Následující předispoziční nebo provokující faktory se liší:

  • infekce přenášené krví;
  • punkce falešných pankreatických cyst bez dodržování pravidel asepse;
  • tvorba píštělí spojující cévní dutinu žlázy s střevním lumenem;
  • předčasná laparotomie, iracionální antibakteriální terapie;
  • vstupu sekundární infekce na pozadí pankreatické nekrózy (enterobakterie, Escherichia coli).

Při akutní formě pankreatitidy je tkáň orgánu zraněna a pankreatické enzymy agresivně ovlivňují okolní orgány a samotnou žlázu. Vytvoří se pseudocysty - různé velikosti dutin, které jsou naplněny mrtvým tkání a zánětlivou tekutinou.

V případě infiltrace patogenních mikrobů do zaměření zánětu vzniká phlegmon (difuzní purulentní zánět) pankreatu nebo vzniká absces.

Je třeba poznamenat, že hnisavá pankreatitida pankreatu je nejnebezpečnější a prognosticky nepříznivou diagnózou. Lékař, který léčí pacienta, s výskytem charakteristických stížností a příznaků, by proto měl vyloučit vývoj abscesu nebo flegmonu.

Známky nemoci

Hnatelná fúze tkání žlázy s tvorbou abscesu obvykle trvá nejméně 10-15 dní a je považována za pozdní komplikaci.

Po 2-3 týdnech od nástupu onemocnění je možný výskyt takových symptomů a stížností:

  • závažná přetrvávající bolest v horní části břicha, která se často rozkládá na spodní část zad, na podlahu lopatky;
  • zvýšení tělesné teploty na vysoké (febrilní) počty, pocit tepla;
  • slabost, pocení, palpitace;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nauzea a zvracení, které způsobují hořkost v ústech.

Tyto příznaky naznačují intoxikaci těla. V důsledku palpace břicha lékař zaznamená přítomnost bolestivé nádorové formy, stejně jako stresový stav břišních svalů.

Hnisavý proces se může rozšířit do břišní dutiny, pod bránicí, a vyšší při vzniku střevního abscesu, purulentní pleurisy nebo zánětu perikardu.

Když enzymy zničí výstelku cév, začíná těžké krvácení, které může být smrtelné.

Diagnóza nemoci

Diagnóza hnisavé akutní pankreatitidy se provádí po důkladném lékařském vyšetření, které zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetření.

Při krevní zkoušce dochází ke zvýšené leukocytóze a ESR, je možná anémie (nízká hladina hemoglobinu). Biochemická studie určuje vysokou koncentraci pankreatických enzymů - markery poškození pankreatu (amyláza, trypsin, lipáza, chymotrypsin).

Je možné detekovat absces žlázy sledováním radiografie břišní dutiny pomocí kontrastního činidla. Je zaveden do gastrointestinální dráhy k oddělení žaludku od pozměněné žlázy. Ve prospěch přítomnosti píštělí indikuje kontrast v abscesu.

Více informativní a přesné metody k potvrzení diagnózy jsou ultrazvuk žlázy, CT vyšetření nebo MRI.

Léčba

Chirurgie se podílí na léčbě hnisavé akutní pankreatitidy. Nejlepší možností pro chirurgii je laparotomie (minimálně invazivní a nejméně traumatické chirurgie pomocí endoskopu). Po jeho provedení jsou všechny vředy odstraněny z povrchu orgánu a drenáž je zavedena do břišní dutiny.

Současně se pacient léčí antibiotiky a infuzní terapie se provádí za účelem snížení výskytu intoxikace a nahrazení ztracené tekutiny.

Hlavní prevencí pankreatických abscesů je zabránit vzniku akutní pankreatitidy a včas vyhledat lékařskou pomoc v případě konkrétních stížností.

Podle statistik vede k absenci chirurgické léčby hnisavé destruktivní pankreatitidy k 100% úmrtnosti. Prognóza onemocnění závisí na době léčby nemocnici, kvalitě diagnózy a včasnosti chirurgických zákroků. Neméně důležitá je hlavní příčina akutního zánětu a stavu lidského těla.

Rybí olej v kapslích - prospěch a poškození. Jak požádat

Milgamma Compositum - pokyny pro drogu, cenu, analogy a zpětnou vazbu k aplikaci